Экспериментальная терапия токсического отека легких, вызванного ингаляционным отравлением оксидами азота

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Морфологические исследования, проведенные в разные фазы инициированного оксидами азота токсического отека легких, выявляют изменения в кровеносных сосудах и клетках крови, которые развиваются на самых ранних стадиях поражения и предшествуют отеку [1–4]. Данная работа представляет собой часть углубленного исследования, состоящего в поиске критериальных признаков изменений системы крови и способов их предотвращения при экспериментальном ингаляционном токсическом отеке легких.

Цель исследования — изучение изменений клеточного состава крови в динамике ингаляционного отравления оксидами азота и влияния на них экспериментальной терапии комбинацией лекарственных средств, показавших свою эффективность в предварительных исследованиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Эксперименты проводили на белых беспородных мышах-самцах массой 18–20 г. Токсический отек легких (ТОЛ) моделировали путем ингаляционного отравления животных оксидами азота в затравочной камере в дозе, соответствующей LСt₅₀ [5]. В крови определяли количество эритроцитов (RBC), содержание гемоглобина (HBG), гематокрит (HTC), средний объем эритроцитов (MCV), среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците (MCH), среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCHC), анизоцитоз (RDW), количество тромбоцитов (PTL), количество скорректированных (истинных) тромбоцитов (APLT), средний объем тромбоцитов (MPV), количество микро- и макротромбоцитов (Micro/MacroPLT), количество лейкоцитов (WBC), относительное и абсолютное содержание лимфоцитов (Lymph), «средних клеток» (эозинофилов, базофилов и моноцитов) (Mid), гранулоцитов (Gran). Измерение проводили с помощью анализатора System 9000 (Serono-Baker Diagnostics Inc., США) через 0,5; 3 и 24 ч после отравления. Через 30 мин после отравления осуществляли внутрибрюшинное введение комплекса препаратов, состоящего из димеркаптопропансульфоната натрия 150 мг/кг, диклофенака натрия 35 мг/кг и апротинина 250 ЕД/кг. Как показали ранее проведенные эксперименты, введение данного комплекса мышам после отравления оксидами азота позволяет увеличить выживаемость отравленных животных и снизить выраженность ТОЛ [4, 5]. Контрольным животным вводили эквивалентный объем физиологического раствора. Параллельно оценивали влияние комплекса препаратов на исследуемые показатели крови интактных животных. Статистическую обработку результатов проводили по общепринятому методу с использованием t-критерия Стьюдента и прикладного пакета статистических программ для персонального компьютера.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате отравления оксидами азота у животных контрольной группы достоверных изменений в содержании клеток «красной» крови по сравнению с интактными животными не обнаружено. Установлено повышение гематокрита в группе леченных комбинацией препаратов отравленных мышей по сравнению с его уровнем у интактных животных через 3 ч после отравления (табл. 1). Кроме того, через 24 ч после отравления в крови этой же группы животных достоверно увеличивалось количество эритроцитов и гемоглобина. Введение комбинации препаратов интактным животным подобной реакции со стороны «красной» крови не вызывало.

 

Таблица 1. Характеристика эритроцитов крови мышей, отравленных оксидами азота (M ± m, n = 10)

Table 1. Characteristics of erythrocytes in the blood of mice poisoned with nitrogen oxides (M ± m, n = 10)

Группа животных	Значение показателя
	RBC, млн/мкл	HBG, г/л	HCT, %	MCV, мкм3	MCH, пг	MCHC, %	RDW, %
	Через 30 мин после начала опыта
Интактные	8,2 ± 1,4	12,0 ± 0,8	32,2 ± 2,2	39,2 ± 2,0	14,5 ± 0,7	37,1 ± 0,7	25,2 ± 2,4
Отравленные	8,2 ± 1,3	12,4 ± 0,6	34,2 ± 2,8	41,7 ± 3,7	15,2 ± 1,7	36,4 ± 1,2	23,3 ± 4,2
	Через 3 ч после начала опыта
Отравленные	8,8 ± 0,8	12,6 ± 0,3	33,8 ± 2,2	38,5 ± 1,4	14,4 ± 1,2	37,3 ± 1,8	25,2 ± 2,7
Получившие лечение комбинацией препаратов	8,9 ± 0,9	13,3 ± 0,7	37,5 ± 2,3*	41,3 ± 2,9	15,0 ± 0,7	36,4 ± 2,0	26,6 ± 0,9
	Через 24 ч после начала опыта
Интактные	8,1 ± 0,5	11,5 ± 0,5	33,4 ± 3,0	41,3 ± 1,0	14,6 ± 1,0	35,5 ± 3,2	24,7 ± 3,4
Отравленные	8,4 ± 0,8	12,2 ± 0,8	33,0 ± 2,6	39,2 ± 1,0	14,6 ± 0,5	37,1 ± 0,8	25,9 ± 1,9
Получившие лечение комбинацией препаратов	19,8 ± 0,8*	13,6 ± 1,1*	37,8 ± 3,8	38,7 ± 2,2	13,9 ± 1,0	36,0 ± 0,9	27,3 ± 3,1
Интактные, получившие лечебную комбинацию препаратов	8,0 ± 0,8	11,2 ± 0,5	31,1 ± 2,3	38,8 ± 2,6	14,0 ± 1,0	36,1 ± 1,1	24,0 ± ,3

* Различия достоверны (р ≤ 0,05) по сравнению с интактными животными.

 

Установлено, что отравление оксидами азота приводило к росту числа тромбоцитов на 3-й и 24-й час эксперимента (табл. 2). Уровень среднего объема эритроцитов, содержания микро- и макротромбоцитов, а также «истинных» тромбоцитов во все сроки наблюдения во всех группах животных не менялись. Применение лечебной комбинации препаратов сопровождалось нормализацией содержания тромбоцитов в крови отравленных животных.

 

Таблица 2. Характеристика тромбоцитов крови мышей, отравленных оксидами азота (M ± m, n = 10)

Table 2. Characteristics of blood platelets in mice poisoned with nitrogen oxides (M ± m, n = 10)

Группа животных	Значение показателя
	PLT, тыс./мкл	MPW, мкм3	MicroPLT, тыс./мкл	MacroPLT, тыс./мкл	APLT, тыс./мкл
	Через 30 мин после начала опыта
Интактные	534,0 ± 100,5	3,8 ± 0,9	33,6 ± 6,5	5,4 ± 1,5	893,0 ± 102,4
Отравленные	645,0 ± 126,1	3,7 ± 0,3	25,4 ± 5,9	6,2 ± 1,9	782,0 ± 94,2
	Через 3 ч после начала опыта
Отравленные	744,0 ± 43,0*	3,3 ± 0,2	29,5 ± 3,0	5,3 ± 0,8	778,0 ± 255,0
Получившие лечение комбинацией препаратов	655,3 ± 107,7	3,4 ± 0,3	30,2 ± 0,1	5,2 ± 1,0	681,0 ± 26,3
	Через 24 ч после начала опыта
Интактные	692,0 ± 14,4	3,3 ± 0,4	–	5,4 ± 4,0	–
Отравленные	826,3 ± 63,0*	3,6 ± 0,2	–	5,0 ± 4,3	–
Получившие лечение комбинацией препаратов	746,8 ± 64,9	3,6 ± 0,2	–	4,5 ± 4,0	–
Интактные, получившие лечебную комбинацию препаратов	632,7 ± 78,0	3,6 ± 0,1	–	4,4 ± 3,8	–

* Различия достоверны (р ≤ 0,05) по сравнению с интактными животными.

 

Общее количество лейкоцитов через 30 мин. после отравления в контрольной группе животных достоверно снижалось, затем восстанавливалось к 3-м часам и уже не изменялось к 24-м часам эксперимента (табл. 3). Лейкоцитарная формула также изменялась. Через 30 мин после отравления повышалось относительное содержание гранулоцитов, при этом их абсолютное содержание не изменялось. Достоверно снижалось количество клеток «среднего» размера. В крови животных контрольной группы к 3-му часу эксперимента относительное и абсолютное содержание гранулоцитов было по-прежнему более высоким по сравнению с интактными, абсолютное число «средних» клеток достоверно увеличивалось, относительное содержание лимфоцитов, напротив, снижалось. Через 24 ч эксперимента относительное и абсолютное содержание клеток в крови отравленных животных не отличалось от контроля, за исключением повышения относительного содержания гранулоцитов.

 

Таблица 3. Характеристика лейкоцитов крови мышей, отравленных оксидами азота в токсодозе LCt₅₀ (M ± m, n = 10)

Table 3. Characteristics of blood leukocytes of mice poisoned with nitrogen oxides in toxodosis LCt₅₀ (M ± m, n = 10)

Группа животных	Значение показателя
	WBC, тыс./мкл	Lymph, %	Mid, %	Gran, %	Lymph, тыс./мкл	Mid, тыс./мкл	Gran, тыс./мкл
	Через 30 мин после начала опыта
Интактные	8,2 ± 1,4	66,0 ± 7,3	22,7 ± 6,0	11,3 ± 1,3	5,5 ± 1,4	1,8 ± 0,2	0,9 ± 0,1
Отравленные	5,7 ± 0,6*	63,9 ± 2,2	18,7 ± 3,4	17,5 ± 1,2*	3,6 ± 0,5	1,1 ± 0,1*	1,0 ± 0,2
	Через 3 ч после начала опыта
Отравленные	8,8 ± 2,9	51,7 ± 2,5*	30,0 ± 3,4	18,4 ± 0,9*	4,5 ± 1,3	2,7 ± 0,4*	1,6 ± 0,4*
Получившие лечение комбинацией препаратов	7,3 ± 0,3	51,2 ± 12,8	31,2 ± 11,6	17,6 ± 3,4	3,8 ± 1,1	2,3 ± 0,8	1,3 ± 0,4
	Через 24 ч после начала опыта
Интактные	6,3 ± 1,1	64,4 ± 0,5	20,3 ± 0,1	15,4 ± 0,6	4,1 ± 0,7	1,3 ± 0,2	1,0 ± 0,2
Отравленные	5,6 ± 0,3	59,6 ± 4,6	21,4 ± 2,8	19,1 ± 2,1*	3,7 ± 0,3	1,2 ± 0,1	1,1 ± 0,2
Получившие лечение комбинацией препаратов	5,9 ± 0,9	70,0 ± 4,4	18,3 ± 2,6	13,7 ± 2,1	3,5 ± 0,7	0,8 ± 0,2	0,7 ± 0,1
Интактные, получившие лечебную комбинацию препаратов	5,8 ± 1,8	62,4 ± 0,5*	29,6 ± 2,7*	8,0 ± 2,2*	3,6 ± 1,1	1,7 ± 0,6	0,4 ± 0,1*

* Различия достоверны (р ≤ 0,05) по сравнению с интактными животными.

 

Введение лечебного комплекса отравленным животным сопровождалось нормализацией содержания клеток лейкоцитарного ряда.

Введение лечебного комплекса препаратов интактным животным приводило к изменению лейкоцитарной формулы. Так, относительное содержание лимфоцитов и гранулоцитов снижалось, доля «средних» клеток повышалась. При этом снижалось абсолютное содержание клеток гранулоцитарного ряда.

В результате проведенных экспериментов обнаружены существенные различия в содержании клеток крови у животных различных экспериментальных групп. Установлено, что в динамике отравления мышей оксидами азота общее содержание эритроцитов и их характеристики не изменяются. Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в группе леченных комбинацией препаратов отравленных животных через 24 ч после отравления, по всей видимости, иллюстрирует один из механизмов лечебного действия данной комбинации, а именно компенсаторную активацию газообменной функции крови.

Основные различия наблюдаются в содержании лейкоцитов, составе лейкоцитарной формулы и содержании тромбоцитов. Увеличение общего числа тромбоцитов — тромбоцитоз — имеет место на протяжении всего срока наблюдения. Первой реакцией на отравление со стороны лейкоцитов (30 мин) является выраженное снижение их общего числа — лейкоцитопения — с последующей нормализацией. Следует отметить, что лейкопения выявлена в скрытый период отравления, т.е. период, когда отсутствуют внешние проявления интоксикации. В фазу выраженных клинических проявлений отравления оксидами азота (3 ч) отмечено изменение лейкоцитарной формулы в сторону увеличения доли гранулоцитов и «средних» клеток — гранулоцитоз и эозинофилия-базофилия-моноцитоз. Через 1 сут после отравления отмеченные показатели в основном возвращаются к исходному уровню. Лечение отравленных животных комбинацией препаратов нивелирует наблюдаемые изменения. Введение самой комбинации препаратов интактным животным приводит к некоторому снижению общего числа лейкоцитов и изменению лейкоцитарной формулы в сторону лимфо-, гранулоцитопении и эозинофилии-базофилии-моноцитозу.

Таким образом, обнаруженные в нашем эксперименте гранулоцитоз и эозинофилия-базофилия-моноцитоз указывают на возникновение воспалительной реакции (легочной либо системной) в острой стадии ТОЛ. На запуск воспалительной реакции с участием нейтрофилов и эозинофилов при токсическом поражении дыхательных путей ранее указывали и другие авторы [6]. Выраженное и быстрое снижение лейкоцитов в качестве первой реакции на отравление в течение первых 30 мин отека легких можно объяснить эффектом «потребления» гранулоцитов в скрытый период отека с переходом клеток в легочную ткань. Следствием этого может быть увеличение содержания нейтрофилов и альвеолярных макрофагов в бронхиально-альвеолярном лаваже, обнаруженное в одном из недавних исследований [7], где ТОЛ вызывали ингаляцией перфторизобутилена. По мнению авторов исследования, это также свидетельствовало о развитии воспаления в легочной ткани. Увеличение содержания тромбоцитов в клинической стадии ТОЛ, ранее описанное и в других исследованиях [8], создает предпосылки для развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, имеющее место при ТОЛ. Нормализация показателей крови вследствие лечебного применения комплекса препаратов, состоящего из унитиола, диклофенака натрия и контрикала говорит в пользу снижения интенсивности воспаления в динамике экспериментального ТОЛ. Увеличение же гематокрита (т.е. объема клеток крови) у животных, получивших лечение комбинацией препаратов, вероятно, связано с механизмом ее лечебного действия, а именно активацией газообменной функции крови как следствие компенсаторной реакции системы крови на гипоксию [9].

ВЫВОДЫ

Полученные данные подтверждают участие системы крови в каскаде патологических процессов, запускаемых оксидами азота. Гранулоцитарный сдвиг лейкоцитарной формулы позволяет выдвинуть предположение о воспалительном характере патологического процесса. Следует полагать, что именно развитие асептического воспаления определяет отек легочной ткани в динамике отравления оксидами азота. Применение комбинации лекарственных средств, состоящей из унитиола 150 мг/кг, диклофенака натрия 35 мг/кг и контрикала 250 ЕД/кг, позволяет снизить выраженность патологического процесса.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад каждого автора: А.В. Земляной, М.Б. Варлашова, С.В. Чепур, О.В. Торкунова — написание статьи, анализ данных; П.А. Торкунов, П.Д. Шабанов — разработка общей концепции.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

ADDITIONAL INFORMATION

Authors contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study. The contribution of each author: A.V. Zemlyanoy, M.B. Varlashova, S.V. Chepur — manuscript drafting, writing and pilot data analyses; P.A. Torkunov, P.D. Shabanov — general concept discussion.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Об авторах

Павел Анатольевич Торкунов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: tpa4@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0491-2237
SPIN-код: 3656-7755

д-р мед. наук, заведующий кафедрой развития регионального здравоохранения

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Александр Васильевич Земляной

Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека Федерального медико-биологического агентства

Email: al-zem@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8055-2291
SPIN-код: 2114-1375

канд. мед. наук, старший научный сотрудник, заведующий лабораторией

Россия, г. п. Кузьмоловский, Ленинградская область

Марина Борисовна Варлашова

Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека Федерального медико-биологического агентства

Email: marinavarlashova@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-2033-588X

канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник

Россия, г. п. Кузьмоловский, Ленинградская область

Сергей Викторович Чепур

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины

Email: svch-spb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5324-512X
SPIN-код: 3828-6730

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Владимировна Торкунова

Псковский государственный университет

Email: ovt4@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8471-3854

канд. биол. наук, преподаватель

Россия, Псков

Петр Дмитриевич Шабанов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: pdshabanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1464-1127
SPIN-код: 8974-7477

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры фармакологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы