№ 1 (2017)

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Материалы и методы. В работе проведена оценка эффективности комплексной предоперационной подготовки больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Выполнено сравнение клинической эффективности традиционных методов предоперационной подготовки (эластическое бинтование нижних конечностей во врeмя операции и в послеоперационном периоде в сочетании с применением фраксипарина в профилактических дозировках) с применением тех же методов совместно с внутривенным лазерным облучением крови. Дана клинико-лабораторная оценка показателей коагулограммы, инструментальная оценка допплерографических показателей кровотока в сосудах предстательной железы в динамике. Проведена оценка влияния внутривенного лазерного облучения крови на морфофункциональное состояние тромбоцитов методом real-nіте-визуализации. Заключение. Итоги исследования показали высокую эффективность включения ВЛОК в комплексную предоперационную подготовку пациентов, способствующую снижению осложнений оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, снижая частоту тромботических осложнений на 6% и геморрагических осложнений на 4,9% (р<0,05).

Введение. Среди урологических заболеваний стеноз пиелоуретерального сегмента с гидронефрозом является частым показанием к инструментальной или хирургической коррекции. Нарушение пассажа с дилатацией проксимальнее места сужения в различные сроки после реконструкции мочеточника развивается в 6,5-37% наблюдений. Все это подталкивает к разработке и усовершенствованию стентов, поиску эффективных способов установки и контроля за функционированием стентов. Цель работы: исследование эффективности применения биодеградируемых стентов на основе полигидроксиалканоатов по сравнению с коммерческим аналогом для дренирования верхних мочевых путей после пластики пиелоуретерального сегмента. Материалы и методы. Морфофункциональные изменения стентированного мочеточника изучены на 45 кроликах-самцах породы «советская шиншилла» массой 4550-5200 г, которым производилось стентирование пиелоуретерального сегмента (ПУС). В исследовании использовали полимерные стенты на основе сополимер поли-3-гидроксибутирата с поли-4-гидроксибутиротом П(3ГБ/4ГБ) и смесь поли-3-гидроксибутирата с поликапролактоном П(3ГБ)/ПКЛ с включением ПКЛ 75%, контрольный материал стенты из полиуретана. Морфологическому исследованию подверглись фрагменты мочеточника, ПУС в зоне стояния стента трансплантата через 7, 14 и 28 сут после операции. Результаты. По данным экскреторной урографии и спиральной томографии в экспериментальных группах, после установки полимерных: стентов на всем протяжении эксперимента не зарегистрировано изменений чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Согласно результатам морфологического исследования, по прошествии 28 сут после операции в экспериментальных группах сохранялась продольная складчатость слизистой оболочки мочеточника, отсутствовала гипертрофия мышечных оболочек, переходный эпителий большей частью был без признаков атрофии и десквамации, его средняя толщина составила 112,4±8,5 мкм, тогда как в контрольной группе имело место продуктивное воспаление с исходом в склероз. Выводы. Проведено сравнительное исследование морфофункциональных изменений стентированного мочеточника кроликов после пластики стентом из полиуретана (контрольная группа) и полимерными стентами из поли-3-гидроксибутирата с поли-4-гидроксибутиратом П(3ГБ/4ГБ) и смеси поли-3-гидроксибутирата с поликапролактоном П(3ГБ)/ПКЛ(экспериментальные группы). Несмотря на разные показатели физико-механических свойств биодеградируемых стентов на основе ПГА, доказано, что после имплантации тканевая реакция на оба типа стента сопоставима: стенка мочеточника сохраняет продольную складчатость, гипертрофия мышечной оболочки отсутствует, слизистая оболочка имеет гладкие контуры с равномерной толщиной переходного эпителия, тогда как в контрольной группе имеет место продуктивное воспаление с исходом в склероз.

Целью исследования было применить методику супер селективной баллонной эмболизации сегментарных ветвей почечной артерии для интраоперационного гемостаза при резекции почки, пораженной новообразованием. Материалы и методы. Лапароскопическая резекция почки с супер селективной баллонной эмболизацией за период с октября 2015 по сентябрь 2016 г. выполнена 11 пациентам. Средний возраст прооперированных составил 56,8 (от 29 до 72) года, среди них 3 мужчин и 8 женщин. В 5 наблюдениях опухоль локализовалась справа, в 6 - слева; в 7 случах был поражен нижний сегмент, в 1 - верхний, в 3 - средний. Размер новообразования варьировался от 0,9 до 3,8 см, составив в среднем 1,9 см. Всем больным в предоперационном периоде выполнены рутинные исследования: УЗИ мочевыделительной системы, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением, реносцинтиграфическое исследование, раздельная оценка почечной функции. Степень сложности предполагаемой резекции почки оценивали по шкале R.E.N.A.L. на основании данных МСКТ - оценка в среднем составила 5,1 балла, что соответствует легкой степени резектабельности опухоли. Результаты и обсуждение. Средний объем кровопотери составил 50 мл. Продолжительность лапароскопического этапа сократилась со 150 до 60 мин, в среднем составив 104,3 мин. В целом на весь процесс хирургического лечения от начала селективной почечной ангиографии до ушивания лапароскопических ран уходило в среднем 168,5 мин. Среднее время ишемии почечной паренхимы составило 112,5 (от 90 до 150) мин, что связано с выполнением разных этапов операции в разных операционных. Учитывая суперселективность эмболизации, ишемическим изменениям подвергался минимальный участок паренхимы, окружавший опухоль. Использование окклюзирующего баллона, в отличие от постоянной эмболизации микрогранулами, спиралями или иными эмболизирующими агентами, позволило минимизировать ишемическое повреждение интактной паренхимы вокруг резецированной опухоли, вместе с тем предоставляя совершенно сухое поле края резекции для полноценного контроля. В послеоперационном периоде у всех больных при контрольном УЗИ почек на 3-4-е сутки констатировали отсутствие патологических образований в паранефральном пространстве, неизменность чашечно-лоханочной системы и размеров почек. Заключение. Предлагаемая методика суперселективной баллонной эмболизации ветвей почечной артерии позволила сохранить кровоток интактной паренхимы, что стало важным фактором предотвращения острого повреждения почек при выполнении органосохраняющих операций.

Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) и недержание мочи (НМ) у пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) оказывают выраженное влияние на психоэмоциональный статус, снижая качество жизни и удовлетворенность лечением. Целью работы было изучить темпы восстановления функции удержания мочи (УМ) и эректильной функции (ЭФ) после нервосберегающей позадилонной радикальной простатэктомии (НС-ПРПЭ) и нервосберегающей лапароскопической радикальной простатэктомии (НС-ЛРПЭ) в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. В исследование включены 116пациентов с сохранной сексуальной активностью и способностью к половому акту. В 64 наблюдениях была выполнена стандартная резекция СНП (ПРПЭ - 34 и ЛРПЭ - 30), в 52 наблюдениях выделение СНП проводилось с использованием водоструйного диссектора (ВД) (ПРПЭ - 30 и ЛРПЭ - 22). Все операции выполнялись одним хирургом с опытом более 350ПРПЭ и 150ЛРПЭ. В анализ включены пациенты с низким и умеренным онкологическим риском по DAmico. Результаты. Наше исследование показывает, что в группе пациентов, которым выполнялось ВД СНП, оценка по шкале IIEF-5 через 8 нед была значительно (на 2,8 балла) лучше, чем при стандартной НС-РПЭ. При наблюдении 6 мес отмечено увеличение данного показателя до 3,5 баллов. Для достижения успешного полового контакта мужчинам после НС-РПЭ+ВДпонадобилось 3 мес (вне зависимости от приема ИФДЭ-5). Для достижения успешного полового акта в группе пациентов, которым выполнялась стандартная НС-РПЭ, требовалось более длительное время наблюдения. При анализе полученных результатов по итогам первого месяца наблюдения после удаления уретрального катетера обращает на себя внимание тот факт, что в группе пациентов после НС-РПЭ+ВД67% пациентов полностью удерживали мочу. В то время как при стандартной НС-РПЭ основную массу (41%) составили больные стрессовым НМ легкой степени. Через 3 мес наблюдения в группе пациентов после НС-ЛРПЭ+ВД только у 1 пациента отмечена легкая степень стрессового НМ. При этом следует отметить, что в группе НС-РПЭ+ВД подавляющее большинство (95%) полностью удерживали мочу. Через 6 мес после удаления уретрального катетера в обеих группах не выявлено достоверных различий при оценке УМ. Выводы. С внедрением в клиническую практику метода водоструйной диссекции СНП появилась возможность значительно улучшить качество жизни пациентов после проведенной операции за счет хороших результатов раннего восстановления УМ и ЭФ.

Цель исследования: оценка эффективности и безопасности суперселективной эмболизации и химиоэмболизации простатических артерий как самостоятельного метода лечения РПЖ и ДГПЖ. Материалы и методы. С 2004 по 2015 г. проведена эмболизация артерий ПЖу 116 пациентов с ДГПЖ, средний возраст которых составил 73,2±5,2 года. Объем ПЖ варьировался от 55 до 296 см3. В период с 2011 по 2015 г. проведено лечение 37пациентов с РПЖ методом рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации. Все пациенты имели верифицированный РПЖ стадии T2а (7 пациентов) и стадии 12с (30 пациентов). Средний возраст пациентов составил 72,3±2,06 года. Уровень простатспецифического антигена (ПСА) колебался от 0,8 до 17 нг/мл, средний показатель - 13,1±3,9нг/мл. Объем ПЖ составил от 61 до 93см3 (средний объем - 69,4±9,3). Срок наблюдения составил от 8 до 42 мес. Результаты. После проведения эмболизации при ДГПЖ достоверно уменьшилось количество симптомов по шкале I-PSS, увеличилась Qmax. Объем ПЖ и узлового образования в среднем уменьшился на 53 и 47% соответственно, максимальный эффект - уменьшение объема железы на 82%.Эффект от ХЭ достигнут 31 (83,7%) больным. Объективный ответ получен по результатам снижения уровня ПСА, уменьшения объема ПЖ по данным ТРУЗИ и улучшения качества мочеиспускания. Медиана ПСА через 6мес составила 3,4±0,02 нг/мл. У всех больных после проведения ХЭ отмечено значительное снижение объема предстательной железы. Наибольшее снижение объема ПЖ наблюдалось через 6 мес после лечения. После проведения ХЭ отмечено улучшение качества мочеиспускания, что подтверждается данными урофлоуметрии и оценкой симптомов нижних мочевых путей по шкале I-PSS. Через 12мес выполнена контрольная биопсия 16 пациентам с РПЖ. В12 случаях наблюдались фиброз и дистрофия эпителия без признаков атипии, в 2 - лечебный патоморфоз. Процедура ХЭ перенесена удовлетворительно и не вызвала никаких значимых осложнений. Заключение. Применение методов эмболизации при ДГПЖ и химиоэмболизации при локализованном РПЖ показало хорошую эффективность и безопасность для пациентов, не подлежавших традиционным методам лечения.

Заболеваемость почечно-клеточным раком почки в России и в мире остается на высоком уровне. В литературе описаны единичные случаи диагностики и лечения пациентов со злокачественными новообразованиями дистопированной почки. Кроме того, отсутствие жалоб, малочисленность и неспецифичность симптомов при тазовой дистопии почек приводят к поздней диагностике этой аномалии и болезней почек. В статье представлено описание клинического наблюдения радикальной нефрэктомии тазово-дистопированной левой почки у пациентки с почечно-клеточным раком.

Несмотря на растущую распространенность дисфункции тазового дна у женщин, единого мнения о ее этиологии и патогенезе на сегодняшний день не существует. Однако не вызывает сомнений, что это многофакторная патология с наследственной предрасположенностью, развитие которой определяется взаимодействием множественных аддитивных генетических факторов (мутаций и/или полиморфных аллелей) и факторов внешней среды. Представленный обзор мировой литературы позволил обосновать целесообразность поиска конкретных молекулярно-генетических факторов, формирующих структуру наследственной предрасположенности к дисфункции тазового дна у женщин. Было показано, что с развитием пролапса тазовых органов у женщин ассоциируется носительство полиморфного варианта rs1800012 гена COL1A1, генотипа rs1800255-A/A гена COL3A1 и полиморфного варианта гена rs2228480 ESR1, хотя и эти данные противоречивы и все еще нуждаются в верификации на независимых выборках. Систематическое накопление данных, их воспроизведение в разных популяциях и этнических группах необходимы для дальнейшего обобщения всей известной информации о патогенетической и функциональной значимости каждого варианта гена.

Введение. К числу перспективных способов восстановления поврежденных органов мочевыделительной системы, в частности мочевого пузыря, относят методы тканевой инженерии. Основная идея тканевой инженерии - комплексное использование клеточных технологий и современных биосовместимых материалов для замены или репарации тканей и органов. Цель работы - объективное отражение текущих тенденций и достижений в области тканевой инженерии мочевого пузыря с использованием бесклеточных матриц путем проведения систематического поиска доклинических и клинических исследований по интересующей тематике. Материалы и методы. Информация об исследованиях, включающих методы тканевой инженерии мочевого пузыря,была получена из электронных баз данных, включая Scopus, Web of Science, PubMed, Embase. Списки литературы найденных обзорных статей были проанализированы на предмет наличия недостающих публикаций по теме. Кроме того, был проведен ручной поиск зарегистрированных клинических исследований по данным clinicaltrials.gov. Результаты и обсуждение. Согласно вышеописанной методике, для дальнейшего анализа было отобрано 77 публикаций. Исследования значительно различались по типам животных моделей, материалам подложки, используемым клеткам и факторам роста. Среди исследований были выбраны те, которые проводились с использованием бесклеточных матриц, для них был проведен более подробный анализ. Заключение. Частичное восстановление уротелиального слоя наблюдалось в большинстве исследований, где бесклеточные трансплантаты были использованы для цистопластики, однако мышечный слой никогда не развивался. Данный факт является основной причиной, по которой в клинической практике используют, как правило, клеточные тканеинженерные конструкции.

В обзорной статье рассмотрены различия в эффективности и побочных эффектах препаратов семейства ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), используемых для лечения эректильной дисфункции. Наиболее изученным из них является силденафил.

В статье представлен анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). Несмотря на то что СХТБ широко распространен, в настоящий момент отсутствует четкое понимание этиопатогенетических механизмов его развития и показано, что помимо инфекционного процесса при СХТБ наблюдаются различные нарушения, затрагивающие сердечно-сосудистую, нервную, опорно-двигательную, эндокринную, иммунную системы. Указанные факторы усложняют задачу врача при выборе эффективной терапии и определяют целесообразность комплексного подхода к лечению заболевания. Комплексный препарат, содержащий антитела к эндотелиальной NO-синтазе и простатспецифическому антигену в релиз-активной (РА) форме, позволяет воздействовать на различные патогенетические механизмы СХТБ и тем самым добиться выраженного клинического эффекта.