Уродинамика нижних мочевыводящих путей при реконструкции тазовых отделов мочеточников

Введение. Проблема нарушения уродинамики нижних мочевыводящих путей после реконструктивных вмешательств на тазовых отделах мочеточников практически не освещена в современной литературе. Имеются лишь единичные публикации иностранных авторов, касающиеся влияния операций в зоне уретеровезикального сегмента на функцию мочевого пузыря. Цель исследования: представить результаты сравнительного исследования функционального состояния мочевого пузыря (МП) после замещения тазового отдела мочеточника собственными тканями, участками тонкой кишки или червеобразным отростком. Материалы и методы. Нами был выполнен ретроспективный анализ реконструктивных операций при протяженных дефектах дистальных отделов мочеточников, выполненных 273 больным. Непрямой уретероцистанастомоз применен в 142 (52%) случаях; уретероаппендикоцистанастомоз - в 23 (8,4%), а тонкокишечная пластика с замещением тазовых отделов мочеточников - в 105 (38,5%). Контрольное уродинамическое исследование проводили на 10-14-е сутки, спустя 3, 6 и 12 мес. после операции. Оценивались урофлоуметрия, цистометрия наполнения и исследование давление-поток. Результаты. Семьдесят пять (53%) из 142 пациентов, которым выполнен непрямой уретероцистанастомоз, имели нарушения уродинамики МП разной степени выраженности. После изоперистальтической кишечной пластики мочеточников у 2 (2,5%) из 79 пациентов отмечены явления детрузорной гиперактивности. При аппендикулярной пластике уродинамика МП не страдала. Выводы. К основным факторам в патогенезе нарушениям функции МП при выполнении лоскутных пластик относятся деформация, денервация и деваскуляризация детрузора. При односторонней изоперистальтической кишечной пластике расположение трансплантата по ходу тока мочи обеспечивает ее физиологичный пассаж от почки к мочевому пузырю, что положительно влияет на его функцию. Включение в мочевой тракт антиперистальтически расположенной кишечной петли негативно сказывается на функциональном состоянии МП.

уродинамика, стриктуры, мочеточник, кишечная пластика, операция Боари