Опухолевый тромб в нижней полой вене при почечно-клеточном раке левой почки: полностью лапароскопическое решение
- Авторы: Перлин Д.В1,2, Воробьев А.А1, Зипунников В.П1,2, Дымков И.Н1,2
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ
- ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр»
- Выпуск: № 6 (2018)
- Страницы: 122-127
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/296435
- DOI: https://doi.org/10.18565/urology.2018.6.122-127
- ID: 296435
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Хирургическое лечение пациентов с опухолевым тромбом в нижней полой вене (НПВ) II-III уровней, исходящим из левой почечной вены, подразумевает выполнение тромбэктомии из НПВ, радикальной нефрэктомии и ипсилатеральной лимфаденэктомии. В большинстве случаев все это проводится в ходе большой открытой операции, сопровождающейся осложнениями у 38% пациентов и периоперационной смертностью 4-10%. В последние годы постепенно внедряются лапароскопические методики радикальных правосторонних нефрэктомий с тромбэктомией. Однако о выполнении подобных операций при тромбах в НПВ, исходящих их левой почки, можно встретить лишь единичные сообщения. Представлено описание методики и собственный опыт выполнения лапароскопических радикальных нефрэктомий с тромбэктомией из НПВ у 3 пациентов с опухолевым тромбом II-III уровней, исходящим из левой почки. У одного пациента на момент операции выявлены отдаленные метастазы, у другого - прорастание опухоли в хвост поджелудочной железы. Конверсий не было. Максимальные размеры опухоли варьировались от 5 до 16 см. Протяженность опухолевого тромба в НПВ составила 2,4-7 см, объем кровопотери - 300-2500 мл. Одному пациенту в послеоперационном периоде потребовались гемотрансфузии. Период наблюдения составил 4-26 мес. после операции. Один пациент умер от прогрессирования заболевания через 5 мес., остальные живы без признаков рецидива. Начальный опыт выполнения лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ опухолевого тромба, исходящего из левой почки, позволяет говорить о воспроизводимости и относительной безопасности предлагаемой методики, позволяющей соблюсти основные принципы онкологии и сосудистой хирургии. Операция не приводит к серьезным периоперационным осложнениям, существенной кровопотере и сопровождается довольно благоприятным течением ближайшего послеоперационного периода. Требуется накопление большего числа наблюдений для оценки онкологической эффективности методики.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Д. В Перлин
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ; ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр»
Email: dvperlin@mail.ru
д.м.н., заведующий кафедрой урологии, нефрологии и трансплантологии; главный врач
А. А Воробьев
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФд.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии
В. П Зипунников
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ; ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр»ассистент кафедры урологии, нефрологии и трансплантологии; врач-уролог
И. Н Дымков
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ; ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр»ассистент кафедры урологии, нефрологии и трансплантологии; врач-хирург
Список литературы
- Алексеев Б.Я., Калпинский А.С., Мухомедьярова А.А., Нюшко К.М., Каприн А.Д. Таргетная терапия больных метастатическим раком почки неблагоприятного прогноза. Онкоурология. 2017; 13(2) :49-55). doi: 10.17650/1726-9776-2017-13-2-49-55.
- Волкова М.И., Черняев В.А., Климов А.В., Бегалиев А.Д., Мхитарян С.М., Огородникова Е.В., Матвеев В.Б. Нефрэктомия, тромбэктомия у больных раком почки с метастазами в легкие. Онкоурология. 2018;14(1):28-35). doi: 10.17650/1726-9776-2018-14-1-28-35.
- Gill I., Metcalfe C., Abreu A., Duddalwar V., Chopra S., Cunningham M., Thangathurai D., Ukimura O., Satkunasivam R., Hung A., Papalia R., Aron M., Desai M., Gallucci M. Robotic Level III Inferior Vena Cava Tumor Thrombectomy: Initial Series. J. Urol. 2015;194(4):929-938. Doi:10.1016/j. juro.2015.03.119.
- Blute M., Leibovich B., Lohse C., Cheville J., Zincke H. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumour thrombus. BJU International. 2004;94(1):33-41. doi: 10.1111/j.1464-410x.2004.04897.x.
- Chopra S., Simone G., Metcalfe C., de Castro Abreu A., Nabhani J., Ferriero M., Bove A., Sotelo R., Aron M., Desai M., Gallucci M., Gill I. Robot-assisted Level II-III Inferior Vena Cava Tumor Thrombectomy: Step-by-Step Technique and 1-Year Outcomes. Eur Urol. 2017;72(2):267-274. Doi: 0.1016/j.eururo.2016.08.066.
- Desai, M., Gill, I., Ramani, A., Matin, S., Kaouk, J., Campero J. Laparoscopic Radical Nephrectomy For Cancer With Level I. Renal Vein Involvement. J. Urol. 2003;487-491. doi: 10.1097/00005392-200302000-00012.
- Abaza R. Initial Series of Robotic Radical Nephrectomy with Vena Caval Tumor Thrombectomy. Eur. Urol. 2011 ;59(4) :652-656. Doi: 10.1016/j. eururo.2010.08.038.
- Bratslavsky G., Cheng J. WITHDRAWN: Robotic-assisted Radical Nephrectomy With Retrohepatic Vena Caval Tumor Thrombectomy (Level III) Combined With Extended Retroperitoneal Lymph Node Dissection. Urology. 2015. pii: S0090-4295(15)00799-2. Doi:10.1016/j. urology.2015.08.009.
- Shao P., Li J., Qin C. et al. Laparoscopic Radical Nephrectomy and Inferior Vena Cava Thrombectomy in the Treatment of Renal Cell Carcinoma. Eur Urol. 2015;68(1):115-122. doi: 10.1016/j.eururo.2014.12.011.
- Wang B., Li H., Ma X. et al. Robot-assisted Laparoscopic Inferior Vena Cava Thrombectomy: Different Sides Require Different Techniques. Eur Urol. 2016;69(6):1112-1119. doi: 10.1016/j.eururo.2015.12.001.
- Ramirez D., Maurice M., Cohen B., Krishnamurthi V., Haber G. Robotic Level III IVC Tumor Thrombectomy: Duplicating the Open Approach. Urology. 2016;90:204-207. doi: 10.1016/j.urology.2016.01.011.
Дополнительные файлы
