№ 6 (2012)

С целью изучения распространенности эректильной дисфункции (ЭД) и других нарушений сексуальной функции мужчин в Российской Федерации проведено анонимное анкетирование 1400 мужчин. В исследовании приняли участие 7 центров, расположенных в наиболее густонаселенных регионах страны. Анализу были подвергнуты 1225анкет. Установлено, что симптомы ЭД присутствовали у 1101 (89,9%) респондента. Возрастные симптомы (по опроснику AMS) были выявлены у 554 (45,2%) больных, причем большинство из них были в возрасте 45—59 лет. Показана важность активного выявления ЭД у мужчин, так как она может быть одним из проявлений более серьезных заболеваний.

Приведены результаты обследования, этиопатогенетического и оперативного лечения 73 больных нефротуберкулезом, осложненным туберкулезным уретеритом. Больные были разделены на 4 группы. Пациентам 1-3-й групп осуществляли отведение мочи путем чрескожной пункционной нефростомии, открытой нефростомии и установки внутреннего стента. Больные 4-й группы не подвергались оперативным вмешательствам с целью отведения мочи. Установлено, что результатом длительной этиопатогенетической терапии на фоне ретенционных изменений является их прогрессирование и функциональная утрата почки в 63% наблюдений. Своевременное отведение мочи в зависимости от его способа позволяет сохранять функциональную способность почек в 70,8—94,4% случаев. Комбинация раннего дренирования почек с противотуберкулезной полихимиотерапией существенно превосходит результаты только консервативного лечения, приводит к быстрой редукции хронической почечной недостаточности (ХПН) и позволяет в последующем выполнять наибольшее количество реконструктивных операций: в 62,6% — после выполнения наружного дренирования и в 73,3% — внутреннего (р<0,05). При этом хорошие результаты пластических вмешательств достигнуты только больными, подвергнутыми двухэтапному оперативному лечению, а неудовлетворительные (рецидив стриктуры, прогрессирование гидроуретеронефроза или ХПН) отмечены достоверно чаще (60%) среди пациентов без отведения мочи (р<0,05).

Обсуждаются актуальные вопросы клиники и лечения грибковой инфекции у больных после трансплантации почки. Наиболее часто при грибковой инфекции, которая, как правило, выявляется в составе микробных ассоциаций, поражаются легкие. Летальность при этом достигает 60%. Поражение почечного трансплантата Candida spp. или Aspergillus spp. может приводить к утере функции пересаженной почки. На современном этапе препаратами выбора при антимикотинеской терапии в посттрансплантационном периоде являются липидные формы амфотерицина В. Нефротоксический эффект амфотерицина В обратим и не представляет серьезной угрозы для функции трансплантата. Назначение липидной формы амфотерицина В наиболее оправданно, так как он не влияет на концентрацию иммунодепрессантов в сыворотке крови больных после трансплантации.

Настоящая работа посвящена поиску физических факторов, влияющих на внутрилоханочное давление у больных с почечными катетерами. На основе математического прогнозирования и эксперимента удалось показать значение воздушных пузырьков, создающих препятствие оттоку мочи и способствующих развитию гнойных послеоперационных осложнений в урологии. При определенном их количестве в катетерах возможно формирование воздушно-мочевых пробок, что ведет к резкому повышению внутрилоханочного давления. Корреляционный анализ показал прямую зависимость между количеством пузырьков воздуха в дренажах и силой сопротивления току мочи. Проведенное исследование показало, что наличие воздушных пузырьков в катетерах и дренажных трубках недопустимо. Соблюдение определенных правил и стандартов работы позволит исключить их образование, что в свою очередь снизит риск инфицирования мочи и развития гнойных осложнений. Такой подход поможет прогнозировать возможные послеоперационные осложнения, ускорить внедрение современных технологий, повысить качество оказываемой урологической помощи населению.

Обследование 250 мужчин с синдромом хронической тазовой боли/хроническим простатитом категории III (СХТБ/ХП-Ш) продемонстрировало, что данное урологическое заболевание зачастую протекает на фоне ожирения (29,6%), андрогенного дефицита (38,4%), повышенного тонуса симпатической нервной системы (62,9%) и активации системы перекисного окисления липидов плазмы крови (оксидативный стресс) (100%), между которыми прослеживаются достоверные корреляционные связи. Сформулирована рабочая гипотеза, согласно которой компоненты метаболического синдрома у мужчин и ассоциированные с ним системные реакции симпатической гиперактивности, оксидативный стресс, а также андрогенный дефицит играют существенную роль в патогенезе СХТБ/ХП—III. Это позволяет рассматривать СХТБ/ХП—III как междисциплинарную комплексную проблему мужского здоровья и пересматривать существующие традиционные подходы к его диагностике, лечению и профилактике.

В исследование были включены 320 мужчин с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ). Средний возраст пациентов составил 59 лет. Исследовалась зависимость выявляемости РПЖ от уровня ПСА. По результатам гистологического исследования РПЖ был выявлен среди 32,8% (105 человек) пациентов. Наиболее часто РПЖ диагностировали среди пациентов с уровнем ПСА выше 20 нг/мл. Таким образом, вероятность выявления РПЖ находится в непосредственной зависимости от уровня ПСА. Во всех группах были выявлены признаки простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) как низкой, так и высокой степени, однако прямой зависимости выявления ПИН от уровня ПСА не установлено.

С ноября 2010 по декабрь 2011 г. 56 пациентам с коралловидным нефролитиазом была выполнена перкутанная нефролитотомия. Для оценки почечной функции до операции и перед выпиской (6-7-е сутки после операции) определена скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Голта. Функциональный почечный резерв до операции оценен по результатам использования методики с применением однократной пероральной нагрузки белковым препаратом. Сниженную СКФ перед операцией имели 46,4% больных, а перед выпиской доля таких пациентов составила 39,3%. У 80% пациентов со сниженной СКФ в ответ на белковую нагрузку послеоперационная фильтрационная функция почек возрастала, но не достигала дооперационных безнагрузочных значений, а в 7,5% наблюдений соответствовала нагрузочным показателям. Фильтрационная функция почек перед выпиской ниже исходных и нагрузочного уровня имела место лишь в 8,9% наблюдений. Полученные данные позволили в большинстве случаев прогнозировать возможное снижение СКФ в послеоперационном периоде у больных коралловидным нефролитиазом. 87,5% больных перед операцией характеризовались отсутствием функционального почечного резерва, однако у 28,6% пациентов в послеоперационном периоде имелся прирост СКФ, что свидетельствовало о положительном воздействии эндоскопической перкутанной нефролитотомии на функциональное состояние почки в ближайшем послеоперационном периоде.

Проведено сопоставление результатов стандартного комплекса обследования с изменениями содержания в моче биологических маркеров воспаления (МСР-1), фиброгенеза (TGF-β1), ангиогенеза (VEGF) повреждения структур нефрона (коллаген IV, α-GST, π-GST) у 140 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом до и через 6 мес. после лечения. Установлено, что нефрослеротический процесс имеет место и при малых степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса. Даже в отсутствие нарушений структурно-функционального состояния почек по данным традиционных методов обследования имелись достоверные изменения уровней биологических маркеров воспаления, фибро- и ангиогенеза, а также повреждения основных элементов нефрона. Предложена методика расчета "индекса раннего повреждения почек ", позволяющего контролировать состояние почечной паренхимы почек у детей на фоне данного заболевания.

Эректильная дисфункция — многофакторное заболевание, негативно влияющее на мужскую самооценку, качество сексуального удовлетворения, межличностные отношения и качество жизни. Для ее коррекции создана инновационная форма препарата левитра ОДТ (варденафил) — орально диспергируемые таблетки или таблетки, растворимые в полости рта, позволяющая мужчинам более гибко управлять своей сексуальной активностью, обладающая максимальной комфортностью приема и обеспечивающая хороший эффект. Данные многочисленных исследований выявили предпочтение мужчин новой лекарственной форме левитры.