Вегетососудистые нарушения при вибрационной болезни и дифференцированная терапия с использованием физических факторов
- Авторы: Чудинова О.А.1, Образцова Р.Г.1, Самохвалова Г.Н.1, Филатова Р.И.1
-
Учреждения:
- Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий
- Выпуск: Том XXX, № 1-2 (1998)
- Страницы: 35-37
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 22.09.2021
- Статья одобрена: 22.09.2021
- Статья опубликована: 15.03.1998
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/80844
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb80844
- ID: 80844
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Представлены результаты обследования и лечения 205 больных вибрационной болезнью, в клинической картине которой наиболее ранними и выраженными являются нейрососудистые расстройства в системе регионарного кровообращения и вегетосенсорные полиневропатии. Показано, что у больных вибрационной болезнью наблюдаются понижение пульсового кровенаполнения в дистальных отделах верхних конечностей и дистоническое состояние сосудов артериального русла, выраженность которых коррелирует со стадией заболевания. Предложенные физиотерапевтические лечебные комплексы оказывают положительное влияние на периферическую гемодинамику, способствуя регрессу основных клинических проявлений вибрационной болезни.
Ключевые слова
Полный текст
B настоящее время вибрационная болезнь (ВБ) занимает ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости и остается важной медико-социальной проблемой в связи с высокой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости, частой утратой трудоспособности и возможностью инвалидизации [1, 2, 5]. Основу патогенетического механизма ВБ составляет дисфункция периферического сегментарного и надсегментарного аппаратов вегетативной нервной системы, которая обусловливает полисистемность поражения организма и нарушения нейрогуморальных, нейрогормональных, рефлекторных и регуляторных механизмов, а также клинический полиморфизм [1, 2, 3, 4, 5].
С учетом сложности патогенеза ВБ лечение должно быть направлено на различные звенья механизмов компенсации и саногенеза данной патологии. Использование комплексной пролонгированной терапии часто ограничено вследствие индивидуальной непереносимости отдельных препаратов, развития побочных эффектов и аллергических реакций, поэтому в настоящее время в лечении ВБ широко используются физиотерапевтические факторы, обладающие широким спектром физиологического действия, что позволяет не только купировать симптомы заболевания, но и предотвращать их развитие, а также закреплять положительные результаты терапии [ 6].
Настоящая работа посвящена нейрососудистым расстройствам в системе регионарного кровообращения, которые составляют основу клинической симптоматики ВБ, и коррекции их физическими факторами.
Обследованы 205 горнорабочих виброопасных профессий одного из бокситовых рудников с клиническими проявлениями ВБ I и II степени. Среди больных преобладали рабочие в возрасте от 41 до 50 лет (57,4%) со стажем работы в контакте с вибрацией более 10 лет (84,3%).
Основными клиническими синдромами ВБ были периферический ангиодистонический и вегетосенсорной полиневропатии верхних конечностей. У больных с I степенью ВБ оба синдрома наблюдались примерно с одинаковой частотой (соответственно 31,2% и 24,1%). У половины больных эти синдромы сочетались с редкими ангиоспазмами пальцев рук. При II степени ВБ доминировал синдром вегето-сенсорной полиневропатии верхних конечностей, который сочетался с частыми ангиоспазмами пальцев рук (60,4%) и дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата в виде эпикондилеза плеч, миофиброза предплечий и реже плече-лопаточного периартроза (32,3%).
Наиболее часто больные жаловались на побледнение пальцев рук (84%), парестезии в кистях и предплечьях в виде онемения или ощущения “ползания мурашек” (79,8%), повышенную зябкость рук (66%, боли в кистях (60,4%), мышцах предплечий (32,3%) локтевых (71,1%) и плечевых суставах (58,3%).
Приступы акроангиоспазмов у больных с I степенью ВБ охватывали в основном концевые фаланги пальцев рук (43,2%), реже - две фаланги (28,4%), в то время как при II степени заболевания они чаще распространялись на три фаланги пальцев рук (46,1%).
При объективном обследовании у больных были выявлены характерные для ВБ вегетососудистые и трофические нарушения на верхних конечностях: гипергидроз кистей (73%), их цианоз (76,2%), гипотермия (43,6%), асимметрия и снижение пульсации на лучевых артериях (56,8%), гиперкератоз ладоней (40,3%), отечность кистей (30,1%), утолщение и тугоподвижность межфаланговых суставов пальцев рук (23,7%). Чувствительные расстройства на руках по полиневритическому типу, преимущественно гипестезия, были отмечены у 82,2% больных.
Периферическую гемодинамику оценивали по данным реовазографии 3 пальцев рук, холодовой пробы, кожной термометрии верхних конечностей, сосудистых проб ( Паля и “белого пятна”).
При реографических исследованиях отмечались уменьшение в сравнении с контролем среднегрупповых величин показателя РИ, статистически значимое в группе больных с более выраженными проявлениями заболевания (Р<0,05) и увеличение среднегрупповых значений показателя L/T•100%, то есть имели место понижение пульсового кровенаполнения (ПК) в дистальных отделах рук и дистоническое состояние сосудов артериального русла. Снижение ПК при углублении патологии связано, по-видимому, с нарастающей декомпенсацией периферической гемодинамики.
Кожная термометрия выявила асимметрию температуры (>0,4°С) в области пальцев рук у 52,1% больных и ее понижение в дистальных отделах верхних конечностей (<25°С) в 43,8% случаев. После холодовой пробы у 68,3% больных, чаще при ВБ II степени, исходная температура на концевых фалангах пальцев рук не восстанавливалась, то есть холодовая проба была положительной.
Положительные симптомы Паля и ’’белого пятна” регистрировались соответственно у 41,2% и 48,1% больных.
Для коррекции выявленных вегетососудистых нарушений были применены новые физиотерапевтические методы: магнитотерапия (МГ) от портативного аппарата “Магнитёр” - АМТ-01, генерирующего переменное магнитное поле (1-я группа больных, 117 чел.), магнитно-лазерная терапия (МЛТ) от аппарата АМЛТ-01, сочетающая действие постоянного магнитного поля и лазерного излучения (2-я группа, 41 чел.), аспирин-электрофорез синусоидально-модальным током 50% раствора димексида аппаратами “Амплипульс”-4 и “Амплипульс”-5 (3-я группа, 47 чел.). В результате курсового воздействия МТ, МЛТ и аспирин-электрофореза у больных всех групп почти с одинаковой частотой наблюдался регресс алгического синдрома, парестезий и зябкости кистей.
Анализ динамики вегетососудистых и трофических расстройств на верхних конечностях также выявил уменьшение, реже исчезновение гипергидроза, цианоза, гипотермии, отечности кистей, особенно в группе больных, получавших МТ. Наблюдалась положительная динамика сосудистых проб под влиянием всех лечебных методов.
При сопоставлении результатов реографических исследований в 1-й группе больных, получавших МТ, после лечения отмечена тенденция к нормализации показателей интенсивности пульсового кровенаполнения и периферического сопротивления. У больных 2 и 3-й групп наблюдались лишь улучшение интенсивности ПК и уменьшение частоты сниженных показателей L/T • 100%, то есть тенденция к улучшению эластических свойств сосудов.
Результаты кожной термометрии и холодовой пробы также указывали на улучшение после лечения состояния периферического кровообращения в дистальных отделах рук при всех методах лечения, что выражалось в статистически значимом повышении температуры кожи пальцев рук (Р<0,05), уменьшении частоты случаев со сниженной температурой кожи в дистальных отделах рук (<25°С), сокращении времени восстановления кожной температуры пальцев рук при проведении холодовой пробы и уменьшении количества положительных проб (1, 2, 3-я группы; Р<0,05-0,02).
Таким образом, в клинической картине вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации наиболее ранними и выраженными изменениями являются нейрососудистые расстройства в системе регионарного кровообращения, которые играют существенную роль в формировании основных синдромов заболевания: периферического ангиодистонического и вегетосенсорной полиневропатии рук, сочетающихся в половине случаев с ангиоспазмами пальцев рук. Все три лечебных физиотерапевтических комплекса улучшают периферическую гемодинамику при ВБ и способствуют регрессу основных клинических проявлений заболевания.
Об авторах
О. А. Чудинова
Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Екатеринбург
Р. Г. Образцова
Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий
Email: info@eco-vector.com
Россия, Екатеринбург
Г. Н. Самохвалова
Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий
Email: info@eco-vector.com
Россия, Екатеринбург
Р. И. Филатова
Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий
Email: info@eco-vector.com
Россия, Екатеринбург
Список литературы
- Артамонова В.Г., Шаталова Н.Н. Профессиональные болезни. - М., 1988.
- Колосова О.А. Вегетативные нарушения при профессиональных заболеваниях. /Под редакцией проф. A.M. Вейна. - М., 1991.
- Костюк И.Ф. Нейро-гуморальная характеристика гемодинамических расстройств при вибрационной болезни.: Автореф. дисс. ... д-ра мед.наук. - Харьков, 1975.
- Руководство по профессиональным заболеваниям (под редакцией чл.-корр. АМН СССР проф. Н.Ф. Измерова. - М., 1983.
- Суворов Г.А., Артамонова В.Г. //Вестн. АМН. - 1992. - № 1. - С. 28-32.
- Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии. - Минск, 1986.