КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРЕДНЮЮ ЭКЗЕНТЕРАЦИЮ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Целью исследования является сравнение качества жизни женщин, перенесших переднюю экзентерацию органов малого таза с различными видами кишечной деривации мочи. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 60 женщин, которым в период с 2004 по 2014 г. в клинике урологии ГКБ им С. П. Боткина, РМАПО, выполнялась передняя экзентерация таза с различными видами деривации мочи. Средний возраст пациенток составил 53,2±3 (32-68) года. По поводу рака мочевого пузыря передняя экзентерация таза выполнена 38 пациенткам, в связи с постлучевыми повреждениями мочевыводящих путей - 22. Пациентки были разделены на 3 группы. В 1-й 39 (65%) пациенткам выполнена операция Bricker, во 2-й группе 19 (31,6%) пациенткам - операция Studer, в 3-й 2 (3,34%) пациенткам - континентная деривация мочи с формированием катетеризируемого резервуара. Для оценки качества жизни использовали анкету (SF-36). Период наблюдения составил от 2 до 10лет, (медиана наблюдения - 5,6 года). Результаты. В 1-й группе средняя продолжительность операции составила 4 (2-6) ч, средняя кровопотеря - 600 (500-1000) мл, во 2-й и 3-й группах в связи с формированием детубуляризированных резервуаров низкого давления средняя продолжительность операции составила 5(2-7) ч, средняя кровопотеря - 700 (500-1200) мл. Послеоперационная летальность составила 3%, 5-летняя общая выживаемость - 60,9±15,8%, 5-летняя безрецидивная выживаемость - 55,4±12,6%. В 1-й группе хорошее качество жизни после передней экзентерации таза отметили 64% пациенток, во 2-й - 81%, в 3-й - 100%. Итак, нами установлено, что качество жизни пациенток, перенесших ортотопическую деривацию мочи, выше, чем у пациенток после формирования инконтинентного илеокондуита, однако сравнивать качество жизни пациенток с катетеризируемым резервуаром и пациенток, у которых сформирован ортотопический неопузырь, затруднительно в связи с небольшим числом наблюдений больных с гетеротопическим катетеризируемым резервуаром. Опираясь на результаты проведенной работы, мы сделали следующие выводы: 1. Несмотря на сложность техники выполнения, высокий риск послеоперационных осложнений и летальности, передняя экзентерация органов малого таза обеспечивает 5-летнюю общую выживаемость до 61% и 5-летнюю безрецидивную выживаемость до 56%. 2. При местнораспространенных опухолях органов малого таза передняя экзентерация является спасительной операцией и позволяет сохранить удовлетворительное качество жизни. 3. Для обеспечения удовлетворительного качества жизни и социальной адаптации пациенток с инвазивным раком мочевого пузыря при соблюдении онкологических принципов методом деривации мочи является ортотопическая кишечная пластика. 4. Методом деривации мочи после передней экзентерации таза для пациенток с постлучевыми повреждениями мочевыводящих путей является операция Брикера, в определенных ситуациях возможно формирование гетеротопических катетеризируемых резервуаров.

экзентерация органов малого таза, опухоли органов малого таза, кишечная деривация мочи, качество жизни