Гигантоклеточная опухоль крестца: радиологические и морфологические характеристики

Введение. Гигантоклеточная опухоль (ГКО) кости - доброкачественная опухоль с потенциалом агрессивного течения и способностью к метастазированию. ГКО составляют приблизительно 5% всех первичных опухолей костей. Несмотря на то, что ГКО посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов, и в большинстве из них освещаются вопросы клиники, диагностики и лечения при локализации патологии в костях конечностей и тазового пояса, позвоночнике многие вопросы, касающиеся гистогенеза, клинико-рентгенологической и гистологической диагностики ГКО, остаются спорными. Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение пациентки Л., 35лет, с ГКО крестца. При предоперационном обследовании по данным УЗИ, мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), у больной выявлено разрушение кортикального слоя крестца по внутреннему контуру; из данной зоны исходило большое экстраорганное образование округлой формы с четкими, неровными контурами и кистозно-солидной структурой. Образование гиперваскулярное, с наличием крупных лакун, заполненных кровью. Показаны сложности в диагностике данного образования и возможности хирургического лечения. Постановка диагноза оказалась возможной только по данным гистологического и иммуногистохимического исследования. Результаты и обсуждение. Гистогенез ГКО до настоящего времени неизвестен; в Международной гистологической классификации опухолей кости (ВОЗ) она отнесена в самостоятельную рубрику - опухоли неясного генеза. Ткань ГКО представлена 3 линиями клеток: стромальными фибробластоподобными, мононуклеарами-макрофагами, гигантскими многоядерными клетками. Истинно опухолевыми из них являются лишь стромальные фибробластоподобные клетки, клетки же других линий играют важную роль в характерных проявлениях ГКО. Таким образом, гистологическое исследование обнаруживает в ГКО комплекс характерных патологических изменений, которые, однако, могут по-разному сочетаться и быть различной выраженности даже в пределах одного большого очага, что часто затрудняет дифференциальную гистологическую диагностику, особенно при мелком малорепрезентативном гисто- или цитобиоптате. Поэтому необходимо провести иммуногистохимическое исследование. Заключение. Локализация ГКО в тазу и крестце крайне редка. Однако хотя в крестце встречается только 6% ГКО, эти опухоли являются вторым по распространенности типом первичной опухоли крестца. Вследствие крайне редкой встречаемости данной опухоли, несмотря на довольно четко описанные в литературе критерии выявления таких образований по данным МСКТ и МРТ, возможна ошибочная предоперационная дифференциация данной опухоли из-за отсутствия у общих хирургов, гинекологов и урологов, настороженности в выявлении ГКО крестца (а именно в эти отделения, с большей долей вероятности, попадут такие больных).

гигантоклеточная опухоль крестца, клинико-морфологические характеристики, УЗИ, МСКТ, МРТ, ангиография, рентгеноэндоваскулярная окклюзия афферентных сосудов, хирургическое лечение