Том LIV, № 3 (2022)

В статье анализируются причины противостояния многих российских психиатров внедрению новой международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-11). Высказывается мнение о том, что увеличение эффективности терапии от МКБ-9 к МКБ-10 в мировой психиатрии связано не столько с переходом на синдромальную (анозологическую) оценку клинических феноменов, сколько по причине широкого применения современных психофармакологических препаратов и внедрения принципов доказательной медицины, которые в отечественной психиатрии также подвергают критике. Утверждается, что два важных аспекта психиатрии — диагностика и терапия — практически друг от друга не зависят, и весь спор о неприятии или приятии новой классификации (МКБ-11) не имеет никакого отношения к эффективности терапии.

Обоснование. В настоящее время актуально изучение гендерных характеристик заболеваемости шизофренией, возраста дебюта, особенностей клинической картины и течения заболевания, ответа на лечение и переносимости антипсихотических препаратов у пациентов.

Цель. Изучение клинико-функциональных характеристик ремиссии в зависимости от пола больных шизофренией.

Материал и методы. Обследован 61 амбулаторный пациент с параноидной шизофренией (28 мужчин и 33 женщины) на этапе ремиссии заболевания. Клинико-шкальная оценка проведена с помощью шкал PANSS, PSP, CGI-S, DAI.

Результаты. Ограничение профессиональной деятельности и социальных контактов чаще отмечено у мужчин. Среди больных без инвалидности и пациентов с 3-й группой инвалидности преобладали женщины, со 2-й группой инвалидности — мужчины. Показатель степени тяжести заболевания по шкале CGI-S в период ремиссии соответствовал умеренной степени тяжести у мужчин и лёгкой — у женщин (p <0,05). Выраженность резидуальной продуктивной и, особенно, негативной симптоматики была больше у пациентов мужского пола. Уровень социального и повседневного функционирования по PSP у женщин выше, чем у мужчин. У пациентов обоих полов преобладали заметные нарушения, однако среди мужчин они развивались чаще. Наиболее выраженные различия обнаружены по степени нарушения функционирования в поведенческой сфере. Неблагоприятный в отношении социального функционирования параноидный тип ремиссии преобладал у мужчин. Для женщин наиболее благоприятным с точки зрения комплаенса и социального функционирования оказался тимопатический тип ремиссии. Антипсихотики I поколения чаще назначали при параноидном типе ремиссии и мужчинам, и женщинам, в то время как терапия антипсихотиками II поколения ассоциировалась с наиболее благоприятными вариантами ремиссии как для мужчин (апатический тип), так и для женщин (тимопатический тип), что соотносилось с более высоким уровнем социального функционирования. В целом уровень социального функционирования был выше при назначении антипсихотиков II генерации независимо от пола пациентов с шизофренией.

Вывод. Подтверждена гипотеза о лучшем исходе заболевания в рамках личностно-социального восстановления у женщин.

Обоснование. Боковой амиотрофический склероз не ограничивается двигательными нарушениями, а проявляется также когнитивными и поведенческими расстройствами. В настоящее время уделяют недостаточное внимание названным проявлениям бокового амиотрофического склероза. В связи с этим высока актуальность изучения вариантов бокового амиотрофического склероза с когнитивными и поведенческими нарушениями.

Цель. Исследовать частоту и клинические особенности вариантов бокового амиотрофического склероза с когнитивными и поведенческими расстройствами.

Материал и методы. Набор пациентов проводили в 2020–2021 гг. В исследование включали всех пациентов с достоверным и вероятным диагнозом «боковой амиотрофический склероз» по критериям El Escorial. Для оценки когнитивных и поведенческих нарушений использовали Эдинбургская шкалу оценки когнитивных и поведенческих нарушений у больных с боковым амиотрофическим склерозом. В исследование были включены 44 пациента, 26 мужчин и 18 женщин в возрасте от 39 до 77 лет (медиана возраста 61 год, межквартильный размах 53,5–74,5). Статистическую обработку проводили с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 21. Численные показатели сравнивали с помощью теста Манна–Уитни, категориальные — посредством точного критерия Фишера. Статистически значимой считали разницу при p <0,05.

Результаты. У 43,2% пациентов были когнитивные и/или поведенческие нарушения. У большинства больных (около 20%) установлен вариант бокового амиотрофического склероза с когнитивными нарушениями, которые были представлены в основном нарушением регуляторных и социальных когнитивных функций. Боковой амиотрофический склероз с поведенческими нарушениями зарегистрирован у четверти пациентов, которые чаще всего проявлялись апатией, реже — расторможённостью. У 7% сочетались когнитивные и поведенческие нарушения. Ещё у 7% пациентов когнитивно-поведенческие нарушения достигли степени деменции и соответствовали лобно-височной дегенерации.

Вывод. Когнитивные и поведенческие нарушения развиваются у значительного количества пациентов с боковым амиотрофическим склерозом и в основном представлены снижением регуляторных и социальных когнитивных функций, а также апатией, реже — расторможённостью умеренной выраженности.

В представленной статье рассмотрены теоретические пересечения антиципационной концепции неврозогенеза В.Д. Менделевича и моделей, разработанных в рамках когнитивно-поведенческого направления психотерапии. Показана принципиальная близость подходов, позволяющая интегрировать как теоретические, так и практические аспекты данных концепций. На примерах клинических случаев продемонстрирована возможность совместной интегративной концептуализации с учётом идей, заложенных в обоих подходах. Данная работа может служить в качестве основы для дальнейших исследований по разработке психокоррекционных и психотерапевтических вмешательств.

Обоснование. Представленный обзор литературы раскрывает тему субъективных когнитивных нарушений в контексте нарушений социального интеллекта как одной из важнейших составляющих когнитивных функций.

Цель. Анализ существующих литературных данных, посвящённых субъективным когнитивным нарушениям и оценке социального интеллекта.

Материал и методы. При проведении литературного обзора по выбранной теме были рассмотрены различные источники. Глубина поиска составила более 15 лет. Для набора литературы использованы такие интернет-платформы, как Web of science, UpToDate, Pubmed, Medscape, eLIBRARY, изучены как российские, так и зарубежные источники.

Результаты. В работе проведено сравнение типов когнитивных нарушений и основных отличий группы субъективных нарушений от других выраженных форм когнитивных расстройств. К ключевым различиям относят определённые трудности в постановке диагноза на основании результатов нейропсихологического тестирования и отсутствие клинически выраженного синдрома. Рассмотрена связь социального интеллекта с факторами, негативно влияющими на состояние здоровья, а также представлена обобщающая характеристика социального интеллекта как одного из доменов когнитивных функций.

Вывод. Низкая выявляемость субъективных когнитивных нарушений связана с недостаточной осведомлённостью об их определённо высокой значимости в структуре когнитивных нарушений. Существует проблема наличия адекватных методов оценки субъективных когнитивных нарушений с помощью нейропсихологического тестирования, в том числе и определения уровня социального интеллекта. Наиболее точным методом оценки социального интеллекта служит тест Гилфорда.

В настоящее время сопоставляют понятия психической болезни и расстройства. Предпочитают первое. Психиатрический диагноз и его аспекты рассматривают с позиций биопсихосоциальной (трихотомической) модели, предпочитают второй термин, конкретизируют понятие души. Медицинский аспект — патологические переживания, социальный — деметафоризация болезни, дестигматизация больного, психологический — воздействие на «здоровое среди больного», философский — «божественное безумие телеологично».

Психиатрический раздел МКБ-11 служит предметом критики как в мировом, так и в российском психиатрическом сообществе. Российские психиатры находят в МКБ-11 такие недостатки, как излишняя простота изложения, отсутствие углублённой психопатологии и необоснованное выведение гендерной дисфории из перечня нарушений психики, поведения и развития нервной системы. Авторы настоящей статьи склонны рассматривать отмеченные особенности новой версии МКБ скорее в качестве достоинств, чем недостатков, и считают её далеко не идеальным и во многом уступающим DSM-5, но вполне пригодным для психиатрической практики диагностическим инструментом.