Электромиографическая диагностика тяжести течения и прогнозирование исхода паралича белла

Полный текст

Известно, что полнота восстановления функций мимических мышц при параличе Белла (ПБ) зависит от степени повреждения волокон лицевого нерва [6]. Для диагностики тяжести поражения нервного ствола наиболее информативно использование электромиографии (ЭМГ) [5, 6]. Степень тяжести поражения лицевого нерва оценивают, как правило, на основании анализа параметров интерференционного паттерна, М-волны, данных игольчатой ЭМГ [5]. В формировании наиболее распространенного осложнения ПБ — вторичной контрактуры мимических мышц (ВКММ) имеют значение как периферические факторы, так и дезинтеграция на сегментарно-надсегментарном уровне в системе лицевого нерва [1, 6]. В качестве показателей функционального состояния ядерных и надъядерных образований при ПБ и ВКММ предлагается изучение ряда рефлексов — мигательного, шейно- лицевого, периорального и др. [1, 2, 6].

Целью настоящего исследования являлось уточнение электромиографических критериев тяжести поражения лицевого нерва и прогнозирования течения заболевания.

Использован метод вычисления количества функционирующих двигательных единиц (КФДЕ) в мимических мышцах, основанный на расчете соотношения амплитуды максимальной и минимальной М-волны [8]. Для характеристики состояния тормозных процессов на сегментарно-надсегментарном уровне изучали период молчания (ПМ) в лобной мышце и круговой мышце глаза при супра- максимальной стимуляции лицевого нерва на фоне умеренного произвольного напряжения указанных мышц [4, 7]. Кроме того, исследовали координационные отношения мышц лица путем вычисления коэффициентов синергии (КС) [3].

С применением указанных методов проведено динамическое обследование 103 пациентов (53 женщин и 50 мужчин) в возрасте от 17 до 65 лет в острой и восстановительной стадиях ПБ, а также в периоде остаточных явлений. Легкая форма ПБ наблюдалась у 22 пациентов, среднетяжелая — у 50, тяжелая — у 31, признаки ВКММ — у 15. Обследованы, кроме того, и 20 здоровых лиц.

Изменения параметров ЭМГ были однотипны во всех мимических мышцах. Данные ЭМГ круговой мышцы глаза в остром периоде ПБ представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Параметры ЭМГ круговой мышцы глаза у больных в остром периоде ПБ в зависимости от тяжести поражения лицевого нерва

Степень тяжести прозопареза	Параметры ЭМГ
	КС	КФДЕ	ПМ (абсолютная фаза)
Легкая	0,34±0,10	101,6*10,71	24,5±0,88
Средняя	0,42*0,12	55,7±6,45	18,2*0,51
Тяжелая	0,48±0,18	15,7±3,15	12,6±0,88
Норма	0,27±0,09	195,6±12,82	30,5±0,77

 

Как видно из представленных данных, легкая степень поражения лицевого нерва характеризовалась нерезко выраженным нарушением координационных отношений мимических мышц, проявлявшимся незначительным повышением КС. У больных этой группы наблюдались существенное снижение КФДЕ и незначительное уменьшение длительности абсолютной фазы ПМ. Формы ПБ средней тяжести характеризовались выраженным снижением дифференцировки биоэлектрическойактивности различных мышечных групп, что нашло свое отражение в стойком повышении КС. КФДЕ у больных с прозопарезами средней тяжести составляло 25—30% от нормального значения; одновременно наблюдалось значительное снижение продолжительности абсолютного ПМ. Для тяжелого поражения лицевого нерва было характерно грубое нарушение координационных и реципрокных отношений мимических мышц, вплоть до утраты дифференцировки их биоэлектрической активности, резкое снижение КФДЕ и укорочение ПМ, который в ряде случаев отсутствовал или был представлен лишь относительной фазой.

Заслуживают внимания данные динамического исследования указанных параметров ЭМГ в восстановительном периоде заболевания (табл. 2).

 

Таблица 2. Параметры ЭМГ круговой мышцы глаза у больных в восстановительном периоде ПБ в зависимости от тяжести поражения лицевого нерва

Степень тяжести прозопареза	Параметры ЭМГ
	КС	КФДЕ	ПМ (абсолютная фаза)
Легкая	0,29±0,11	145,2±11,84	24,5±0,88
Средняя	0,34±0,15	98,6±5,78	18,2±0,51
Тяжелая	0,41±0,16	47,8±3,65	12,6±0,88

 

При легком течении ПБ отмечалось быстрое и сравнительно полное восстановление параметров ЭМГ. Их динамика при формах средней тяжести была неодинаковой: у пациентов с удовлетворительным восстановлением движений прослеживалась отчетливая тенденция к нормализации, в то время как при неполном восстановлении длительно сохранялись признаки выраженной дисфункции мимических мышц. При тяжелом течении ПБ положительные сдвиги были минимальными. Клинико- электромиографические сопоставления у больных со среднетяжелым течением ПБ и ВКММ позволили выделить ряд ранних ЭМГ признаков формирования данного осложнения. В частности, у пациентов с исходом в ВКММ наблюдалось стойкое снижение длительности абсолютной фазы ПМ, а в ряде случаев — его отсутствие или наличие только относительного ПМ. У больных данной группы сохранялись высокие КС, при повторных исследованиях они имели тенденцию к дальнейшему увеличению, что отражало, вероятно, углубление дезинтеграции на различных уровнях системы лицевого нерва с последующим формированием спазмопареза.

Таким образом, исследования показали наличие у больных ПБ перестройки функционального состояния на периферическом, сегментарном и надсегментарном уровнях регуляции двигательного аппарата лица с определенным дефицитом тормозных влияний. При тяжелом и среднетяжелом повреждении лицевого нерва эти изменения имеют стойкий характер.

Полученные данные позволяют глубже понять патогенез двигательных нарушений в системе “лицевой нерв—мимические мышцы”, а также способствуют выделению критериев ранней диагностики наиболее часто встречающихся в ней патологических синдромов.

Об авторах

В. В. Сергеев

Смоленская государственная медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Смоленск

Я. Б. Юдельсон

Смоленская государственная медицинская академия

Email: info@eco-vector.com
Россия, Смоленск

Список литературы

Дополнительные файлы