№ 1 (2015)

Проведена оценка эффективности реабилитационных мероприятий у 113 пациентов в возрасте от 19 до 78лет с уратными и смешанными камнями. Восьмидесяти восьми пациентам с уратными камнями размером от 0,5 до 2,5 см (1-я группа) проведены парентеральный литолиз препаратом Трометамол Н и комплексная метафилактика с использованием биологически активных добавок Пролит[1] и Урисан*. Двадцати пяти пациентам со смешанными конкрементами размером от 1,0 до 3,5 см (2-я группа) проведены дистанционная литотрипсия с парентеральным литолизом и комбинированная метафилактика с использованием биологически активных добавок Пролит Супер Септо и Урисан. Положительные результаты достигнуты у всех пациентов. В 1-й группе конкременты растворились полностью, во 2-й - после частичного растворения отошли мелкие фрагменты - до 0,4 см.

Проведено сравнительное исследование с участием 48 пациентов с хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления и с давностью заболевания на момент обращения от 3 до 18лет. Пациенты 1-й (n=23) группы получали стандартную терапию. Во 2-й (n=25) группе больные дополнительно к стандартному лечению с первого дня принимали Канефрон Нпо 2 драже 3раза в день в течение 30 дней. Выявлено, что включение Канефрона Нв комплексную терапию позволяет более эффективно справляться с воспалительным процессом за счет положительного воздействия на микроциркуляцию в почках и микробный спектр мочи, снижает уровень провоспалительных цитокинов, активизирует гуморальное и клеточное звенья иммунитета, что предупреждает дальнейшую хронизацию процесса.

Проведено комплексное исследование функционального состояния почек 59 больных с позвоночноспинномозговой травмой. Были использованы экскреторная урография, биохимический и ионоселективный анализы сыворотки крови и суточной мочи. По данным экскреторной урографии было выявлено снижение накопительной и выделительной функций почек, которое сопровождалось увеличением скорости клубочковой фильтрации независимо от уровня повреждения и периода травматической болезни. Экскреторная функция почек претерпевала ряд изменений: 1) снижение клиренса азотистых компонентов; 2) увеличение в остром периоде клиренса минеральных компонентов; 3) снижение скорости экскреции кальция. Позвоночно-спинномозговая травма способствовала увеличению стимулирующего влияния альдостерона на функцию дистальных канальцев нефронов почки, проявленного в виде повышения экскреции калия с мочой. При травме шейного и грудного отделов позвоночника достоверное увеличение коэффициента K/Na определяли в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы, у пациентов с поясничной локализацией - в позднем периоде.

Стрессовое недержание мочи является актуальной медико-социальной проблемой. Проведено проспективное исследование с целью оценки эффективности и безопасности метода лечения стрессового недержания мочи с применением эрбиевого лазера (Er: Yag 2940нм) в отношении женщин репродуктивного возраста, а также его влияния на сексуальную функцию. В исследование включены 37женщин с легкой и средней степенями стрессового недержания мочи, средний возраст которых составил 36,2 года. В контрольную группу вошли 20 женщин сопоставимого возраста. Лечение проведено в амбулаторных условиях без анестезии и седации с применением лазерной системы Dermablate MCL 31 (Asclepion Laser Technologiеs, Германия) с набором вагинальных насадок V-Asclepion. Обследование включило интервьюирование по форме ICIQ-SF и FSFI, выполнение Q-tip-теста в покое и при проведении пробы Вальсальвы. В ближайшем послеоперационном периоде (1 мес) все 37 пациенток отметили значительное снижение выраженности симптомов стрессового недержания мочи. Констатировали положительные изменения в сексуальной функции женщин, а также динамику уретровезикального угла, объясняющую эффективность методики. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах осложнений не наблюдалось. На основании проведенной проспективной оценки сделан вывод о высокой эффективности и допустимом профиле безопасности нового метода лечения стрессового недержания мочи.

Точное определение стадии РПЖ необходимо для прогноза развития онкологического процесса и определения объема хирургического вмешательства. Одним из современных методов обследования больных РПЖ служит МРТ с контрастным усилением, диагностическая ценность которого изучена в ретроспективном исследовании, выполненном в режиме «реальной клинической практики». Данные предоперационного МРТ сравнили с результатами патоморфологического исследования, выполненного после радикальной простатэктомии. Общая точность диагностики инвазии опухоли в семенные пузырьки составила 85,3%, а наличие экстракапсулярной инвазии - 65%. Специфичность этих изменений составила 93,9 и 98,5% соответственно.

В статье приведены результаты экспериментального и клинического использования воздействия слабого сверхнизкочастотного сканирующего магнитного поля в условиях адъювантной внутрипузырной химиотерапии гемцитабином больных неинвазивным раком мочевого пузыря. При воздействии физического фактора на клеточную взвесь опухоли, инкубированную с гемцитабином, установлено увеличение проницаемости клеточных мембран для химиопрепарата, характеризующейся повышением интенсивности флуоресценции клеток опухоли. Использование технологии сочетанной терапии в клинике привело к увеличению безрецидивного периода в 2,8раза по отношению к срокам появления ранних рецидивов в контроле, что указывает на возможность увеличения эффективности химиотерапии рака мочевого пузыря с помощью биофизических механизмов.

Целью исследования явилось определение факторов риска развития стриктур передней уретры после трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы. Данное исследование состоит из проспективной и ретроспективной частей. Проспективному анализу подверглись 110 пациентов, которым в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова в период с января 2009 по февраль 2014 года была выполнена трансуретральная резекция (ТУР) по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Среди этих пациентов стриктура уретры в послеоперационном периоде развилась только у 4 (3,6%), что коррелирует с мировыми данными. В ретроспективной части производился анализ 85 историй болезней пациентов, находившихся на лечении в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова с 2009 по 2013 г. с диагнозом «стриктура урет - ры». Среди данных пациентов были отобраны для дальнейшего анализа только те, у которых стриктура уретры возникла после ТУР по поводу гиперплазии простаты. Число таких пациентов составило 29. Остальные 56 пациентов со стриктурами уретры иной этиологии в данное исследование не вошли. Пациенты из обеих частей исследования (проспективной [n=4] и ретроспективной [n=29]) были объединены в группу анализа № 2 (n=33), у которых развилась стриктура уретры после ТУР по поводу ДГПЖ. В группу № 1 путем случайной выборки были включены 40 пациентов из проспективной части исследования, у которых стриктура уретры после ТУР по поводу ДГПЖ не возникала. Объем предстательной железы достоверно различался в обеих группах. В группе № 1 объем предстательной железы составил в среднем 60±23 см 3, в группе № 2-в среднем 80±24 см 3 (p<0,05). Наличие уретрального катетера или цистостомического дренажа до операции отмечено у 12% (n=5) первой группы и у 27% (n=9) второй. Длительность оперативного пособия оценивалась интервалами до 60и более 60 минут. Так, в первой группе результаты разделились на 75 (n=30) и 25% (n=10) соответственно. Во второй группе эти значения составили 24,2 (n=8) и 75,8% (n=25). Заболевание сахарным диабетом отмечено в первой группе у 12,5% (n=5) пациентов, во второй - у 30% (n=10). Число пациентов, наблюдавшихся ранее по поводу повышенного артериального давления, в группе, в которой не образовались стриктуры уретры, составило 37,5% (n=13), а в группе со стриктурами уретры - 60,6% (n=20). Наличие хронического воспаления, подтвержденного при последующем морфологическом исследовании резецированной ткани простаты, выявлено в первой группе у 32,5% (n=13) пациентов и в группе 2 - у 66,6% (n=22) (p<0,05). По результатам исследования к возможным факторам риска развития стриктуры уретры в позднем послеоперационном периоде отнесены длительность ТУР простаты более 60 мин, объем предстательной железы более 70 см 3, наличие сахарного диабета, а также хронического воспаления предстательной железы.

Взаимосвязь между хроническим простатитом (ХП) и нарушением фертильности остается спорным вопросом. Целью исследования было изучить клинико-анамнестические и микробиологические факторы риска снижения фертильности у мужчин с ХП. Исследование было многоцентровым одномоментным ретроспективным. Проанализированы медицинские карты и компьютерные истории болезни 3174мужчин в возрасте от 20до 45 лет, состоявших в гетеросексуальных брачных отношениях и живших регулярной половой жизнью. Обследование пары и исследование спермы проведены в соответствии с требованиями ВОЗ. Лейкоцитоспермия имела место у 19% мужчин из бесплодных пар. Хронический простатит при этом в 54% случаев ассоциировался с аэробной бактериальной инфекцией, в 9% - с хламидийной, в 12% - с уреа- и микоплазменной. Установлено, что концентрация спермальных лейкоцитов и выраженность клинических симптомов (боль и дизурия) не являются независимыми факторами риска развития бесплодия. Для бесплодных характерно увеличение частоты встречаемости E. coli (ОШ=4,1) и появление бактериальных ассоциаций (ОШ=6,9) на фоне снижения антибактериальной резистентности спермальной плазмы (для E. coli ОШ=9,9; для Ps. aeruginosa ОШ=6,0). Факторами риска снижения фертильности при ХП также являются продолжительность анамнеза (ОШ=2,7) и частота обострений (ОШ=2,6), наличие фиброза и простатолитов (ОШ=1,8), функциональная обструкция простатовезикулярного комплекса (ОШ=1,4). Необходимы дальнейшие исследования для понимания патогенеза простатита и объяснения негативного влияния простатита на мужскую фертильность.

Проведено сравнительное рандомизированное исследование эффективности и безопасности натурального комплекса ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот (БАД рекицен-РД ®) в антибактериальном лечении 64 пациентов с хроническим инфекционным простатитом. В течение 8нед 32 больным основной группы проведена стандартная антибактериальная терапия хронического бактериального простатита в сочетании с БАД рекицен-РД ®, 32 больных контрольной группы получали только антибактериальную терапию. Непосредственные результаты терапии оценены через 8 нед, отдаленные - через 6 мес. Установлено, что добавление к антибактериальной терапии БАДрекицен-РД ® статистически значимо повышает эффективность лечения. По сравнению с больными контрольной группы в основной группе имела место более выраженная положительная динамика всех показателей эффективности лечения (суммарный балл симптомов NIH-CPSI, качество жизни, эхоструктура предстательной железы, число лейкоцитов в секрете предстательной железы). Клиническая эффективность комбинации антибактериального лечения и БАД рекицен-РД ® в отдаленные сроки (через 6 мес) составила 96,9%, бактериологическая эффективность через 8 нед - 87,5%, через 6мес - 81,0%. Важно, что при назначении БАДрекицен-РД ® число побочных эффектов антибиотиков сократилось в 4,5 раза, при этом ни одного побочного эффекта со стороны желудочно-кишечного тракта не зафиксировано.

Восстановление пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям рутинно обеспечивается установкой наружного или внутреннего дренажа. Благодаря своим объективным преимуществам внутреннее дренирование с успехом используется в хирургии верхних мочевыводящих путей. В обзоре изложены проблемы, связанные с использованием внутренних стентов, а именно: трудности при установке, миграция, рефлюкс и обструкция стента, бактериальная колонизация стента, развитие функциональных и морфологических изменений в дренируемом сегменте мочевых путей.

На основе анализа отечественной и зарубежной литературы и своего многолетнего опыта автор предлагает четкие недвусмысленные определения различных форм урогенитального туберкулеза, развернутую классификацию, позволяющую определить тактику ведения пациента.

Представлены результаты обследования и лечения 16 пациентов с камнями мочевого пузыря и ИВО, обусловленной аденомой предстательной железы (АПЖ), находившихся на лечении в урологическом отделении Жуковской ГКБ в период с 2013 по 2014 г. Большинство прооперированных составили пожилые больные с отягощенным соматическим статусом, что требовало особенно тщательного подхода к выбору оперативной тактики. Лечение всех больных осуществляли за одну лечебную сессию. Первым этапом выполняли чрескожную цистолитотрипсию с целью избавления от камней, вторым - трансуретральную резекцию простаты (ТУРП). Показано, что комбинированное применение малоинвазивного чрескожного доступа с ТУРП позволяет максимально щадяще восстанавливать уродинамику нижних мочевыводящих путей и избавлять всех оперированных пациентов от камней мочевого пузыря. При условии соответствующего отбора пациентов и четкого определения показаний предложенная тактика лечения является перспективным и эффективным способом лечения пациентов, страдающих уролитиазом в сочетании с ИВО вследствие АПЖ.