Трансуретральная эндопиелотомия с помощью тулиевого волоконного лазера

Введение. Трансуретральная эндопиелотомия является альтернативным методом лечения непротяженных стриктур ЛМС. Цель исследования: оценить эффективность трансуретральной тулиевой лазерной эндопиелотомии. Пациенты и методы. С декабря 2016 по декабрь 2018 г. проведено проспективное исследование, в котором приняли участие 94 пациента со стриктурами лоханочно-мочеточникового сегмента. У 31 пациента пиелоэктазия не превышала 3 см, у 35 - была в пределах от 3 до 4 см и у 28 - более 4 см. В зависимости от проведенного лечения пациенты были разделены на две группы. В основную группу были включены 48 пациентов, которым проведена ретроградная тулиевая волоконная лазерная эндопиелотомия. Пациентам контрольной группы (n=46) выполнена лапароскопическая пластика по Andersen-Hynes. В основной группе по сравнению с контрольной было значительно больше пациентов с более сохранной функцией ипсилатеральной почки, с короткими (менее 1 см) и рецидивными стриктурами ЛМС, с меньшей выраженностью пиелоэктазии и отсутствовали стриктуры, причиной которых стал перекрестный сосуд. После операции всем пациентам почка была дренирована внутренним стентом 6-8 Fr на срок 6-8 нед. После удаления стента все пациенты проходили контрольное обследование, включившее ультразвуковое исследование и при выявлении пиелоэктазии более 3 см - компьютерную томографию почек с контрастированием. Результаты. У всех пациентов после удаления стента было отмечено уменьшение лоханки в размерах. Время операции в основной группе составило 24±14, в контрольной - 82±26 мин. Во всех случаях перед проведением лапароскопии была выполнена уретеропиелоскопия для уточнения протяженности обструкции и оценки проходимости нижележащих отделов мочеточника. Контрольное обследование в течение 24 мес. проведено 36 больным основной и 29 контрольной групп. Отмечен один рецидив в группе лапароскопической пиелопластики и один - после эндопиелотомии. Данных за рецидив стриктуры и ухудшение функции почки у остальных пациентов не получено. Заключение. Данная работа отражает первый опыт использования тулиевого волоконного лазера для трансуретрального эндоскопического лечения обструкции ЛМС. Показаниями к операции трансуретральной тулиевой эндопиелотомии мы считаем наличие первичной или вторичной стриктуры ЛМС (со снижением функции почки не более, чем на 40%), протяженностью до 1 см, без наличия добавочного сосуда и при пиелоэктазии не больше 4 см.

гидронефроз, эндопиелотомия, тулиевый лазер