Современный алгоритм диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита в крупном промышленном городе


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования:разработка современного алгоритма диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита в крупном промышленном городе и изучение возможностей фитотерапии как составной части данного алгоритма. Материалы и методы. Исследование состояло из двух этапов и включило 629 больных, пролеченных за 12лет (2010-2021) в Перми с населением 1,1 млн чел. На первом этапе осуществляли апробацию разработанного алгоритма диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита у 440 беременных. Был создан Единый городской центр неотложной помощи больным гестационным пиелонефритом с круглосуточным дежурством 3 урологов и смежных специалистов, что ускорило госпитализацию больных в 2,1 раза. Больным выполняли обследование 1-го уровня, включившее ультразвуковое исследование (УЗИ), бактериологическое исследование (посев) мочи и другие методы исследований. Тяжелым больным (подозрение на гнойный пиелонефрит, бактериемический шок, уросепсис, почечная недостаточность) затем выполняли обследование 2-го уровня, включившее магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и углубленные лабораторные тесты. Результаты. При срочном обследовании острый гнойный пиелонефрит выявлен у 27 (6,1%) больных, которым в сроки 2-5 ч от момента госпитализации выполнено13 открытых операций (11 органосохраняющих, 2нефрэктомии) и 14 мини-инвазивных (чрескожная нефростомия, пункция абсцесса почки). У286 больных диагностирован серозный обструктивный пиелонефрит, пассаж мочи восстановлен установкой стента или мочеточникового катетера. У127 больных с серозным необструктивным пиелонефритом осуществляли консервативную антибактериальную терапию. Положительные результаты лечения отмечены у 439 (99,8%) больных: выздоровление у 95%, значительное улучшение у 4,8% при летальности 0,2%. Койко-день снизился на 30,4%. На втором этапе в течение 4 лет провели сравнительное рандомизированное исследование 189 беременных с острым серозным пиелонефритом. В 1-й группе 94 больные получали стандартную терапию по внедренному алгоритму, во 2-й группе у 95 больных к лечебной схеме добавлено применение Канефрона Н в течение 60 дней. Во 2-й группе результаты лечения оказались лучше: выздоровление отмечено у 96,8% больных, улучшение у 3,2%, в 4,0 раза сократилось число беременных с лейкоцитурией и в 4,1 раза - с бактериурией, что предупредило возникновение повторных атак острого пиелонефрита. Канефрон Нпо сравнению со стандартной терапией повысил клубочковую фильтрацию на 12,3%, диурез - на 14,2%, усилил азотовыделительную функцию почек; в более ранние сроки препарат способствовал исчезновению лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей, уменьшил число преждевременных родов, рождения мертвых и недоношенных детей. Заключение. В результате разработки и внедрения алгоритма диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита и создания единого центра лечения таких больных удалось существенно сократить сроки госпитализации и стационарного лечения, добиться хороших результатов лечения у 99,8% больных. Включение в схему лечения длительной фитотерапии Канефроном Н повысило эффективность лечения, улучшило функцию почек у больных, значительно уменьшило число беременных с лейкоцитурией и бактериурией, снизило риск повторной атаки пиелонефрита.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

М. И Давидов

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера» МЗ РФ

Email: lenarata@yandex.ru
к.м.н., врач-уролог высшей категории, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии

Д. Н Аникин

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера» МЗ РФ

Email: lenarata@yandex.ru
врач-уролог высшей категории, ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии, заведующий урологическим отделением, Пермь

А. И Петруняев

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера» МЗ РФ

врач-уролог высшей категории, ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии

Список литературы

  1. Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Еникеев Д.В. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. Урология. 2008;1:3-6
  2. Гаджиева З.К, Гомберг М.А., Григорян В.А., Газимиев М.А., Казилов Ю.Б. Особенности диагностики и лечения беременных женщин с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Акушерство и гинекология. 2018;11:146-115). Doi: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.146-151
  3. Szweda H., Jozwik M. Urinary tract infections during pregnancy - an updated overview. Dev period Med. 2016;20(4):263-272
  4. Гордеева И.А., Кубарев Д.В. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у беременных: Диагностика и лечение. Акушерство и гинекология. 2013;4:29-32
  5. Thomas A.A., Thomas A.Z., Campbell S.C., Palmer J.S. Urologic emergencies in pregnancy. Urology. 2010;76(2):453-460
  6. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И. Научно-практические итоги диагностики и лечения пиелонефрита у беременных и родильниц. Акушерство и гинекология. 2005; 6:3-8
  7. Wing D.A., Fassett M.J., Getahun D. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3): 219-222
  8. Бахарева И.В. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: профилактика и лечение. Акушерство и гинекология. 2018;3:129- 137. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.3.129-137
  9. Щипицына Е.В., Хуснутдинова Т.А., Савичева А.М., Айвазян Т.А. Инфекции мочевыводящих путей в акушерстве и гинекологии. Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(6):91-104
  10. Довлатян А.А. Оперативное лечение гнойного пиелонефрита беременных в свете отдаленных результатов. Урология. 2008;1:7-11
  11. Журавлев В.Н., Франк М.А., Петров Д.В. Острый гестационный пиелонефрит с позиции синдрома системной воспалительной реакции. Урология. 2006;4:40-44
  12. Рафальский В.В., Чилова Р.А., Остроумова М.В. Место современных |3-лактамных антибиотиков в терапии инфекций мочевых путей у беременных. Урология. 2009;5:14-18
  13. Reali A., Ximenes A., Cuzzolin L. Antibiotic therapy in pregnancy and lactation. J Chemother. 2005;17:123-130
  14. Локшин К.Л. Сравнительная эффективность стандартной антибиотикотерапии и терапии препаратом Канефрон Н бессимптомной бактериурии у беременных. Урология. 2018;3:54-57. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.3.54-57
  15. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018: 501-518
  16. Grabe M., Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H., Cai T., Сek M., Koves B, Naber K.G., Pickard R.S., Tenke P., Wagenlehner F., Wullt B. Guidelines on urological infections. European Association of Urology; 2015
  17. Naber K.G. Efficacy and safety ofthe phytotherapeutic drug Canephron N in prevention and treatment of urogenital and gestational disease: review of clinical experience in Eastern Europe and Central Asia. Research and reports in Urology. 2013;5:39-46. doi: 10.1159/000356177
  18. Давидов М.И., Бунова Н.Е. Сравнительная оценка монотерапии препаратами Канефрон Н и ципрофлоксацин острого неосложненного цистита у женщин. Урология. 2018;4:24-32. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4.24-32
  19. Kvnstle G., Brenneis C., Haunschild J. Efficacy of Canephron N against bacterial adhesion, inflammation and bladder hyperactivity. Poster. 28th Annual Congress of the European Association of Urology (EAU). Mailand, Italien, 15.bis 19.Marz 2013

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО «Бионика Медиа», 2022