№ 4 (2012)

Проведено исследование эффективности препарата растительного происхождения пролита септо в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекционно-воспалительным процессом. Воздействие пролита септо изучали посредством сравнительной оценки результатов микробиологического анализа мочи 14 пациентов основной и 12 пациентов контрольной групп. Больные обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, а также данным лучевых, общеклинических, биохимических и микробиологических методов обследования. Для лечения 11 больных основной группы применен пролит септо в сочетании со стандартным антибактериальным лечением, 3 больным проведена монотерапия пролитом септо в течение 3—6 нед. Препарат принимали по 1200мг (2 капс.) 3 раза в сутки. Двенадцати пациентам контрольной группы назначали только стандартное лечение. Длительность лечения в обеих группах составила 1—2 нед. Установлено, что комплексная терапия с использованием пролита септо оказалась эффективнее стандартного антибактериального лечения. На ее фоне исчезновение бактериурии отмечено у 54,5% пациентов по сравнению с 8,3% в контрольной группе.

Ретроспективно проанализировано 62 истории болезни пациентов с повреждениями мочевого пузыря, находившихся на стационарном лечении в отделении урологии и экстренной хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) с 2001 по 2010 г. В течение часа после травмы в приемный покой были доставлены 15(24,2%) больных с гематурией или уретроррагией. Спустя 1—3 ч поступили 3 (4,8 %) больных, 3—6ч — 12 (19,3%), 6—12 ч — 5(8,1%), 12—24 ч — 16 (25,8%) пациентов, спустя 24 ч — 11 (17,7%) больных. Сочетанная травма мочевого пузыря с переломом костей таза имела место в 21 (33,8%) наблюдении. В момент поступления больных в приемный покой у 37(60%) установлен травматический шок I—II, у 11 (17,7%) — III—IV степеней. У всех 62 пациентов речь шла о полных разрывах мочевого пузыря, причем у 37 (59,6%) они были внутрибрюшинными, а у 23 (37,1%) — внебрюшинными, только у 2 (3,3%) — смешанными. Четкое следование разработанному в РНЦЭМП алгоритму диагностики и лечения больных с травмами мочевого пузыря позволили значительно повысить эффективность комплекса лечебно-диагностических мероприятий и улучшить результаты лечения данного контингента больных — летальность составила 12,9%.

Представлены результаты работы по оценке влияния М-холиноблокатора толтеродина на симптомы заболеваний нижних мочевыводящих путей (СНМП) и качество жизни пациенток с рецидивирующим хроническим циститом. В исследование включены 47 пациенток с хроническим рецидивирующим циститом в стадии обострения с необструктивным типом мочеиспускания и СНМП. В 1-ю группу вошли 23 женщины в возрасте от 45 до 56 лет, получавших толтеродин на фоне антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенного штамма. Двадцать четыре пациентки составили 2-ю, контрольную, группу, которая получала стандартную антибактериальную терапию также с учетом чувствительности возбудителя и спазмолитики. Группы были практически однородными и не различались по основным характеристикам. Анализ результатов исследования показал, что толтеродин в качестве симптоматической терапии при комбинированном лечении пациенток с рецидивирующим хроническим циститом позволяет сократить сроки их реабилитации. Терапия толтеродином показала клиническую эффективность для 85,7% женщин, способствовала улучшению качества жизни на 24,8% по сравнению с контрольной группой, в короткие сроки обеспечивала купирование ургентной, ирритативной симптоматики.

В экспериментальном исследовании на лабораторных животных выявлены закономерности нарушения обмена биогенных аминов в ткани предстательной железы, ведущие к нарушениям ее гемодинамики и трофики. Одновременно стресс явился индуктором острого функционального дефицита тестостерона, который сохранялся на протяжении всего периода наблюдения за животными. На основании полученных экспериментальных данных обоснована патогенетическая роль стресс-индуцированных нарушений обмена биогенных аминов и стероидогенеза как возможных ранних патофизиологических механизмов заболеваний предстательной железы у человека.

Проведено открытое, краткосрочное проспективное рандомизированное исследование. Под наблюдением находились 114 мужчин, средний возраст — 41,2±0,4 года, с хроническим уретропростатитом на фоне хламидийно-микоплазменной инфекции. Проведены исследования: ПЦР, микроскопическое исследование отделяемого уретры, эякулята, трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, исследование показателей местного и системного иммунитета. У пациентов с хроническим уретропростатитом преобладают патологические выделения из уретры, у всех пациентов при ультразвуковом исследовании зарегистрированы изменения со стороны простаты, а также нарушения в системе клеточного и гуморального иммунитета. В зависимости от метода лечения пациенты были разделены на две группы: 1-я получала иммуномодулятор лавомакс и базисное лечение: азитромицин по 1,0 г 1 раз в неделю в течение 3 нед, целебрекс, физиолечение (низкоинтенсивное лазерное излучение), массаж простаты, и 2-я группа получала только базисную терапию. Группу сравнения составили 30 практически здоровых мужчин. Наиболее выраженная нормализация показателей клеточного звена иммунитета (снижение количества лейкоцитов, лизосомальной активности, повышение активности и интенсивности фагоцитоза, функционального резерва нейрофилов в эякуляте), а также нормализация субпопуляционного состава лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса в периферической крови, уровня IgA, IgG, ИЛ-8, INF-γ;разрешение клинических симптомов наблюдалось среди пациентов 2-й группы. Во 2-й группе достоверно выше была и частота элиминации инфекционных агентов. Таким образом, терапия с использованием иммуномодулятора лавомакс является патогенетически обоснованным методом лечения при хроническом уретропростатите на фоне хламидийной и микоплазменной инфекции, что позволяет его включать в комплексную терапию этого заболевания.

Проанализированы результаты лечения 32 больных почечно-клеточным раком, осложненным опухолевым тромбозом нижней полой вены, после нефрэктомии с тромбэктомией. В исследование были включены только больные с II—IV уровнями тромба НПВ: 26 человек с Т3b — протяженность тромба 5,1±1,75 см; 6 пациентов с Т3с — протяженность тромба 14,8±0,98 см. В ближайшем послеоперационном периоде умер 1 (3,1%) пациент от тромбоэмболии легочной артерии. Осложнения I—II степеней по Клавиен—Диндо были у 11 человек, III—IV — у 2 (6,2%). У 90,4% больных были метастазы в отдаленные органы и (или) регионарные лимфоузлы, что негативно отразилось на выживаемости больных: 5-летняя выживаемость составила 36%. Факторами, влияющими на выживаемость, оказались наличие лимфогенных метастазов, критерии прогноза болезни MSKCC. Зависимости выживаемости больных от степени распространения опухолевого тромба НПВ (стадии Т3b и Т3c) выявлено не было. Результаты послеоперационной системной таргетной терапии оказались статистически достоверно лучше, чем результаты иммунотерапии.

Представлены результаты обследования и лечения 125 пациентов с аденомой предстательной железы, которым проводилось оперативное лечение в урологической клинике РМАПО. Из них 83 пациентам выполнена позадилонная аденомэктомия по методике, предложенной Клиникой урологии и хирургической андрологии РМАПО, 42 — чреспузырная аденомэктомия. По ряду показателей (операционное время, частота интра- и послеоперационных осложнений, объем кровопотери, сроки дренирования мочевого пузыря, сроки пребывания в стационаре) модифицированная техника позадилонной аденомэктомии показала достоверно лучшие, чем чреспузырная аденомэктомия, результаты.