Том XLIV, № 3 (2012)

Проанализирована ошибочность психопатологической концепции аддиктивного влечения, так называемого патологического влечения, являющейся основополагающей в российской наркологии. Подвергнуты критике стандарты лечения, базирующиеся на данной ошибочной концепции. Приведены данные научных исследований, включая Кохрейновские обзоры, указывающие на необходимость использования в терапии опиоидной зависимости препаратов с подтвержденной эффективностью и безопасностью.

На основании литературных и собственных экспериментальных данных рассмотрены различные нейропсихологические аспекты агрессии и суицидального поведения. У лиц с суицидальным поведением имеются существенные нарушения функциональной асимметрии головного мозга, захватывающие все уровни - метаболический, структурный и функциональный. Изменения профилей латерализации при суицидальном поведении затрагивают уровни моторной, сенсорной и когнитивной асимметрии. Выявлены прямая зависимость уровня агрессивности и враждебности от выраженности левых профилей моторной и сенсорной асимметрии, а также правополушарное преобладание активности мозга. Эти сведения указывают на существование определенной корреляции между мозговой асимметрией и человеческой агрессией.

Представлены результаты амбулаторного лечения 84 больных с расстройствами шизофренического спектра, систематически употребляющих алкоголь, на базе психоневрологического диспансера в составе полипрофес-сиональной бригады, подразделенных на три группы. Терапия включала дифференцированно по группам проведение сеанса эмоционально-стрессовой терапии, психофармакологическое лечение психического расстройства, комплекс психосо-циальных мероприятий (длительная психотерапия, трудовая реабилитация, структурирование трезвого досуга и повы-шение социальной компетенции). По результатам оценки через один год все группы пациентов продемонстрировали статистически значимые различия по количеству и качеству наркологических ремиссий, тяжести доминирующей психопатологической симптоматики основного заболевания, количеству госпитализаций и показателям социального функционирования.

Показаны результаты изучения клинико-психопатологическим методом 282 больных паническими расстройствами. У 249 из них выявлены различные варианты сочетания панического расстройства с другими психическими и поведенческими расстройствами. Описаны клинические особенности панических расстройств в случаях их коморбид-ности с социальной фобией, посттравматическим стрес-совым, конверсионным, депрессивным и шизотипическим расстройствами, алкогольной зависимостью.

С целью определения влияния антигистаминных препаратов II поколения на когнитивные функции больных с хронической крапивницей обследовано 88 больных хронической крапивницей легкой и средней тяжести, которым в качестве базисной терапии назначались блокаторы гистаминовых рецепторов II поколения. Эффективность терапии оценивалась по динамике основных клинических симптомов заболевания, а изменения когнитивной сферы - с помощью теста на оценку внимания (счет по Крепелину в модификации Шульте) и теста на оценку активности мышления И.М. Лущихиной. У больных, принимавших цетиризин и левоцетиризин, несмотря на выраженный терапевтический эффект, наблюдалось ухудшение когнитивных функций.

Приведена характеристика основных факторов, определяющих прогноз эпилепсии. К ним относятся форма эпилепсии, характер приступов, возраст дебюта заболевания, наличие структурных изменений в головном мозге. Показана важность своевременного и адекватного лечения, проводимого противоэпилептическими препаратами.

Приведен обзор современной литературы по основным нейропсихическим расстройствам при ОНМК: делирий, маниакальное состояние, «катастрофическая реакция», псевдобульбарный аффект, депрессия, поведенческие расстройства и деменция. Рассмотрены вопросы распространенности, клинических проявлений и диагностики клинических феноменов. Приведены мнения о локализации психических симптомов в головном мозге при ОНМК, ассоциации с другими нарушениями.

Изложены современные представления, классификация и диагностические критерии мозжечковых атаксий позднего возраста со спорадическим началом, рассмотрены особенности клиники, диагностики и лечения симптоматических (вторичных) нейродегенеративных процессов мозжечка, дана характеристика патогенетических и морфологических аспектов развития локальных атрофических процессов церебеллярной коры у лиц позднего возраста. Предложен термин «симптоматические церебеллопатии» для обозначения вторичных приобретенных церебеллярных дегенераций, который позволяет различать приобретенные локальные кортикальные атрофические поражения мозжечка и собственно дегенеративные спиноцеребеллярные заболевания наследственного и идиопатического характера.

Приведен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблематике клинических и социальных предпосылок криминального поведения больных с органическими психическими расстройствами. Более точное и раннее определение факторов, влияющих на деликвентность среди таких пациентов, позволило бы уточнить предпосылки нарушенной их социализации, разработать лечебно-реабилитационные программы для психически больных этой группы с целью профилактики их противоправного поведения. Наиболее значимыми предикторами неблагоприятного криминального прогноза являются факторы социального функционирования.