№ 1 (2018)

Цель: разработка небиологического 3D-печатного тренажера для обучения и предоперационного тренинга чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), позволяющего проводить и осваивать все этапы операции под рентгенологическим и ультразвуковым контролем. Материалы и методы. 3D-модель была создана на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) одного больного коралловидной формой мочекаменной болезни. Полученные данные были обработаны и использованы для печати модели. Тренажер состоял из двух частей: небиологической 3D-печатной мягкой модели почки с воспроизведенной интраренальной сосудистой и собирательной системами и напечатанной с помощью 3D-принтера модели туловища человека. На данном 3D-тренажере в условиях рентгеноперационной под ультразвуковым и рентгенологическим наведением была выполнена ЧНЛТ. Результаты. Полученная 3D-печатная модель почки полностью воспроизводит индивидуальные особенности интраренальных структур конкретного пациента. В ходе тренинга были успешно проведены все основные этапы ЧНЛТ: пункция, расширение тракта, эндоскопический осмотр, интраренальная литотрипсия. Заключение. Разработанный нами 3D-печатный тренажер является перспективной разработкой в области эндоурологического обучения, а также предоперационного тренинга при лечении сложных форм мочекаменной болезни.

Введение. Использование минимально инвазивных технологий (МИТ), таких как дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), трансуретральная уретеролитотрипсия (УРС), ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ), позволяет полностью освободить чашечно-лоханочную систему от камней у 71-96% больных, при конкрементах мочеточников - у 96,2%. Однако высокая частота рецидивов камнеобразования (35-75%) диктует необходимость выполнения повторных вмешательств и поиск наиболее подходящих методов дробления конкрементов для возможного снижения данного показателя. Цель: определить количество пациентов с рецидивом камнеобразования в течение 5 лет после различных видов литотрипсии в разных отделах мочевой системы. Материалы и методы. Проведено ретроспективное рандомизированное исследование с участием 491 пациента после литотрипсии и полного освобождения от камней разных отделов мочевой системы. В зависимости от локализации конкрементов в мочевой системе все пациенты были разделены на две группы: 1-я - 358 человек с конкрементами мочеточников, 2-я группа - 133 с конкрементами почки. Дезинтеграция камней проводилась методами контактной литотрипсии с использованием ретроградного трансуретрального, чрескожного доступов и дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Исследование состава конкрементов проведено с помощью метода рентгенструктурного анализа. Результаты. По критерию возраста данные выборки не отличались друг от друга (50лет для обеих групп;p=0,576). Одномоментно полностью удалены камни в 1-й группе в 80,7% случаев, во 2-й - в 70,7%, после повторного применением одноименного метода литотрипсии - в 5,9 и 12,8%, после использования дополнительного метода - в 13,4 и 16,5% случаев соответственно. Группы различались по размерам конкрементов (p40,0001), а также по срокам рецидивирования камнеобразования (p=0,014). В 1-й группе обнаружена слабая отрицательная корреляция (-0,28) между возрастом и сроком рецидивирования. В ходе исследования выявлена статистически значимая разница в возрасте между мужчинами и женщинами в обеих группах (р=0,00001 ир=0,0492 соответственно), размере конкрементов у мужчин и женщин в обеих группах (р=0,0000001 ир=0,0000001 соответственно), а также различия в сроках рецидивирования между мужчинами и женщинами в 1-й группе (р=0,043). Большинство конкрементов состояло из кальций оксалата, вторым по значимости субстратом выступила мочевая кислота, что может служить отражением особенностей диеты в регионе проживания обследованных пациентов, содержащей в основном мясомолочные продукты. Выводы 1. После литотрипсии и полного удаления конкрементов из мочевой системы число рецидивов в течение первых 2 лет не превышало 4,2% в группе с камнями мочеточников и 8,2% - с камнями почек. 2. Статистически значимая зависимость рецидивирования камнеобразования по гендерному признаку была выявлена в группе пациентов с конкрементами мочеточников: сроки развития рецидивов у мужчин составили 7,32±1,88, у женщин - 2,86±0,55мес. (р=0,043). 3. Уровень CaOx уролитиаза соответствует общемировым показателям, однако масса камней с мочевой кислотой в составе указывает на возможные особенности диеты пациентов. 4. Наибольшее число рецидивов было у пациентов с CaOx (42,3%) и CaOx с CaF в составе (23,1%), на третьем месте выявлены рецидивы конкрементов мочевой кислоты (19,2%).

Актуальность. Рецидивирующие инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин считаются актуальной проблемой современной урологии, что связано как с их высокой частотой, так и с ростом резистентности уропатогенов к антибактериальным препаратам. Этим обусловлено и повышение внимания к фитотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей. Цель исследования: изучить эффективность применения препарата Фитолизин nefroCAPS в комплексном лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 50 женщин с хроническим рецидивирующим циститом. В зависимости от методов лечения больные были разделены на две группы. Пациентам 1-й группы (n=27) назначали комплексное лечение: фосфомицин (монурал) 3 г (однократно) и Фитолизин nefroCAPS по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3 мес. Больные 2-й группы (n=23) принимали фосфомицин (монурал) 3 г однократно. Результаты лечения оценивали через 1, 3 и 6мес. от его начала. У больных 1-й группы по сравнению с пациентами 2-й группы раньше исчезали клинические проявления заболевания, реже возникали его рецидивы, а результаты бактериологического исследования мочи показали более стойкий противомикробный эффект. Заключение. Назначение больным хроническим рецидивирующим циститом растительного препарата Фитолизин nefroCAPS вместе с антибактериальным препаратом оказалось эффективнее, чем только антибатериальная терапиия.

Введение. С освоением методики выполнения HoLEP она может заменить ТУРП в качестве «золотого» стандарта хирургического лечения ДГПЖ, поэтому данная методика представляет собой наиболее изучаемое хирургическое пособие. Несмотря на доказанную эффективность HoLEP в лечении больных ДГПЖ, ее широкое применение показало наличие как интра-, так и послеоперационных осложнений. Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения больных ДГПЖ. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 310 пациентов, которым выполнена HoLEP по поводу ДГПЖ. Операция сделана по технике Gilling. Критерии включения: наличие СНМП (Q max <15мл/с, Qср<10мл/с, наличие остаточной мочи, балл по IPSS>5, QoL>2), отсутствие активного воспалительного процесса со стороны мочеполовой системы. Результаты. Среди интраоперационньх: осложнений выраженная геморрагия при энуклеации выявлена у 16 (5,2%), повреждение стенки мочевого пузыря у 17(5,5%), повреждение устья мочеточника у 2 (0,6%), у 275 (88,7%) осложнений не было. Ранние послеоперационные осложнения:у 263 (84,6%) осложнений не было, у 4 (1,3%) зафиксирована лихорадка, у 7(2,3%) - тампонада мочевого пузыря, потребовавшая цистоскопии и эвакуации сгустков крови, у 36 (11,8%) - острая задержка мочи. Отдаленные послеоперационные осложнения: у 262 (84,5%) осложнений не выявлено, у 39 (12,6%) отмечено недержание мочи, у 9 (2,9%) - стриктура уретры, в дальнейшем потребовавшая оперативного лечения. Вывод. HoLEP является эффективной и безопасной методикой оперативного лечения больных ДГПЖ с минимальным процентом осложнений, выполнимой практически при любых размерах аденомы.

Введение. На сегодняшний день «золотым» стандартом в хирургическом лечении ДГПЖ является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). У большинства пациентов, перенесших ТУРП по поводу ДГПЖ, мочеиспускание восстанавливается до нормального, и мужчины далее не нуждаются в урологической помощи. Однако существует категория пациентов, которым оперативное лечение, прошедшее без осложнений, не приносит ожидаемого облегчения симптоматики со стороны нижних мочевыводящих путей, что в свою очередь требует дополнительной терапии. Цель. Определить качество мочеиспускания и необходимость приема лекарственных средств у больных, перенесших ТУРП по поводу СНМП, обусловленных ДГПЖ. Материалы и методы. Выполненное исследование проведено по методике анонимного анкетирования пациента на приеме у врача-уролога. На визите пациенту выдавалось для заполнения 2 опросника: IPSS и SF-36. Также были заданы вопросы, касавшиеся социально-экономического статуса пациента; анамнеза заболевания ДГПЖ; выполнения оперативного лечения и послеоперационного периода вплоть до дня интервью; наличия или отсутствия СНМП и какой-либо лекарственной терапии на момент интервью или в период после оперативного лечения. При анкетировании пациенты также оценивали степень тяжести симптомов по опроснику IPSS. В исследование были включены пациенты, перенесшие успешный ТУРП в сроки от 12 мес. до 3 лет по поводу СНМП, обусловленных ДГПЖ. Всего исследователям было роздано 1100 анкет для интервьюирования пациентов, перенесших ТУРП по поводу ГПЖ. Результаты. После сбора всех анкет и их анализа валидной была признана 921 анкета. На основании их количества был составлен статистический отчет, показавший, что значительной части пациентов, перенесших ТУРП, требуется медикаментозное лечение в отдаленном послеоперационном периоде и в РФ нет стандартных подходов к назначению препаратов для этих пациентов.

Цель: оценить влияние лечения препаратом Андрогель® на качество жизни пациентов с андрогендефицитом (гипогонадизмом) и хроническим простатитом в условиях повседневной практики. Материалы и методы. Проведено открытое многоцентровое наблюдательное неинтервенционное исследование мужчин с дефицитом тестостерона и хроническим простатитом (n=401), ежедневно применявших 1%-ную гель тестостерона (Андрогель®) в дозе 50 или 100 мг в условиях рутинной клинической практики в течение 3 мес. Первичной конечной точкой служило качество жизни, связанное с состоянием здоровья, а также с симптомами болезней предстательной железы, нарушенного мочеиспускания и тазовой болью, оцениваемыми при заполнении опросников AMS, IPSS, NIH-CPSI. Вторичными конечными точками были изменения общего балла шкалы Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), изменения показателей массы тела и окружности талии, причины прекращения лечения и любые нежелательные явления, возникавшие в ходе лечения. Результаты. Средние значения уровня общего тестостерона в начале исследования составили 9,5 (95% ДИ - 9,2-9,7), через 3 мес. терапии - 16,5 (95% ДИ - 16,1-16,9) нмоль/л (р<0,001). Статистически значимые (р<0,001) различия были выявлены по результатам анкетирования по всем опросникам: средний балл по опроснику AMS исходно составил 44,6 (95% ДИ - 43,2-45,9), через 3 мес. - 25,8 (95% ДИ - 24,8-26,7); по опроснику МИЭФ-5 - 12,7 (95% ДИ - 12,2-13,2) и 19,3 (95% ДИ - 18,8-19,8); по опроснику IPSS - 14,5 (95% ДИ - 13,7-15,3) и 5,6 (95% ДИ -5,2-6,1); по опроснику NIH-CPSI - 27,8 (95% ДИ - 26,5-29,1) и 10,0 (95% ДИ - 9,1-10,9) соответственно. Дополнительные положительные эффекты отмечены в отношении массы тела и окружности талии: исходные и по прошествии 3 мес. лечения показатели составили 95 (95% ДИ - 93,6-96,3) и 91,4 (95% ДИ - 90,1-92,7) кг и 102,9 (95% ДИ - 101,8-104,1) и 98,3 (95% ДИ - 97,3-99,3) см соответственно. За время наблюдения клинически значимых нежелательных явлений не выявлено. Выводы. Терапия трансдермальной формой тестостерона - 1%-ным гелем (Андрогель®) -высокоэффективное и безопасное средство устранения андрогенодефицита (гипогонадизма). При наличии хронического простатита и гипогонадизма использование этого препарата приводит к снижению выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания, других симптомов хронического простатита и тазовой боли, что сопровождается улучшением качества жизни.

Введение. Реконструктивно-восстановительная хирургия мочеиспускательного канала находится в постоянном развитии. В настоящее время все большее применение приобретает заместительная уретропластика с использованием оральной слизистой. Цель исследования: сравнить результаты одно- и двухэтапного подхода при аугментационной дорсальной inlay-пластике спонгиозньх: стриктур уретры. Материалы и методы. В исследование включены 72 пациента в возрасте 19-64 лет со стриктурами уретры протяженностью 3-18 см. В 34 (47,2%) случаях стриктура локализовалась в пенильном отделе уретры, в 30 (41,6%) - в пенильнобульбозном и в 8 (11%) - в бульбозном. Всем пациентам выполнена аугментационная дорсальная inlay-пластика буккальным графтом. Результаты оценены в двух группах: у 55(76,4%) пациентов, которым операция была выполнена в один этап (1-я группа), и у 17 (23,6%) мужчин, подвергнутых двухэтапному вмешательству (2-я группа). Результаты. Частота ранних послеоперационных осложнений была выше в группе одноэтапной операции - 23,6 против 11,8% при двухэтапном вмешательстве (p<0,05). Гематомы, расхождение швов кожной раны и уретрокожные свищи встречались только в случаях одноэтапной хирургии. Первичное излечение протяженных стриктур с применением аугментационнай дорсальной inlay-пластики буккальным графтом достигнуто в 88,9% случаев: эффективность в 1-й группе составила 89,1%, во 2-й - 88,2% (p>0,05). Окончательная результативность операции, достигнутая с применением дополнительных оперативных пособий, оценена в 98,6%. Заключение. Результаты аугментационной dorsal inlay-пластики буккальным графтом не зависят от количества этапов, однако двухэтапная хирургия сопровождается меньшим количеством осложнений.

Введение. Тестостерон играет важную роль в функционировании различных органов и систем организма мужчин. Его диагностические и прогностические значения изучаются как при классических урологических заболеваниях, так и при оперативном лечении неурологических поражений. Цель исследования: изучить динамику уровня тестостерона у пациентов со стриктурами уретры (СУ) в зависимости от его исходного уровня, этиологического фактора СУ, от возраста больных и количества перенесенных операций. Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов в возрасте 19-63 лет с травматическими (76,7%) и воспалительными (23,3%) СУ. Первичные СУ диагностированы у 25 (83,3%) пациентов, рецидивные - 5 (16,7%). Резекция уретры с концевым анастомозом выполнена 19 (63,3%) пациентам, заместительная уретропластика - 11 (36,7%). Помимо стандартных исследований у всех пациентов за 24 ч до операции и через 1, 3, 7, 14 сут. после операции определяли уровень общего тестостерона сыворотки крови. Результаты. Основная часть (33,3%) мужчин с СУ имеет дефицит тестостерона в отсутствие каких-либо известных тестикулярных и других эндокринных травм и заболеваний. Оперативное вмешательство сопровождается снижением уровня тестостеронемии у 83,3% больных. На степень снижения послеоперационного тестостерона и его динамику оказывают достоверное влияние возраста больных и многократность операции. Мужчины с базовым дефицитом тестостерона и подвергнутые повторным операциям остаются в гипогонадном состоянии в течение всего послеоперационного периода. Заключение. Изучение клинического значения тестостерона у мужчин с СУ и рисков, связанных с их хирургическим лечением на фоне дефицита тестостерона, позволит определить роль тестостерона крови в лечении данной патологии и целесообразность фармакологической коррекции дефицита тестостерона при операциях по поводу СУ.

Введение. В настоящее время синдром хронической тазовой боли (СХТБ) занимает одну из лидирующих позиций по распространенности среди урологических заболеваний, однако ввиду мультифакторности заболевания и отсутствия единого мнения о патогенезе СХТБ вопрос адекватной терапии остается открытым. Поскольку доказан факт вовлечения в патогенез СХТБ сосудистого компонента, нами была выдвинута теория, согласно которой у данной категории больных страдает в том числе микроциркуляторное звено кровоснабжения предстательной железы. Цель исследования: выявление изменений микроциркуляторного русла предстательной железы, их коррекция и оценка влияния на течение СХТБ. Материалы и методы. В исследование были включены 60соматически здоровых, сексуально активных мужчин, имевших клинические проявления СХТБ с продолжительностью заболевания от 6 мес. до 5 лет. После проведения комплексного обследования все включенные в исследование пациенты принимали препарат Афалаза по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 16 нед. По истечении 16 нед. проведены повторное обследование, оценка и сравнение полученных данных. Результаты. Применение препарата Афалаза больными синдромом хронической тазовой боли сопровождалось значительным улучшением микроциркуляции в предстательной железе, что позволило добиться уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания.

Цель: изучить результаты лапароскопического лечения больных уретеролитиазом в зависимости от вида доступа и локализации конкремента. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лапароскопической уретеролитотомии у 30 больных уретеролитиазом за период с 2010 по 2015 г. Больные были разделены на 4подгруппы в зависимости от вида доступа - трансперитонеальный (n=17больных), ретроперитонеальный (n=13); от локализации камней - с камнем верхней трети (n=20) и с камнем средней трети (n=10) мочеточника. Среди пациентов мужчин было 23 (76,7%), женщин - 7 (23,3%), возраст их варьировался от 18 до 68лет (средний возраст - 46,2±2,3 года). По 15 человек имели камни в правом и левом мочеточнике. Группы были сопоставимыми по полу и возрасту, степени выраженности гидронефроза, индексу массы тела, продолжительности основного заболевания, сопутствующим заболеваниям и перенесенным ранее операциям (p>0,05). Результаты. Ни одного летального исхода, случаев конверсии и интраоперационных осложнений не наблюдалось. Единственным статистически значимым отличием трансперитонеальной лапароскопической уретеролитотомии от ретроперитонеоскопической служило отсутствие послеоперационных осложнений (p<0,05). Продолжительность дренирования и госпитализации у больных с камнями средней трети мочеточника была достоверно меньше, чем у больных с камнями верхней трети (р<0,05). Заключение. Положительных результатов хирургического лечения больных уретеролитиазом различной локализации при помощи лапароскопической уретеролитотомии, выполненной различными доступами, удалось добиться во всех случаях, что указывает на высокую клиническую эффективность данного метода.

Лейомиому мочевого пузыря в практике уролога считают редкой опухолью. Еще более редкой признана лейомиома уретры. В работе представлено клиническое наблюдение очень редкой доброкачественной опухоли, исходящей из гладких мышц мочеиспускательного канала, ставшей причиной обструктивного мочеиспускания у женщины.

Обзор посвящен анализу результатов использования буккального графта при стриктурах мочеточника. Идентифицировано 16оригинальных исследований, представивших опыт буккальной уретеропластики, из них в 12 применялась открытая, в 3-роботическая и в 1 - лапароскопическая техника. Открытая операция применена 44 раза в отношении 42 пациентов (2 пациентам такая операция выполнена на обоих мочеточниках) при средней длине стриктуры мочеточника 6,0 (2,5-11) см. Восстановление нормальной проходимости мочеточника зафиксировано в 93,2% (41/44) случаев при среднем сроке наблюдений 26 (3-85) мес. Роботическая техника использована в отношении 18 пациентов при средней длине стриктуры мочеточника 3,25 (1,5-6) см. Положительный результат после подобных операций достигнут в 88,9% (16/18) случаев при среднем периоде наблюдений 15 (4-30) мес. Лапароскопическая методика была использована единственный раз при длине стриктуры мочеточника 3 см и охарактеризована как успешная при сроке наблюдений 9 мес. Все варианты операций были ассоциированы с минимальным риском ранних и поздних послеоперационных осложнений. На основе полученных результатов буккальную уретеропластику можно расценивать как выгодную альтернативу сложным и сопряженным с высокой частотой осложнений операциям (заместительной кишечной пластике мочеточника и аутотрансплантации почки), применяемым при протяженных стриктурах мочеточника.

Клинические признаки варикоцеле обычно начинают проявляться в пубертатном периоде. В общей популяции варикоцеле обнаруживается у 15% мужчин, причем среди пациентов, страдающих первичным бесплодием, этот показатель достигает 25-35%, а у мужчин с вторичным бесплодием - уже 50-80%. К факторам, способствующим развитию варикоцеле, а также его рецидивов, можно отнести структуру венозного дренажа и оттока (в подавляющем большинстве наблюдений варикоцеле развивается слева), особенности анатомического строения вен сосудистых сплетений яичка и простаты, тип конституции пациента, склонность к запорам или длительной диарее, наличие физических нагрузок. В настоящее время ключевая роль в формировании варикоцеле отводится генетической составляющей, включая наличие синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) с врожденной несостоятельностью венозных клапанов и слабостью стенок яичковых вен. С учетом значимости варикоцеле в развитии мужского бесплодия детальное изучение роли синдрома ДСТ в его формировании позволит обеспечить индивидуальный подход к лечению пациентов и прогнозировать развитие рецидивов заболевания.

Из опыта лечения пациентов с эректильной дисфункцией известно, что применение таблетированных форм препаратов, даже самых эффективных, может быть сочетанным с неудобством приема ввиду необходимости создания максимально естественных условий интимного контакта. Ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа силденафил, представленный в виде пленки, диспергируемой в полости рта (Динамика Форвард), отличается от других представленных на рынке России лекарственных форм средств для лечения ЭД. Форма препарата в виде пленки позволяет реализовывать патогенетический подход к лечению ЭД без изменения привычного образа жизни пациента.