Electromyographic diagnosis оf the severity of the course and prognosing of bell’s palsy outcome

Full Text

Известно, что полнота восстановления функций мимических мышц при параличе Белла (ПБ) зависит от степени повреждения волокон лицевого нерва [6]. Для диагностики тяжести поражения нервного ствола наиболее информативно использование электромиографии (ЭМГ) [5, 6]. Степень тяжести поражения лицевого нерва оценивают, как правило, на основании анализа параметров интерференционного паттерна, М-волны, данных игольчатой ЭМГ [5]. В формировании наиболее распространенного осложнения ПБ — вторичной контрактуры мимических мышц (ВКММ) имеют значение как периферические факторы, так и дезинтеграция на сегментарно-надсегментарном уровне в системе лицевого нерва [1, 6]. В качестве показателей функционального состояния ядерных и надъядерных образований при ПБ и ВКММ предлагается изучение ряда рефлексов — мигательного, шейно- лицевого, периорального и др. [1, 2, 6].

Целью настоящего исследования являлось уточнение электромиографических критериев тяжести поражения лицевого нерва и прогнозирования течения заболевания.

Использован метод вычисления количества функционирующих двигательных единиц (КФДЕ) в мимических мышцах, основанный на расчете соотношения амплитуды максимальной и минимальной М-волны [8]. Для характеристики состояния тормозных процессов на сегментарно-надсегментарном уровне изучали период молчания (ПМ) в лобной мышце и круговой мышце глаза при супра- максимальной стимуляции лицевого нерва на фоне умеренного произвольного напряжения указанных мышц [4, 7]. Кроме того, исследовали координационные отношения мышц лица путем вычисления коэффициентов синергии (КС) [3].

С применением указанных методов проведено динамическое обследование 103 пациентов (53 женщин и 50 мужчин) в возрасте от 17 до 65 лет в острой и восстановительной стадиях ПБ, а также в периоде остаточных явлений. Легкая форма ПБ наблюдалась у 22 пациентов, среднетяжелая — у 50, тяжелая — у 31, признаки ВКММ — у 15. Обследованы, кроме того, и 20 здоровых лиц.

Изменения параметров ЭМГ были однотипны во всех мимических мышцах. Данные ЭМГ круговой мышцы глаза в остром периоде ПБ представлены в табл. 1.

Таблица 1. Параметры ЭМГ круговой мышцы глаза у больных в остром периоде ПБ в зависимости от тяжести поражения лицевого нерва

Как видно из представленных данных, легкая степень поражения лицевого нерва характеризовалась нерезко выраженным нарушением координационных отношений мимических мышц, проявлявшимся незначительным повышением КС. У больных этой группы наблюдались существенное снижение КФДЕ и незначительное уменьшение длительности абсолютной фазы ПМ. Формы ПБ средней тяжести характеризовались выраженным снижением дифференцировки биоэлектрическойактивности различных мышечных групп, что нашло свое отражение в стойком повышении КС. КФДЕ у больных с прозопарезами средней тяжести составляло 25—30% от нормального значения; одновременно наблюдалось значительное снижение продолжительности абсолютного ПМ. Для тяжелого поражения лицевого нерва было характерно грубое нарушение координационных и реципрокных отношений мимических мышц, вплоть до утраты дифференцировки их биоэлектрической активности, резкое снижение КФДЕ и укорочение ПМ, который в ряде случаев отсутствовал или был представлен лишь относительной фазой.

Заслуживают внимания данные динамического исследования указанных параметров ЭМГ в восстановительном периоде заболевания (табл. 2).

Таблица 2. Параметры ЭМГ круговой мышцы глаза у больных в восстановительном периоде ПБ в зависимости от тяжести поражения лицевого нерва

При легком течении ПБ отмечалось быстрое и сравнительно полное восстановление параметров ЭМГ. Их динамика при формах средней тяжести была неодинаковой: у пациентов с удовлетворительным восстановлением движений прослеживалась отчетливая тенденция к нормализации, в то время как при неполном восстановлении длительно сохранялись признаки выраженной дисфункции мимических мышц. При тяжелом течении ПБ положительные сдвиги были минимальными. Клинико- электромиографические сопоставления у больных со среднетяжелым течением ПБ и ВКММ позволили выделить ряд ранних ЭМГ признаков формирования данного осложнения. В частности, у пациентов с исходом в ВКММ наблюдалось стойкое снижение длительности абсолютной фазы ПМ, а в ряде случаев — его отсутствие или наличие только относительного ПМ. У больных данной группы сохранялись высокие КС, при повторных исследованиях они имели тенденцию к дальнейшему увеличению, что отражало, вероятно, углубление дезинтеграции на различных уровнях системы лицевого нерва с последующим формированием спазмопареза.

Таким образом, исследования показали наличие у больных ПБ перестройки функционального состояния на периферическом, сегментарном и надсегментарном уровнях регуляции двигательного аппарата лица с определенным дефицитом тормозных влияний. При тяжелом и среднетяжелом повреждении лицевого нерва эти изменения имеют стойкий характер.

Полученные данные позволяют глубже понять патогенез двигательных нарушений в системе “лицевой нерв—мимические мышцы”, а также способствуют выделению критериев ранней диагностики наиболее часто встречающихся в ней патологических синдромов.

About the authors

V. V. Sergeyev

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Smolensk

Ya. В. Yudelson

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Smolensk

References

Supplementary files