№ 4 (2022)

Актуальность. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРПЭ) - широко распространенный метод лечения пациентов с клинически локализованным раком простаты. Задняя реконструкция (ЗР) уретровезикального анастомоза (УВА) - одна из хирургических методик, обеспечивающая раннее восстановление удержания мочи после операции. Изменения в технике выполнения ЗР УВА могут способствовать дальнейшему улучшению функциональных результатов. Цель исследования: оценить функциональные результаты раннего удаления уретрального катетера (через 3 дня) после РАРПЭ с использованием модифицированной хирургической техники ЗР УВА по сравнению со стандартным сроком удаления катетера (через 7 дней после операции). Дизайн исследования: пациентов, которым была выполнена РАРПЭ, случайным образом распределили в группы раннего удаления катетера (через 3 дня после операции) (основная группа, n=15) и стандартного удаления катетера (через 7дней после операции) (контрольная группа, n=15). РАРПЭ проведена с использованием системы Da Vinci Si. Первичной конечной точкой была частота восстановления мочеиспускания после удаления катетера. Вторичными конечными точками были частота возникновения затека мочи в паравезикальную клетчатку при выполнении ретроградной цистографии, а также осложнений по системе Clavien-Dindo. Частота и тяжесть стрессового недержания мочи после удаления катетера оценивались с помощью опросника International Consultation on Incontinence Questionnaire - Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UISF). Результаты: статистически значимых различий между группами в отношении исходных и периоперационных параметров не было. После удаления катетера у пациентов обеих групп не наблюдалось задержки мочи. Также ни у одного из пациентов не было выявлено затека мочи в паравезикальную клетчатку при проведении ретроградной цистографии. Опросник ICIQ-UI SF не показал значимых различий между группами через 1, 3, 6 и 12 мес. после операции. Выводы: метод модифицированной задней реконструкции позволяет удалять уретральный катетер через 3 дня после РАРПЭ. Раннее удаление уретрального катетера не оказало отрицательного воздействия на раннее восстановление удержания мочи, состоятельность УВА, а также не увеличило частоты возникновения задержки мочи. Необходимо проведение дальнейших исследований с более длительным периодом наблюдения.

Введение. Робот-ассистированная радикальная цистэктомия (РАРЦ) с интракорпоральной ортотопической цистопластикой является сложным хирургическим вмешательством и постепенно становится альтернативой открытой операции. Целью данного исследования было сравнение периоперационных, функциональных и онкологических результатов открытой радикальной цистэктомии (ОРЦ) и РАРЦ. Материалы и методы. Робот-ассистированная радикальная цистэктомия с илеоцистопластикой выполнена 25 больным, из них 24 - мужчины. Средний возраст прооперированных составил 65,5 лет. Открытая радикальная цистэктомия проведена 30 больным (контрольная группа), среди них 28 мужчин, их средний возраст был 67,2 года. При РАРЦ выделяли мочеточники в нижней трети, выполняли диссекцию мочевого пузыря (МП) от прямой кишки и с обеих сторон, клипирование пузырных сосудов и отсечение уретры. После тазовой лимфодиссекции резецировали 50 см подвздошной кишки, два дистальных сегмента U-образно складывали, в нижней части проводили разрез длиной 1,5 см и выполняли анастомоз с уретрой. Далее эти сегменты детубуляризировали, формировали модифицированный резервуар по Studer. В тубулярную часть имплантировали мочеточники. При ОРЦ деривация мочи также проводилась формированием резервуара по Studer. В обеих группах оценивали время операции, объем кровопотери, количество осложнений, сроки госпитализации, процент дневной и ночной континенции. Результаты. Среднее время РАРЦ и ОРЦ составило 380 (320-580) и 260 (220-320) мин соответственно (р<0,05). При РАРЦ объем кровопотери был равен 85 (50-250) мл, гемотрансфузия не проводилась, при ОРЦ объем кровопотери составил 520 (350-1400) мл, перелито в среднем 480 (0-840) мл крови (р<0,05). После РАРЦ 30-дневные осложнения наблюдались у 8 (32,0%) прооперированных, 90-дневные - у 6 (24,0%), при ОРЦ они диагностированы у 12 (40,0%) и 9 (30,0%) пациентов соответственно. Осложнение V-степени по Clavien было у 1 больного после РАРЦ: он умер от инфаркта миокарда в течение 90-дневного периода наблюдения. Среднее количество удаленных лимфатических узлов в группе РАРЦ было 15 (10 - 18), у одного пациента выявлены метастазы в лимфоузлы. Случаев местного рецидива не было. При ОРЦ среднее число лимфоузлов было 16 (11-20), метастазы выявлены у 2 больных. У одного из них в дальнейшем диагностирован местный рецидив. Значимого различия в числе удаленных лимфатических узлов между двумя группами не было. После РАРЦ у 20 (80,0%) пациентов наблюдалось полное удержание мочи, 5 (20,0%) человек использовали 1-2 прокладки в день. Ночная континенция установлена у 15 (60,0%) больных. После ОРЦ полная континенция была выявлена у 23 (76,7 %), 5 (20,0%) человек использовали 1-2 прокладки в день, 2 (6,7 %) - 2-3. Ночная континенция при ОРЦ была у 17 (56,7%). Заключение. Робот-ассистированная радикальная цистэктомия является малоинвазивным методом хирургического лечения больных мышечно-инвазивным РМП. После нее по сравнению с ОРЦ регистрируют достоверно меньшее количество осложнений и гемотрансфузий, но длительное время операции. Оба вмешательства обеспечивают идентичные онкологические и функциональные результаты, сопоставимые с данными литературы.

Цель исследования: определение влияния таких параметрических характеристик камня, как размер и объем, на длительность тулиевой лазерной дезинтеграции конкремента, и определение того, какой из данных показателей эффективней использовать в качестве прогностического критерия продолжительности планируемого оперативного вмешательства. Материалы и методы. В исследование были включены 52 человека (27 женщин и 25 мужчин), средний возраст которых составил 56,9(25-79) года. Всем пациентам проводилась перкутанная нефролитотрипсия с дезинтеграцией конкремента при помощи тулиевой энергии. Критерии включения в исследование: размер камня > 2 см, плотность камня >1000, но не больше 1400 HU. Из исследования исключались пациенты с единственной почкой, аномалиями мочевыводящих путей, нарушениями гемостаза. Среднее время операции составило 30 (15-100) мин, при этом среднее время пункции было 3,15 (1-10), время литотрипсии - 28 (14-98) мин. Для определения объема применялся метод автоматической литометрии по данным КТ при помощи программного обеспечения Vitrea, ver. 4.1.52. Размер конкремента определялся по наибольшему диаметру в одной из проекций. Средний размер камня составлял 28,25(20-58) мм, средний объем - 2579,4 (250-9990) мм3. По результатам исследования представлена графическая корреляция зависимости времени операции от линейного размера и объема конкремента. Результаты. При сравнении зависимости временных параметров литотрипсии от размерных и объемных характеристик конкремента установлено, что размер служит прогностически менее достоверным предиктором времени литотрипсии и не характеризуется линейным распределением, в отличие от объема конкремента. Выводы. Выбирая предпочтительный метод лечения, а также прогнозируя время оперативного вмешательства и ассоциированных с ним риском, в первую очередь следует руководствоваться такой стереоскопической характеристикой камня, как его объем.

Введение. Показанием к выполнению как первичной, так и повторной МР-прицельной биопсии, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, является наличие подозрительного очага при мпМРТ. В то же время Российское общество урологов рекомендует выполнять мпМР/УЗ фьюжн биопсию только пациентам с отрицательной биопсией в анамнезе. Наиболее часто в клинической практике выполняют мпМР/УЗ фьюжн и когнитивную биопсии. Однако при их сравнении получены противоречивые данные по выявляемости клинически значимого рака простаты. Цель исследования: сравнение выявляемости клинически значимого рака простаты при проведении когнитивной и мпМР/УЗ фьюжн биопсий. Материалы и методы. В работу включены 96 пациентов. Медиана возраста - 63 года, объема простаты - 47см3, ПСА - 6,82 нг/мл. Критерии включения: ПСА >2 нг/мл и/или положительное ПРИ, и/или подозрительный участок на ТРУЗИ, и наличие очага PI-RADSv2.1 >3. Первым этапом «расслепленный» уролог выполняет промежностную мпМР/УЗ фьюжн и сатурационную биопсию. Вторым этапом - трансректальную когнитивную биопсию под УЗ-контролем. Клинически значимый рак определяется как ISUP >2. Результаты. При сравнении мпМР/УЗ фьюжн и когнитивной биопсии выявляемость клинически значимого (32,3 и 25,0%; p=0,264), клинически незначимого рака (25,0 и 26,0%; p=0,869), а также общая выявляемость (57,3и 51,0%;p=0,385) сопоставимы. Оба вида биопсии с одинаковой частотой пропускали клинически значимый рак (5,2%; p=0,839). В отношении гистологической эффективности не обнаружено объективного преимущества одного вида биопсии над другим. Количество положительных биоптатов между мпМР/УЗ фьюжн и когнитивной биопсией было сравнимым (34,1 и 31,1 %;p=0,415). Одновременно с этим не обнаружено статистически значимой разницы в отношении площади поражения образцов (53,1 и 47,7%;p=0,293). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что как когнитивная, так и мпМР/УЗ фьюжн биопсия - одинаково точные методы диагностики клинически значимого рака простаты.

Введение. Современные тенденции в развитии анестезиологии требуют изменения тактики ведения пациентов в периоперационный период в связи с новыми подходами к обезболиванию, с внедрением методов, снижающих стресс-ответ на хирургическое вмешательство. Цель исследования: внедрение концепции Fast-Track в изучение системной гемодинамики и маркеров стресса на периоперационном этапе лечения детей с урологическими заболеваниями. Материалы и методы. Проведен проспективно-ретроспективный анализ результатов 42 пациентов с урологическими заболеваниями, прооперированных с 09.2016по 04.2021 с применением спинальной анестезии (СА). В каждом случае анализировали периоперационные показатели центральной гемодинамики и биохимических маркеров стрессовой реакции. Результаты. Стабильность гемодинамики при СА у детей раннего возраста имеет доказательную базу и физиологическое объяснение. Изменения маркеров стрессовой реакции на фоне различных методов анестезии выявило более выраженный стресс-протекторный эффект при СА, чем при применении общей анестезии. Выводы. Проведенные исследования показали, что применение комбинированной СА при урологических операциях у детей позволяет эффективнее и надежнее, чем при общей анестезии, предотвращать и купировать проявления стресс-индуцированных реакций гемодинамики и метаболизма. Внедрение технологии Fast-Track в детскую урологию позволило сократить период послеоперационного восстановления и длительность пребывания данной категории больных в медицинском учреждении.

Синдром Циннера (СЦ) - редкое врожденное заболевание, характеризующееся обструкцией семявыносящего протока, кистозными образованиями семенного пузырька в сочетании с ипсилатеральной агенезией почки. Данный синдром развивается вследствие недоразвития Вольфова протока (мезонефроса). До начала половой жизни заболевание протекает бессимптомно. Основные симптомы неспецифичны: дизурия, поллакиурия, боль в промежности, мошонке после эякуляции. В данной статье представлено клиническое наблюдение с описанием собственного опыта оперативного робот-ассистированого лечения пациента с синдромом Циннера.

Инфекция нижних мочевыводящих путей (ИНМП) является одной из наиболее частых причин значительного числа обращений пациенток разного возраста к урологу и нередко носит хронический характер, а ее симптомы порой могут сопровождать пациенток на протяжении всей жизни, приводя к серьезному ухудшению ее качества. В статье приведены три клинических наблюдения эффективного лечения пациенток с рецидивирующей ИНМП препаратами Фитолизин® паста* и Фитолизин капсулы в составе комплексной терапии.

Наиболее распространенные локализации метастазов рака предстательной железы - это лимфатические узлы, кости, легкие. Мочевой пузырь на 4-м месте по частоте метастазирования. Представлено клиническое наблюдение редкого одиночного метастаза рака предстательной железы в мочевой пузырь спустя 8лет после впервые установленного диагноза РПЖ T3N0M0. Пациент А. 83лет обратился с жалобами на кровь в моче, частое мочеиспускание, ноктурию. Уровень ПСА - 5,4 нг/мл. При цистоскопии безворсинчатая опухоль на широком основании тотально резецирована. При гистологическом исследовании низкодифференцированная аденокарцинома - 10 баллов по Глисон (5+5).

Восстановление проходимости мочеточников является одной из самых сложных проблем современной урологии. В последние годы отмечается увеличение постлучевых стриктур при ятрогенныхранениях мочеточников при оперативных вмешательствах на органах малого таза и брюшной полости. В статье описывается два клинических наблюдения, в которых была диагностирована протяженная стриктура мочеточника. Этиология заболевания связана с мочекаменной болезнью. После операций по удалению камней мочеточников у обоих пациентов диагностирована протяженная стриктура. Установка нефростомы была первым этапом операции. С учетом протяженных изменений и формирования облитерации мочеточников обсуждалось несколько возможных вариантов лечения. Одним из последних была нефрэктомия. Тем не менее с учетом молодого возраста и функциональной состоятельности почечной паренхимы принято решение об аутотрансплантации почки. Почечный аутотрансплантат имеет меньший хирургический риск. Тем не менее это требует высокой степени подготовки операционной бригады с соответствующим опытом.

Обзорная статья посвящена возможностям использования таргетной терапии при заболеваниях уротелия, а именно при синдроме болезненного мочевого пузыря/интерстициальном цистите (СБМП/ИЦ). Подробно описаны защитные структурные компоненты слизистой оболочки мочевого пузыря, а также их химические особенности. Пентозан полисульфат натрия (ППН), являясь пероральным гепариноидом, может быть использован как средство патогенетической терапии для восстановления слизистой оболочки мочевого пузыря. Нами были представлены сведения об эффективности и безопасности данного препарата в рамках проведенного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Дополнительная оценка эффективности и безопасности использования ППН при СБМП/ИЦ отмечена в рамках проведенных нами систематического обзора и мета-анализа. Таким образом, ППН является патогенетически обоснованным инструментом в лечении пациентов с СБМП.

Цель настоящего обзора: охарактеризовать возможные урологические проявления заболеваний прямой кишки при вовлечении мочеполовой системы, а также симптомы урологических заболеваний, вовлекающих дистальные отделы кишечника. В урологической и колопроктологической практике имеет значение анатомическая и физиологическая близость дистальных отделов кишечника кишки и мочеполовых органов (с точки зрения, например, общности иннервации тазовых органов, синергии работы мышечного каркаса тазового дна и пр.), так как данный факт может приводить к схожим проявлениям заболеваний, значительно затруднить диагностику. В статье обсуждаются наиболее актуальные и часто встречающиеся урологические и проктологические заболевания, включая простатит, энтеровезикальные и ректоуретральные свищи, повреждение мочеточника и мочевого пузыря в колоректальной хирургии. Особое внимание уделено взаимодействию смежных специалистов (урологов и проктологов) и частой необходимости их совместного участия в лечебнодиагностическом процессе при заболеваниях органов малого таза.

В настоящем обзоре приведены актуальные сведения о молекулярных основах патогенеза мужского бесплодия на клеточном и субклеточном уровнях. Акцент сделан на значении новых технологий секвенирования следующего поколения как высокопроизводительного инструментария исследования генома и эпигеномных механизмов, транскриптома, протеома и метаболома эякулята, а также органов репродуктивной системы. Эта методология позволила идентифицировать у фертильных и бесплодных мужчин дифференциально экспрессированные метаболические и сигнальные пути, которые объединяют генотип и фенотип конкретного индивида в единое целое. Обобщены современные представления о взаимосвязи окислительного стресса и дисбаланса редокс-систем с повреждением ДНК сперматозоидов как ведущего механизма развития идиопатического бесплодия. Дана характеристика роли микроРНК, метиломных аберраций, дефицита фосфолипазы C дзета сперматозоидов в патологии фертильности. Расшифровка молекулярного профиля и молекулярных фенотипов бесплодия как результата взаимодействия генетических и средовых факторов является необходимым условием скрининга наиболее информативных биомаркеров, оценки их стратификационного потенциала и валидации новых молекул в качестве потенциальных мишеней целевой терапии.