№ 2 (2014)

Современная медицинская наука характеризуется стремительным развитием диагностической техники, внедрением все более совершенных и наукоемких технологий в диагностику и лечение заболеваний. Особенности работы уролога в современном мире и многогранность проявлений урологических заболеваний требуют тесного взаимодействия врачей различных специальностей. Междисциплинарное сотрудничество необходимо и насущно не только для специалистов, но и для пациентов. Авторы статьи обобщили и представили проблемы, которые связывают урологов с коллегами в медицине, биологии и в других областях нашей жизни.

Изучены адгезивные характеристики 9 клинических штаммов E. coli, выделенных из мочи 9 пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой, поздний период. Возраст пациентов составил от 21 года до 54 лет. Нейрогенные нарушения мочеиспускания, наблюдаемые у пациентов, были результатом травмы позвоночника в шейном (5 пациентов), грудном (2 пациента) и грудопоясничном (2 пациента) отделах. Срок давности заболевания составил от 2 до 12 лет. Несмотря на преимущественно низкую адгезивную активность исследованных штаммов, образование биопленок происходило на поверхностях, обладающих как гидрофобными (полистирол), так и гидрофильными (покровное стекло) свойствами. При этом по данным фотометрического исследования через 24 ч 7 штаммов из 9 обладали слабой, 1 - средней и 1 - высокой способностью к образованию биопленки. Через 48 ч только у 4 штаммов сохранялась низкая способность к образованию биопленки, из них у 2 заметили увеличение показателя по сравнению с предыдущим сроком наблюдения. Остальные штаммы обладали средней способностью к образованию биопленки. При количественной оценке способности бактерий формировать биопленки на поверхности покровного стекла установлено, что большая часть площади поля зрения через 24 ч приходилась на микроколонии размером до 10 мкм 2, через 48 ч - на микроколонии размером от 100 до 1000 мкм 2. Между изучаемыми показателями обнаружен ряд достоверных корреляционных связей. Через 24 ч коэффициент корреляции между оптической плотностью (OD630) и количеством, OD630 и долей микроколоний размером от 10 до 10000 мкм 2 изменялся от 0,79 до 0,9. Через 48 ч установлена прямая корреляционная связь между OD630 и количеством (r = 0,73, p = 0,025), OD630 и долей (r = 0,81, p = 0,009) микроколоний размером от 1000 до 10000 мкм 2.

Целью исследования явилось повышение эффективности оперативного лечения туберкулеза почек с тотальным поражением мочеточника. Изучены клиническое течение и результаты оперативного лечения 104 больных с протяженными или множественными стриктурами мочеточника специфической (n=92) и неспецифической (n=12) этиологии. Тридцати пяти больным нефротуберкулезом выполнена чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС), 79 - органоуносящие операции: открытая нефрэктомия поясничным доступом (48), комбинированная нефроуретерэктомия (31). Изучение клубочковой фильтрации после ЧПНС позволило при ее величине менее 10мл/мин избрать удаление почки, при превышении этого показателя - пластику мочеточника. Установлено, что комбинированная нефруретерэктомия при специфическом поражении почек обладает существенными преимуществами, несмотря на большую длительность по сравнению с нефрэктомией. Удаление почки вместе с мочеточником больному нефротуберкулезом является профилактикой персистенции дизурии, эмпием культи мочеточника, возможной ее малигнизации, способствует значительному повышению качества жизни пациента. Из 35 больных с выполненной ЧПНС 25 была проведена кишечная пластика мочеточника: у 23 использовали подвздошную кишку, у 2 - аппендикс. Показано, что реконструктивно-восстановительные операции с использованием участка тонкой кишки позволяют избавить 92% пациентов от пожизненного наружного дренирования почки.

На основании обследования 467мужчин с туберкулезом половых органов сделаны следующие выводы. Наличие морфологических признаков неспецифического простатита токсико-аллергического генеза у впервые диагностированных больных туберкулезом мочевых и половых органов доказывает возможность первичного инфицирования придатка яичка микобактериями туберкулеза. Первично изолированный туберкулез придатка яичка выявлен у 21 (4,5%) пациента. Поражение туберкулезом яичка находится в прямой зависимости от длительности существования туберкулезной инфекции в придатке яичка. Двустороннее поражение придатка яичка специфическим процессом всегда сочетается с туберкулезом предстательной железы. Возможность как первичного, так и вторичного инфицирования предстательной железы микобактериями туберкулеза можно считать доказанной. У15 (3,2%) пациентов выявлен первично изолированный туберкулез предстательной железы. На основании клинических наблюдений не получено подтверждения экзогенного пути внедрения инфекции при туберкулезе половых органов мужчин. Одними из ведущих и наиболее частых путей проникновения микобактерий туберкулеза в половые органы мужчины являются лимфогенный и гематогенный. У больных туберкулезом предстательной железы, который сочетается с поражением мочевыделительных органов без вовлечения в патологический процесс органов мошонки, инфицирование железы происходит и уриногенным путем. Туберкулез семенных пузырьков всегда вторичен, ни у одного из пациентов не выявлен первично изолированный процесс. На основании клинического проявления заболевания и детального обследования больного практически невозможно с достоверностью установить тот или иной путь проникновения инфекции в половые органы мужчины. Главная ценность сведений о возможных путях распространения туберкулезной инфекции состоит в следующем: надо полностью обследовать половую систему каждого мужчины с подозрением на туберкулез с верификацией диагноза каждого полового органа - как гистологически, так и бактериологически.

В статье приведены результаты морфологических исследований реакции тканей мочевого пузыря на подслизистое введение раствора митомицина-С в разных (0,1, 0,05, 0,025 и 0,0125%) концентрациях. Опыты были проведены на собаках массой тела 13-15 кг. Забор материала для гистологических исследований проводили через 1, 2 и 3 ч, а также через 7, 14 и 30 сут. Максимально выраженная воспалительная реакция в подслизистой основе (отек, очаги лимфогистиоцитарной инфильтрации, расширение просветов сосудов микроциркуляторного русла, диффузная лейкоцитарная инфильтрация вокруг сосудов соединительной ткани между мышечными волокнами) развивалась в первые часы в ответ на введение 0,1%-ного раствора исследуемого препарата, минимальной она была спустя 3 ч после применения 0,0125%-ного раствора.

Представлены результаты приема спематона 39 мужчинами из бесплодных пар с различными формами патоспермии (астено-, олиго-, тератозооспермия). Показано, что эффект за первые 3 месяца приема спематона обусловлен преимущественно нормализацией акросомальной реакции сперматозоидов. Установлено, что спематон благодаря содержанию L-карнитина, цинка, витамина Е способствует восстановлению нарушенной индуцируемости акросомной реакции.

Многочисленные публикации по успешному применению пролита супер септо (Гринвуд, РФ) в метафилактике мочекаменной болезни после дистанционной ударно-волновой литотрипсии, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях нижних и верхних мочевыводящих путей послужили основанием к проведению собственного исследования, направленного на изучение эффективности и безопасности длительного приема пролита супер септо пациентами, перенесшими различные трансуретральные и перкутанные вмешательства. С сентября 2012 по март 2013 г. было выполнено 894 трансуретральные и перкутанные эндоскопические операции. Основную группу (n=450) составили пациенты, которым после эндоурологических вмешательств был назначен пролит супер септо в терапевтической дозе по 2 капсуле 2 раза в день на срок 1 мес в дополнение к стандартной уроантисептической терапии. Контрольную группу (n=444) составили больные, которым после выполнения тех же операций проведена стандартная терапия в течение того же срока. При обследовании пациентов как основной, так и контрольной групп обращалось внимание на лейкоцитурию, суточный диурез, симптомы заболевания и качество жизни пациентов. Установлено, что применение пролита супер септо после трансуретральных операций на нижних мочевыводящих путях уменьшает выраженность ирритативной симптоматики, повышает качество жизни пациентов, снижает лейкоцитурию и повышает диурез. Применение пролита супер септо после операций на верхних мочевыводящих путях приводит к снижению лейкоцитурии, повышению диуреза и улучшению отхождениярезидуальных фрагментов. У пациентов с оксалатными и уратными камнями отмечено стойкое повышение рН мочи, что может являться частью метафилактики мочекаменной болезни. Нежелательных эффектов, связанных с приемом пролита супер септо, отмечено не было.

Недержание мочи у женщин - широко распространенное заболевание. За последнее время достигнуты значительные успехи в его лечении. Несмотря на это, механизмы удержания мочи остаются малоизученными. Согласно принципам биомеханики, недержание мочи происходит в случае, когда давление в мочевом пузыре превосходит давление в уретре. Нами представлена формула расчета давления потери мочи, которая учитывает основные факторы, участвующие в формировании уретрального давления. Согласно нашим данным, непроизвольное выделение мочи при физических условиях может происходить, если давление в мочевом пузыре превосходит внутриуретральное давление, которое может быть рассчитано по формуле, учитывающей давление закрытия уретры и пассивную резистентность шейки мочевого пузыря.

В обзоре представлена сравнительная оценка восстановительных: операций у больных с протяженными сужениями мочеточников с использованием кишечных трансплантатов. Освещены вопросы, касающиеся основных этапов кишечной реконструкции мочеточников, формирования кишечного трансплантата, техники создания анастомозов; проведен сравнительный анализ отдаленных результатов и осложнений кишечной пластики мочеточников.