ВАРИКОЦЕЛЕ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ: ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ПАТОЗООСПЕРМИИ (ДАННЫЕ ПРОСПЕКТИВНОГО СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)

Варикоцеле не всегда приводит к бесплодию, а варикоцелэктомия не всегда улучшает качество спермы. Цель исследования: оценить стандартизованную эффективность (Standardized effect/Es) терапии нутриентами, микрохирургической и лапароскопической варикоцелэктомии при патозооспермии. Материалы и методы. Проведено многоцентровое исследование типа случай-контроль со стратифицированной рандомизацией. Проанализированы результаты клинико-лабораторного обследования пациентов из бесплодных пар с клиническим варикоцеле за 3-месячный период в четырех группах: группе наблюдения/контрольной (А; n=33), группе получавших нутриенты (Б; n=63), группе после варикоцелэктомии микрохирургической субингвинальным мини-доступом (В; n=86) и в группе варикоцелэктомии лапароскопическим доступом (Г; n=36). Эякулят оценивали по ВОЗ (2010), фрагментацию ДНК - методом дисперсии хроматина в агарозном геле. Результаты. Варикоцелэктомия приводила через 3 мес. к увеличению концентрации и подвижности сперматозоидов: медиана общего числа прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте в группе А составила - +0,4 млн, в группе Б - +1,9, в группе В -+17,1 (р<0,05), в группе Г - +21,2млн (р<0,05). Клинически значимое увеличение данного показателя после варикоцелэктомии происходило в 2/3 случаев: в 65% (группа В;р<0,05) и в 67% (группа Г;р<0,05) против 38 и 42% в группах А и Б соответственно. Варикоцелэктомия способствовала уменьшению фрагментации ДНК сперматозоидов в среднем на 5,5 % (р<0,05) с улучшением показателя у 59% пациентов, при том что 3-месячная терапия нутриентами снижала фрагментацию ДНК сходным образом: -5,5% (р<0,05), улучшение в 66% случаев. Различия в эффекте между группами В и Г были незначительными (p>0,05), но показатель Es был больше при лапароскопической, чем при микрохирургической операции - 0,70 и 0,44 соответственно при 0,29 у получавших нутриенты и 0,22 в контрольной группе. Заключение. Варикоцелэктомия значимо улучшает качество спермы в 2/3 случаев, в т.ч. уменьшает в среднем на 5,5% фрагментацию ДНК. В то же время терапия нутриентами способна вызывать аналогичные изменения фрагментации. Требуется продолжение исследований с целью поиска ответа на вопрос о необходимости и целесообразности проведения варикоцелэктомии в каждом конкретно случае.

мужское бесплодие, спермограмма, варикоцеле, варикоцелэктомия, фрагментация ДНК