Выбор метода дренирования верхних мочевыводящих путей при мочекаменной болезни

Отсутствие до настоящего времени четких показаний к способу дренирования верхних мочевыводящих путей (ВМП) при возникновении обструктивных осложнений в ходе лечения мочекаменной болезни приводит к тому, что выбор метода остается на усмотрение врача и не всегда зависит от клинико-лабораторных показателей. Ретро- и проспективный анализ историй болезни пациентов с пункционной нефростомой и мочеточниковым стентом позволит разработать алгоритмы выбора метода дренирования ВМП в зависимости от клинико-лабораторных показателей. Проведен ретроспективный (290) и проспективный (131) анализ данных 421 пациента с нефростомическим дренажем (251) и мочеточниковым стентом (170), находившихся на стационарном лечении мочекаменной болезни в урологическом отделении МОНИКИ с 1995 по 2008 г. Оценка клинических особенностей и лабораторных данных пациентов с нефростомическим дренажем и мочеточниковым стентом позволила сделать следующие выводы. При единственно функционирующей почке, остром обструктивном пиелонефрите, анурии, гипертермии выше 38°C, выраженном суправезикальном нарушении уродинамики ВМП, а также при почечной недостаточности, уровне креатинина в плазме более 200 мкмоль/л, азотемии более 10 ммоль/л, концентрации калия в крови выше 5,0 ммоль/л, мочевой кислоты более 380 мкмоль/л и лейкоцитозе более 8,0109/л предпочтение следует отдавать пункционной нефростомии (р < 0,05) в качестве метода выбора дренирования ВМП. В остальных случаях предпочтение наружного или внутреннего дренирования может оставаться на усмотрение врача. При активном воспалительном процессе до получения антибиотикограммы после выполнения дренирования целесообразно начинать антибактериальную терапию. Даны рекомендации по установке нефростомического дренажа и мочеточникового стента.

мочекаменная болезнь, пункционная нефростома, мочеточниковый стент, дренирование почки