№ 2 (2011)

По данным ряда исследователей, раздражение α1-D-адренорецепторов шейки мочевого пузыря дистальным завитком внутреннего стента является ключевым патогенетическим звеном развития симптомов нижних мочевых путей у больных со стентами - дизурии, странгурии, поллакиурии, болей в надлобковой области и др. В связи с вышеизложенным мы решили изучить стентзависимую симптоматику у больных с внутренними стентами при изменении формы стента с double-pigtail на модифицированный нами mono-pigtail-стент, отличительной особенностью которого является отсутствие пузырного завитка. С апреля 2007 г. по май 2010 г. было проспективно отобрано 130 пациентов (51 мужчина и 79 женщин) в возрасте от 19 лет до 81 года (средний возраст 51,3 года), которым по тем или иным причинам было произведено трансуретральное стентирование мочеточника. У 86 пациентов стенты были установлены после контактной уретеролитотрипсии, у 13 - после эндоуретеротомии и у 31 - после эндопиелотомии. Всем пациентам были установлены внутренние стенты из полиуретана, размером № 6F ,одной и той же производящей компании. В зависимости от вида установленного стента пациенты были рандомизированы на 2 группы. В 1-й группе больных (n = 65) устанавливали модифицированный нами mono-pigtail стент. Последний изготавливали путем обрезания 2-4 см дистального конца и дистального (пузырного) завитка стандартного полиуретанового double-pigtail-стента (чтобы замыкательный аппарат мочеточникового устья оставался интактным). 2-я группа пациентов (n = 65) была стентирована традиционным double-pigtail-стентом. Контрольное обследование, включающее в себя заполнение специальной анкеты-опросника, визуальной аналоговой шкалы симптомов, проводили в сроки через 2 нед после установки стента, перед удалением стента и спустя 1 мес после удаления стента. В послеоперационном периоде во 2-й группе наиболее частым осложнением являлся острый пиелонефрит, связанный с развитием пузырно-почечного рефлюкса, который отмечен у 12 (18,5%) больных. Во всех наблюдениях обострение пиелонефрита было купировано на фоне дренирования мочевого пузыря уретральным катетером. В 1-й группе не отмечено развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, однако в 3 (4,6%) наблюдениях возникла атака острого пиелонефрита, обусловленная обструкцией интрамурального (не интубированного стентом) отдела мочеточника, фрагментами раздробленного конкремента, что потребовало в 2 наблюдениях выполнения экстренной уретеролитоэкстракции и удаления стента, а в 1 - чрескожной пункционной нефростомии. Средний послеоперационный койко-день составил в 1-й группе 3,1 ± 0,6 против 6,7 ± 1,2 во 2-й группе (p = 0,001). При проведении сравнительного анализа было отмечено, что к концу 2-й недели и перед удалением стента выраженность стентзависимых симптомов была статистически достоверно больше во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (21,3 против 9,6). Таким образом, использование mono-pigtail-стента позволяет уменьшить выраженность стентзависимых симптомов в 2,5 раза по сравнению с традиционным double-pigtail-стентом и улучшить качество жизни больных. Для окончательной оценки эффективности модифицированных стентов и их влияния на качество жизни планируется проведение дальнейших проспективных исследований.

Было проведено изучение течения рецидивного уролитиаза у 131 человека: 64 женщины и 67 мужчин, в возрасте 27-69 лет. К этому времени все больные в течение 1-15 лет находились под регулярным контролем, но по разным причинам не получали профилактического лечения, из них 127 человек после самостоятельного отхождения конкрементов, использования дистанционной ударно-волновой литотрипсии и/или перкутанной нефролитолапаксии, проведения открытых оперативных вмешательств, проведения оперативных вмешательств и самостоятельного отхождения конкрементов, применения литолиза (пациенты с мочекислым уролитиазом). На начало динамического наблюдения у 127 больных мочевые камни не выявлены, у 4 пациентов обнаружены двусторонние конкременты. Группа пациентов без камней состояла из 33 человек с мочекислой формой мочекаменной болезни, 52 - с кальций-оксалатной, 42 - с магниево-аммониево-фосфатной. По данным ультразвукового и рентгенологического исследований за указанный период было отмечено от 1 до 7 рецидивов у каждого пациента этой группы и определен химический состав не только первичных, но и 352 рецидивных камня посредством методов инфракрасной спектрофотометрии и рентгеновской дифракции. Для обследования больных также использовали биохимические, микробиологические методы и общий клинический анализ мочи. Установлены возможность, а также метаболические и микробиологические признаки изменения типа камнеобразования у больных с разными формами заболевания. При мочекислом уролитиазе рецидивные камни могут быть кальций-оксалатными и фосфатными, у пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом возможно формирование фосфатных конкрементов, при магниево-аммониево-фосфатном типе камнеобразования вероятна трансформация в мочекислый или кальций-оксалатный уролитиаз. Изменение формы заболевания чаще встречается при мочекислом и кальций-оксалатном уролитиазе, чем при фосфатном. Выявлена тенденция к более редкому появлению фосфатных конкрементов у больных мочекислой формой мочекаменной болезни. Одновременно в одной почке может быть мочекислый или кальций-оксалатный конкремент, в контралатеральной - фосфатный, ассоциированный с мочевой уреазопродуцирующей инфекцией.

Представлены российские результаты международного исследования ARESC, включавшие клинические аспекты, данные об эпидемиологии и антимикробной чувствительности уропатогенов. Были обследованы пациентки в возрасте от 18 до 65 лет с неосложненным циститом. При культуральном исследовании мочи идентифицированы уропатогены и определена их чувствительность к 9 антимикробным препаратам. В России были включены 656 пациенток, из них подходящими для исследования оказались 647 пациенток. У 419 (64,7%) пациенток были положительные результаты культурального исследования мочи (> 104 КОЕ/мл), у 393 (93,8%) пациенток была моноинфекция. В центральной лаборатории Генуи, куда направляли все выделенные изоляты, всего было протестировано 416 уропатогенов от 399 больных. Наиболее часто выделялись E. coli (72,6%), далее энтерококки (7%), Klebsiella pneumoniae (4,6%), Staphylococcus saprophyticus (3,6%), Proteus mirabilis (2,4%) и Staphylococcus aureus (1,7%). E. coli оказалась наиболее чувствительной к фосфомицину (99,3%), мециллинаму (97,3%), нитрофурантоину (94,7%) и ципрофлоксацину (87,4%). Самый низкий уровень чувствительности был к ампициллину (42,1%) и ко-тримоксазолу (69,4%). В целом по всему бактериальному спектру наибольшая чувствительность была к фосфомицину (96,5%), нитрофурантоину (85,6%) и ципрофлоксацину (82,8%), наименьшая - к ампициллину (44,3%) и ко-тримоксазолу (70,1%). Фосфомицин, мециллинам (не зарегистрирован в России) и нитрофурантоин сохранили свою активность in vitro и могут рассматриваться в качестве препаратов выбора для эмпирической терапии цистита. В связи с повышенным уровнем резистентности к ко-тримоксазолу (триметоприму) и фторхинолонам их не рекомендуют как препараты первого выбора для эмпирической терапии женщин с неосложненным циститом.

Предстательная железа вырабатывает и накапливает тканевой активатор плазминогена, который является наиболее значимым звеном процесса фибринолиза. При операциях на простате часто имеет место повышенная кровоточивость в интра- и послеоперационном периоде. Среди причин кровоточивости отмечают усиление общего и местного фибринолиза, являющихся следствием механического воздействия на ткань простаты при операции. Для нейтрализации повышенного фибринолиза предложено использовать препарат транексамовой кислоты - транексам. У 53 больных аденомой простаты, которым проводилась трансуретральная резекция простаты, сравнивали показатели кровопотери и установили статистически значимый положительный эффект от применения транексама, назначаемого в терапевтических дозах накануне, в момент вмешательства и раннем послеоперационном периоде.

Цель исследования - оценить эффективность и безопасность применения сочетанного воздействия физиотерапевтических (лазеротерапии и вибромагнитотерапии) методов в комплексном лечении больных хроническим уретропростатитом на фоне инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В исследование были включены 35 мужчин в возрасте от 20 лет до 51 года. Пациенты были разделены на 3 группы. 1-я группа пациентов получали стандартную базовую терапию по поводу данного заболевания. Пациенты 2-й группы в совокупности с базовой терапией получали лазеротерапию, 3-й групп - лазеро- и вибромагнитотерапию на фоне базового лечения. Эффективность лечения оценивали по совокупности данных клинических, бактериологических, инструментальных и функциональных методов диагностики. Результаты оценивали через 2 нед после лечения. Согласно полученным данным у пациентов 2-й и 3-й группы отмечалась более выраженная тенденция к нормализации клинических, лабораторных данных, а также показателей базального кровотока по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Полученные результаты свидетельствуют, что применение физиотерапевтических методов как дополнения к антибактериальной терапии является безопасным и эффективным в лечении хронического уретропростатита на фоне ИППП.

Проведенный анализ амбулаторных карт пациентов с хламидийной инфекцией выявил ряд типичных ошибок в тактике ведения пациентов - при обследовании пациентов не устанавливался топический диагноз, выбор антибактериальных препаратов и продолжительность терапии не соответствовали принятым рекомендациям в случаях лечения как неосложненных форм, так и при осложнениях. Соблюдение единых подходов к ведению пациентов с хламидийной инфекцией позволит избежать ситуаций, когда при проведении экспертизы качества действия врача могут быть расценены как ненадлежащее качество оказания медицинской помощи.

Статья посвящена анализу наиболее часто встречающихся в клинической практике ситуаций при эмпирической терапии пиелонефрита, в том числе и на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний - декомпенсированного сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, ВИЧ-инфекции. Выбор антибактериальных препаратов для эмпирической терапии пиелонефрита осуществляли на основании результатов последних исследований антибиотикорезистентности возбудителей пиелонефрита, а также с учетом особенностей фармакокинетики и фармакодинамики антибактериальных препаратов.