№ 2 (2012)

Повышение эффективности лечения острой инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП), увеличение межрецидивного периода при хронической ИНМП возможно только при рациональном подборе антибактериального препарата. Исследовано 987 внебольничных штаммов уропатогенов, полученных от пациентов из 28 центров 20 городов России, Беларуси и Казахстана (из России 903 штамма). Доля представителей семейства Enterobacteriaceae составила 83,5%. При этом E. coli являлась возбудителем инфекции мочевыводящих путей у 63,5% пациентов, частота выделения ее существенно не различалась у пациентов с неосложненными (64,6%) и осложненными (62,1%) инфекциями. Наиболее активными пероральными препаратами в отношении E. coli были фосфомицин (98,4%), фуразидин (95,7%), нитрофурантоин (94,1%) и пероральные цефалоспорины III поколения (цефтибутен и цефиксим). В отношении всех представителей семейства Enterobacteriaceae активностью более 90% среди пероральных препаратов обладал только фосфомицин (91,5%). Активность фуразидина и нитрофурантоина составила 86,3 и 76,8% соответственно. Из парентеральных средств наибольшей активностью в отношении E. coli обладали карбапенемы (эртапенем, меропенем, имипенем), штаммов, устойчивых к которым, выделено не было. Также высокой активностью in vitro обладали цефоперазон/сульбактам (97,4%), пиперациллин/тазобактам (95,7%), цефалоспорины III—IV поколения и амикацин (98,9%). В отношении всех представителей семейства Enterobacteriaceae также наиболее активны были карбапенемы. Для эмпирического лечения неосложненной инфекции мочевых путей рекомендуется использовать препараты, которые не применяются по другим показаниям.

Известно, что без метафилактики в течение 5 лет почти у половины больных, прооперированных по поводу коралловидного нефролитиаза, мочевые камни образуются вновь, а более 60% всех рецидивов имеют место уже спустя 3 года после удаления первичного камня. В связи с этим для предупреждения рецидивного камнеобразования и построения программы индивидуальной метафилактики конкретного пациента с уролитиазом, наряду с выявлением нарушений метаболизма, необходимо знание химического состава мочевых конкрементов. Для определения минерального состава 112 коралловидных конкрементов у жителей Юга России выполняли рентгенофазовый анализ. Выявлено, что 62,9% конкрементов имеют смешанный состав. У пациентов с рецидивным коралловидным нефролитиазом выявлено увеличение доли кальцийфосфатных и кальцийоксалатных конкрементов и снижение доли уратных конкрементов в сравнении с больными с первичным нефролитиазом. Установлена зависимость химического состава конкрементов от рельефа местности проживания пациентов. Исследование выявило новые закономерности в минералогии коралловидного нефролитиаза у жителей Юга России, которые следует учитывать при проведении как оперативного лечения — чрескожной нефролитотомии, так и метафилактики.

В настоящей статье представлены результаты хирургического лечения 15 пациенток с различными постлучевыми повреждениями мочевыводящих путей (мочевые свищи изолированные или в сочетании с одно- или двусторонними стриктурами мочеточников). У всех больных при оперативных вмешательствах использовали изолированные кишечные сегменты. В результате проведенных операций 9 пациенткам удалось восстановить мочеиспускание естественным путем, избавив их от постоянного подтекания мочи во влагалище и/или наличия нефростом; 6 больным было выполнено гетеротопическое отведение мочи. Таким образом, у большинства больных с различными постлучевыми повреждениями мочевыводящих путей восстановление мочеиспускания естественным путем возможно только благодаря использованию изолированных сегментов кишечника. Некоторым больным для улучшения качества их жизни показана операция гетеротопического отведения мочи.

В статье представлены результаты исследования о важности дооперационной коррекции антигипертензивной терапии у больных с заболеваниями органов мочеполовой системы. Показаны необходимость нормализации АД перед предстоящей дистанционной литотрипсией, а также особенности подбора гипотензивных препаратов после нефрэктомии.

В статье представлены данные о сочетанном поражении нижних мочевыводящих и половых путей у женщин, проявляющемся длительным рецидивирующим уретритом, осложненным синдромом тазовой боли, на фоне папилломавирусной инфекции. Обсуждаются особенности кольпоскопической и уретроцистоскопической картины, нарушения микроциркуляции слизистых уретры и влагалища при вирусном поражении, способствующие рецидивированию и персистированию указанной инфекции. Для оптимизации лечения обоснована целесообразность применения иммуномодуляторов (инозин пранобекс — гроприносин).

В исследование, состоящее из четырех визитов, включены 69 пациентов с ДГПЖ и сопутствующим хроническим простатитом, которые получали либо монотерапию в виде препарата из группы альфа-адреноблокаторов, либо комбинированную терапию, включающую фитопрепарат простагут форте. У пациентов, получавших комбинированную терапию, отмечено более выраженное и стойкое улучшение уродинамических показателей, уменьшение количества лейкоцитов в анализах мочи и секретах простаты и улучшение качества жизни по сравнению с пациентами, получавшими только монотерапию. Кроме того, отсутствие побочных эффектов позволяет рекомендовать препарат простагут форте больным ДГПЖ пожилого и старческого возраста, с наличием сопутствующих заболеваний.

Представлены результаты лечения 314 пациентов с местнораспространенным колоректальным раком (МРКР) стадии T4 с вовлечением в опухолевый процесс органов мочевой системы. Мужчин было 189 (60,2%), женщин — 125 (39,8%). Возраст больных составил от 31 до 79 (59,6 ± 5,7) лет. Комбинированные операции с резекцией пораженных отделов мочевой системы en bloc произведены 277 (88,2%) больным. Паллиативная урологическая помощь в связи с обструктивными поражениями мочевой системы была оказана 37 (11,8%) пациентам. Оперативное вмешательство проводилось хирургической бригадой, состоящей из колопроктологов и уролога. Лечение подавляющего числа больных носило мультимодальный характер. В результате установлено, что вовлечение органов мочевой системы в опухолевый процесс у пациентов с МРКР не должно являться причиной отказа от выполнения комбинированных операций. Субтотальная резекция мочевого пузыря при обширном его поражении у больных с МРКР является функционально оправданной и онкологически радикальной операцией. Эффективность данного вмешательства подтверждается также приемлемым уровнем социальной адаптации — 18 (51,4%) из 35 прослеженных пациентов вернулись к прежней трудовой деятельности. Резекция различных отделов мочевыводящей системы не оказывает существенного влияния на послеоперационную летальность. Паллиативная урологическая помощь при обструктивных поражениях органов мочевой системы у больных с МРКР позволяет улучшить качество жизни и служит повышению эффективности традиционных методов лечения. Для лечения данного тяжелого контингента больных необходимо участие уролога в качестве специалиста, определяющего оптимальные способы деривации мочи, выполняющего реконструктивный этап операции и осуществляющего динамическое наблюдение на разных этапах послеоперационного периода.

Одним из распространенных оперативных методов лечения камней почек наряду с дистанционной литотрипсией (ДЛТ) является чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия (ЧНЛТ). В настоящее время при создании чрескожного доступа к почке основным способом укладки на операционном столе является положение пациента на животе. Однако нередко выполнение ЧНЛТ на животе становится затруднительным или невозможным у пациентов с ожирением, костными заболеваниями и деформациями, сопутствующими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы. В исследование были включены 109 пациентов, которым была проведена ЧНЛТ по поводу камней верхних мочевыводящих путей (ВМП). Все пациенты были разделены на 2 группы. В основную группу вошли 46 (42,2%) пациентов, у которых была предпринята ЧНЛТ в положении на спине. Контрольную группу составили 63 (57,8%) больных, подвергнутых перкутанному вмешательству в стандартном положении на животе. Пациенты обеих групп статистически не отличались по полу, возрасту, размеру и локализации камней ВМП. Показания к выполнению ЧНЛТ в обеих группах были в целом сопоставимы. После ЧНЛТ на спине резидуальные конкременты выявлены у 9 (19,5%) пациентов, 7 из которых потребовалось повторное вмешательство (ЧНЛТ, уретеролитотрипсия, ДЛТ). В контрольной группе у 10 (14,9%) пациентов было отмечено неполное удаление конкрементов во время ЧНЛТ, у 7 (10,4%) больных это обстоятельство оказалось причиной повторных операций. Таким образом, частота полного освобождения ВМП от конкрементов в результате ЧНЛТ в основной группе составила 80,5%, в контрольной — 85,1%. Средняя продолжительность вмешательства в основной группе составила 66,4 мин, в контрольной — 72,6 мин. Средний койко-день — 9,3 и 9,1 дня соответственно. В структуре осложнений в обеих группах преобладали послеоперационная гематурия и обострение пиелонефрита. Случаев повреждения соседних органов зафиксировано не было. Чрескожная нефролитотрипсия на спине является достаточно эффективным и безопасным методом в лечении нефролитиаза наряду со стандартной укладкой пациента на животе, особенно у больных с ожирением, костными изменениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Целью нашего исследования явилось изучение морфологических изменений стенки мочевого пузыря и мочеточников собак после контактного электроимпульсного воздействия и разработка рекомендаций к использованию контактной электроимпульсной литотрипсии у человека. На 23 половозрелых беспородных собаках изучены последствия контактного электроимпульсного воздействия одиночными импульсами на слизистую оболочку мочевого пузыря и мочеточника, осуществляемого с помощью электроимпульсного литотриптера. Морфологический материал исследован непосредственно после воздействия, через 1, 6, 14 сут, а также через 1, 3, 6 и 12 мес. Электроимпульсное воздействие мощностью в импульсе 0,1—0,7 Дж вызывало фрагментарный некроз эпителия и асептическое воспаление, не выходящее за пределы мышечного слоя. Повышение мощности воздействия до 0,8 Дж было причиной локального повреждения всех слоев стенки, включая адвентицию и при 0,9—1 Дж приводило к перфорации мочеточника в 3 случаях. Продолжительность периода морфологической реабилитации зависела от мощности импульса и была оптимальна для импульсов мощностью 0,1—0,5 Дж с завершением репарации слизистой к 14-му дню и полным окончанием периода морфологической реабилитации к 6-му месяцу после процедуры. При мощности 0,6—1 Дж продолжительность периода восстановления слизистой возрастала до 1 мес, а процесса полного формирования соединительной ткани — до 1 года. Контактное электроимпульсное воздействие ни в одном случае не привело к развитию стриктур мочеточника при проспективном наблюдении в течение 1 года.