№ 3 (2011)

Целью исследования стало определение эффективности применения метода гипербарической оксигенации (ГБО) в лечении больных интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП). В статье представлены результаты лечения 8 пациенток, страдающих ИЦ/СБМП. Средний возраст пациенток составил 53 ± 11,1 года (35-72 года), средняя продолжительность заболевания - 7,5 ± 4,3 года (6-17 лет). У 7 из 8 пациенток была диагностирована язвенная форма ИЦ. Лечение состояло из оперативного этапа (гидробужирование мочевого пузыря, электрокоагуляция язв мочевого пузыря) и курса ГБО в послеоперационном периоде. Оценку эффективности проводили по клиническим и морфологическим критериям (определение содержания уровня гистамина в мазках из уретры, пролиферативной активности эпителиальных клеток слизистой мочевого пузыря). Курс ГБО состоял из 10 сеансов по 40 мин при давлении 2 атм. В результате проведенного лечения было отмечено уменьшение количества мочеиспусканий в течение суток, увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря, уменьшение суммарного балла по шкале L. Parsons, снижение содержания гистамина в мазках из уретры и повышение пролиферативной активности эпителия слизистой мочевого пузыря. Таким образом, метод ГБО показал свою безопасность и эффективность в комплексном лечении больных ИЦ/СБМП.

Проведено исследование, посвященное изучению эффективности и безопасности препарата пролит септо в консервативном лечении больных нефролитиазом, а также при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) и нефролитолапаксии. Проведен анализ лечения 151 больного нефролитиазом. Выявлено, что включение пролит септо в комплексную терапию больных нефролитиазом, осложненным вторичным пиелонефритом, позволяет более эффективно справляться с воспалительным процессом за счет положительного воздействия на микроциркуляцию и микробный спектр мочи. Применение пролит септо у больных нефролитиазом, подвергшихся ДУВЛ и нефролитолапаксии, позволяет снижать риск возникновения инфекционно-воспалительных осложнений, оказывает нефропротекторное действие и способствует более благоприятному течению послеоперационного периода.

В статье освещены вопросы диагностики и лечения нейрогенных расстройств мочеиспускания в группе пациентов, оперированных по поводу заболеваний простаты, особо подчеркнута значимость проводящей системы кортико-спинального тракта и сократительной способности мышц промежности у пациентов данной категории. В контрольной группе (n = 7) разработана нормативная база основных изучаемых электромиографических показателей - латентность коркового и сегментарного вызванного моторного ответа, времени центрального моторного проведения, амплитуды потенциалов двигательных единиц. В группе пациентов с заболеваниями простаты (n = 15) выявлены грубые расстройства как проводимости по кортико-спинальному тракту, так и сократительной способности мышц промежности. У пациентов с раком и аденомой простаты независимо от использованного метода лечения выявлены денервационные изменения в мышцах дна таза при сохранном проведении по кортико-спинальному тракту. Денервационные изменения у больных раком простаты после операции и задержка процессов реиннервации, восстановления нервного контроля, вероятно, определяются особенностями течения основного заболевания, а не только самого факта операции. Исследования мышц тазового дна показали, что HIFU является весьма травматичным способом лечения рака простаты вследствие распространения физического воздействия за пределы простаты на мышечно-нервные структуры. Выявляемые денервационные изменения в мышцах дна таза необходимо учитывать при общей оценке состояния пациента, а также выборе тактики лечения.

В статье представлены результаты консервативного лечения пациентов с аденомой предстательной железы методом трансуретральной радиоволновой гипертермии. Разработаны показания к ее применению. Установлено, что заболевание вызывает нарушения уродинамики, влияет не только на сексуальную функцию и качество жизни мужчины, но и опосредованно на здоровье женщины. В динамике лечения установлено положительное влияние гипертермии не только на общее соматическое состояние, но и на показатели функции предстательной железы. В отдаленном периоде прослежено влияние гипертермии на работоспособность, эмоциональный и социальный статус пациентов и другие параметры качества жизни. Доказано, что метод трансуретральной радиоволновой гипертермии является малотравматичным, безопасным и не требующим анестезиологического обеспечения.

В статье представлены результаты исследования, посвященного определению показаний, эффективности и безопасности метода чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) в клинической практике у пациентов пожилого и старческого возраста. За период с января 2000 г. по декабрь 2009 г. выполнено 323 чрескожные рентгеноэндоскопические операции у 212 больных, в том числе 96 чрескожных рентгеноэндоскопических операций у 81 пациента пожилого и старческого возраста. Из них 87 операций произведено пациентам пожилого возраста и 9 - пациентам старческого возраста. ЧНЛТ позволяет добиться высоких показателей избавления почки от конкремента за одну лечебную сессию - 59 (72,8%) пациентов на момент выписки из стационара. Полученные результаты лечения свидетельствуют о том, что применение ЧНЛТ в сложных клинических ситуациях позволяет обеспечить наиболее щадящее и максимально полное очищение почки от конкремента. Общий уровень осложнений составил 14,8%. Во всех наблюдениях осложнения купированы консервативной лекарственной терапией. ЧНЛТ выполняют по тем же показаниям, что и открытое оперативное вмешательство. С учетом преимуществ ЧНЛТ является методом выбора у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии крупных, коралловидных, рецидивных конкрементов почки, вколоченных камнях лоханочно-мочеточникового сегмента, а также при сопутствующих нарушениях внутрипочечной уродинамики и высокой степени бактериурии. ЧНЛТ можно использовать как метод лечения второй линии при неэффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) либо в комбинации с ДУВЛ (сэндвич-терапия) с целью максимального избавления почки от камня.

На базе кафедры эндоскопической урологии с 2007 по 2010 г. прооперирован 31 пациент при стадии рака T1N0M0, и 1 - T2N0M0. Мужчин было 18, женщин - 14. Возраст больных составил от 40 до 78 лет (средний возраст 55 ± 0,8 года). Правая почка была поражена у 12 больных, левая - у 19, обе - у 1. Лапароскопический доступ был использован в 14 наблюдениях. Показаниями к этому доступу стал размер опухоли от 2,2 до 4 см (в среднем 2,7 ± 2,7 см); локализация опухоли в верхнем сегменте по передней поверхности у 13 больных, и у одного - в среднем сегменте. Создание временной ишемии почки потребовалось 5 пациентам. Из ретроперитонеоскопического доступа резекция почки произведена 11 пациентам. Показанием послужило расположение опухоли почки по задней поверхности, размерами от 1,1 см до 4 см (2,8 ± 2,7 см). Ишемию создавали в 2 наблюдениях (в течение 17 и 24 мин соответственно), объем средней кровопотери составил 118 ± 26 мл (от 50 до 250 мл). В остальных 9 наблюдениях использование YAG:Nd-лазера позволило выполнить резекцию экстраорганной опухоли небольшого размера (от 1,1 до 2,2 см, в среднем 1,6 ± 1 см) практически бескровно, без создания ишемии. Лапароскопически ассистированная резекция почки была выполнена у 9 больных. Показанием к ассистенции рукой послужили большие размеры опухоли от 4,3 см до 8,9 см (в среднем 5,4 ± 1,8 см) с локализацией опухоли в нижнем (4 случая) и верхнем (2 случая) сегменте; у одного больного одномоментно была выполнена двусторонняя резекция почек в среднем сегменте. У одного больного ручное ассистирование потребовалось для одномоментного удаления двух опухолей правой почки. Лапароскопическая резекция почки показана при двустороннем поражении почек; пациентам, имеющим единственную или одну функционирующую почку; при наличии заболевания контралатеральной почки или фонового заболевания, способного привести к утрате ее функции в дальнейшем. Показания к эндовидеохирургическим методам лечения нуждаются в дальнейшей детализации и совершенствовании, но уже сейчас ясно, что при выборе одного из трех описанных выше доступов следует учитывать прежде всего размеры опухоли и ее локализацию.

Совершенствования методов аппаратуры для пренатальной диагностики врожденных пороков развития (ВПР) органов с мочевой системы (МС) привело к увеличению выявляемости этой группы заболеваний в популяции новорожденных. В связи с этим врачи многих специальностей, работающих с новорожденными, постоянно решают вопросы по организации консультативной и лечебной помощи данным пациентам. Авторы исследования ретроспективно по материалам обследования 40 новорожденных в урологическом стационаре с пренатально установленными ВПР МС (состояние здоровья 20 из них оценено как тяжелое и 20 - как средней тяжести) и 40 новорожденных, обследованных амбулаторно (состояние всех удовлетворительное), разработали способ объективной оценки состояния здоровья новорожденного с ВПР МС. С этой целью по результатам анализа полученной информации с использованием компьютерных технологий отобрано 13 наиболее информативных признаков: 4 критерия отражают результаты УЗИ МС, 3 - данные лабораторных исследований и 6 критериев характеризуют основные параметры объективного статуса ребенка. Отобранным критериям присвоено от 0 до 4 баллов, они сведены в таблицу, которая используется как шкала балльной оценки тяжести состояния новорожденного с ВПР МС. Механизм реализации способа достигается следующим путем: новорожденному в роддоме проводят обследование в соответствии с вышеуказанными 13 критериями, неонатолог оценивает каждый критерий в баллах в соответствии с таблицей, рассчитывает коэффициент тяжести состояния (КТС) новорожденного, равный сумме баллов, и при значении КТС от 0 до 5 баллов состояние новорожденного оценивают как удовлетворительное, от 6 до 11 баллов - как средней тяжести, при КТС 12 баллов и выше - как тяжелое. Эффективность способа проверена и доказана авторами в популяционном исследовании (распространенность ВПР МС 3,5‰) на 312 новорожденных с пренатально установленными ВПР МС. Его использование помогает разделить новорожденных с ВПР МС на однородные группы с целью составления обоснованных программ дообследования, а также определения сроков и учреждения для проведения этих мероприятий.