Выбор способа дренирования мочевыводящих путей в различных возрастных группах пациентов с уролитиазом

Отсутствие до настоящего времени четких показаний к способу дренирования верхних мочевыводящих путей при возникновении обструктивных осложнений в ходе лечения мочекаменной болезни приводит к тому, что выбор метода остается на усмотрение врача и не всегда зависит от клинико-лабораторных показателей. Ретро- и проспективный анализ историй болезни пациентов с пункционной нефростомой, мочеточниковым катетером и мочеточниковым стентом позволил разработать алгоритмы выбора метода дренирования верхних мочевыводящих путей в зависимости от клинико-лабораторных показателей.
Проведен ретро- и проспективный анализ данных 802 пациентов с нефростомическим дренажом (272), мочеточниковым катетером (27) и мочеточниковым стентом (503), находившихся на стационарном лечении мочекаменной болезни в урологических отделениях ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского и МУ ГКБ г. Жуковский в период с 1995 по 2009 г.
Оценка клинических особенностей и лабораторных данных пациентов с нефростомическим дренажом и мочеточниковым стентом позволила сделать следующие выводы. При единственно функционирующей почке, остром обструктивном пиелонефрите, анурии, гипертермии выше 38°C, выраженном суправезикальном нарушении уродинамики, а также при почечной недостаточности, уровне креатинина в сыворотке крови выше 200 мкмоль/л, уровне мочевины более 10 ммоль/л, уровне калия крови выше 5 ммоль/л, мочевой кислоты более 380 мкмоль/л и лейкоцитозе более 8109/ л в качестве метода выбора дренирования верхних мочевыводящих путей предпочтение следует отдавать пункционной нефростомии (p < 0,05). Дренирование мочеточниковым стентом оказалось востребованным в основном при плановых вмешательствах - дистанционной ударно-волновой литотрипсии и трансуретральных операциях. Это объясняется тем, что при предварительной установке внутреннего стента гораздо реже возникали осложнения, которые могли бы обусловить показания к установке нефростомы. Сама установка стентов переносилась пациентами легче и с меньшими осложнениями. В остальных случаях проведение наружного или внутреннего дренирования должно оставаться на усмотрение врача. При активном воспалительном процессе до получения антибиотикограммы после выполнения дренирования целесообразно начинать антибактериальную терапию препаратами из группы фторхинолонов, цефалоспоринов III и IV поколений, аминогликозидов и карбапенемов в стандартных дозах.

пожилой возраст, мочекаменная болезнь, пункционная нефростома, мочеточниковый стент, дренирование почки