№ 2 (2023)

-

Введение. Диагностика и лечение рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей (РИНМП) у женщин являются одной из нерешенных проблем современной урологии. Выявление этиологического фактора заболевания определяет в дальнейшем тактику лечения данной нозологии. Поэтому наиболее актуальным вопросом РИНМП является аспект, касающийся дифференциальной диагностики этиологического фактора РИНМП.

Материалы и методы. Цитологическое исследование мочи выполнено 151 пациентке с РИНМП, которые, согласно результатам бактериологического и ПЦР-исследований мочи, в зависимости от этиологического фактора были разделены на три группы: 1-я группа (n=70) – РИНМП бактериальной этиологии (БЭ), 2-я группа (n=70) – РИНМП папилломавирусной этиологии (ПВЭ), 3-я группа (n=11) – РИНМП кандидозной этиологии (КЭ). Возраст пациенток находился в диапазоне от 20 до 45 лет (средний возраст – 32,3±7,8 года).

Результаты. У большинства пациенток с РИНМП БЭ цитологическая картина представлена лейкоцитами, плазматическими, эпителиальными клетками и бактериями в сочетании с активно фагоцитирующими макрофагами. При РИНМП КЭ цитологическая картина отличалась тем, что на фоне большого количества лейкоцитов (нейтрофилов) и эпителиальных клеток регистрировали мицелий кандид. При РИНМП ПВЭ признаки бактериального воспаления минимальны с превалированием лимфоцитов, эпителиальных клеток и наличием единичных нейтрофилов. При папилломавирусном поражении мочевого пузыря отмечена дистрофия уротелиальных клеток с наличием койлоцитозной трансформации.

Выводы. Цитологическое исследование мочи может подтвердить характер инфекционно-воспалительного процесса и быть доказательным критерием в дифференциальной диагностике РИНМП бактериального, кандидозного и папилломавирусного генеза. Тотальная трансформация уротелия и вакуолизация уротелиальных клеток, а также превышающее норму содержание в моче лимфоцитов в отсутствие нейтрофилов являются характерными отличительными признаками РИНМП ПВЭ.

Введение. По данным мировой литературы, у 20–50% женщин в течение жизни возникает цистит, а у 10–30% он приобретает рецидивирующий характер. Изучение влияния данного заболевания на качество жизни пациенток немногочисленно, а оценка влияния посткоитального цистита на качество жизни и сексуальной функции не проводилась.

Цель: изучить качество жизни и сексуальную функцию у пациенток с рецидивирующим посткоитальным циститом до и после экстравагинальной транспозиции уретры.

Материалы и методы. В исследование включены женщины, страдающие рецидивирующим посткоитальным циститом, которым в период с 2019 по 2021 г. была выполнена транспозиция уретры по методике Б. К. Комякова. Для оценки качества жизни использовалась анкета SF-12v2, а для оценки сексуальной функции – Индекс женской сексуальной функции [FSFI]. Анкеты заполнили 70 пациенток до и после операции.

Результаты. Показатели качества жизни по всем пунктам статистически значимо различались в до- и послеоперационном периодах. Более выраженные изменения отмечались в психическом компоненте качества жизни. Анализ качества сексуальной жизни также продемонстрировал выраженную разницу между как каждым пунктом анкеты FSFI, так и общим баллом.

Заключение. Наше исследование сообщает о высокой распространенности сексуальной дисфункции среди женщин, страдающих рецидивирующим посткоитальным циститом, и подтверждает существенное снижение качества жизни больных. Данная работа подчеркивает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы, а также высокий реабилитационный потенциал экстравагинальной транспозиции уретры в отношении качества жизни и сексуальной функции пациенток.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения препарата Андрогель^® у мужчин с недостаточностью эндогенного тестостерона и симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в рутинной клинической практике.

Материалы и методы. В многоцентровое проспективное сравнительное исследование «ПОТОК» были включены 500 пациентов старше 50 лет с лабораторно подтвержденной недостаточностью эндогенного тестостерона (утренняя концентрация общего тестостерона <12,1 нмоль/л) и симптомами нижних мочевыводящих путей (8–19 баллов по шкале IPSS) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Набор и наблюдение за пациентами производились в 2022 г. в 40 клиниках России. В зависимости от получаемой терапии все пациенты были распределены на две группы. Решение врача о назначении пациенту того или иного препарата (согласно утвержденным инструкциям по медицинскому применению), а также о тактике дальнейшего наблюдения и лечения принималось до включения пациента в исследование и независимо от него. Пациенты первой группы (250 мужчин) получали терапию альфа-адреноблокаторами и препаратом Андрогель^®, пациенты второй группы (250 мужчин) – альфа-адреноблокаторами без тестостерон-заместительной терапии. Наблюдение за пациентами в рамках исследования продолжалось в течение 6 мес. Эффективность проводимой терапии оценивалась в динамике через 3 и 6 мес. по международной шкале оценки простатических симптомов (IPSS), симптомам андрогенного дефицита (оцененных по шкалам AMS и IIEF-5), показателям урофлоуметрии (максимальная скорость потока мочи, суммарный объем мочеиспускания), УЗИ мочевого пузыря (с целью определения объема остаточной мочи), объему предстательной железы по данным УЗИ. Безопасность оценивалась по общему количеству нежелательных явлений у пациентов, стратифицированных по тяжести и частоте. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics 26.0.

Результаты. По первичному критерию оценки эффективности (оценка по шкале IPSS) были выявлены значимые различия между группами 1 и 2 через 3 мес. (11 и 12 баллов; p=0,009) и 6 мес. терапии (9 и 11 баллов; p<0,001). Также были выявлены значимые различия выраженности симптомов андрогенного дефицита через 3 и 6 мес. терапии по шкале AMS 35 и 38 баллов (p<0,001), 28 и 36 баллов (p<0,001); по шкале IIEF-5 по всем изучаемым доменам (эректильная и оргазмическая функции, либидо, удовлетворение половым актом и общее удовлетворение) в пользу большей эффективности терапии группы 1 (p<0,001). Через 6 мес. лечения также были выявлены различия: в показателях урофлоуметрии – максимальная скорость потока мочи составила 16 мл/c в группе 1 и 15,2 мл/c в группе 2 (p=0,004); объем остаточной мочи составил 10 мл в группе 1 и 15,5 мл в группе 2 (p=0,001); объем предстательной железы в группе 1 через 6 мес. лечения был значимо меньшим (39,5 см³) по сравнению с группой 2 (43,3 см³), p=0,002. За время исследования выявлено 18 НЯ легкой степени, 2 НЯ средней степени и 1 НЯ тяжелой степени без значимых различий между группами (p>0,05).

Заключение. Результаты исследования «ПОТОК» показали большую эффективность и сопоставимую безопасность комплексной терапии СНМП при ДГПЖ у мужчин с недостаточностью эндогенного тестостерона альфа-адреноблокаторами и препаратом Андрогель^® по сравнению с монотерапией альфа-адреноблокаторами в рутинной клинической практике. Восстановление сывороточных концентраций тестостерона до нормальных значений у пациентов с возрастным гипогонадизмом благоприятным образом отражается на динамике течения СНМП и потенцирует эффект стандартной терапии альфа-адреноблокаторами.

Цель исследования: оценка динамики уровня остеопонтина в сыворотке крови и моче в раннем послеоперационном периоде после перкутанной нефролитотрипсии у больных с конкрементами почечной лоханки.

Материалы и методы. В исследование включены 110 пациентов с конкрементами лоханки размером до 20 мм в максимальном измерении без значимых клинических признаков обструкции. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от результатов интраоперационного мониторинга внутрилоханочного давления. В каждой из групп в равных долях присутствовали пациенты, которым выполнялась перкутанная нефролитотрипсия и мини-перкутанная нефролитотрипсия. Всем пациентам интраоперационно проводился мониторинг внутрилоханочного давления по предложенной авторами методике. Забор биологического материала (сыворотки крови и мочи) для иммуноферментного анализа выполняли на 0-е, 7-е и 30-е сутки после проведения оперативного вмешательства. Остеопонтин в плазме и моче измеряли с использованием коммерческого набора для иммуноферментного анализа Human Osteopontin ELISA Kit.

Результаты. Клинически в группе пациентов с повышением внутрилоханочного давления интраоперационно в послеоперационном периоде имело место развитие пиелонефрита, сопровождавшегося явлениями гипертермии от 3 до 7 сут. у 70%, лейкоцитозом и лейкоцитурией у 100% пациентов. Количество геморрагических осложнений при ретроспективном анализе результатов лечения в обеих группах не различалось. В динамике отмечено повышение уровня сывороточного остеопонтина, достоверно более выраженное в группе с повышенным интраоперационно внутрилоханочным давлением (р≤0,05). Мочевой остеопонтин, наоборот, в динамике имеет тенденцию к снижению, более выраженному в группе с нормальным интраоперационным внутрилоханочным давлением.

Заключение. Динамика снижения уровня мочевого остеопонтина свидетельствует о стабилизации процессов повреждения и восстановлении почечной функции после перкутанной нефролитотрипсии. Повышение содержания сывороточного остеопонтина связано с развитием послеоперационных воспалительных осложнений, что свидетельствует об иммунных функциях сывороточного остеопонтина.

Введение. Пузырно-маточные свищи (ПМС) – редко встречающееся заболевание. Причиной развития в 83–93% является кесарево сечение (КС). Заболевание характеризуется нефизиологическим сообщением между просветом мочевого пузыря и полостью матки. Данное заболевание характеризуется социальной значимостью, вызывая инконтиненцию, стойкую медико-психологическую дезадаптацию. Золотым стандартом лечения ПМС является оперативное закрытие фистулы. Ранние и отсроченные результаты малоинвазивных доступов при фистулопластике ПМС не отличаются от открытой хирургии, но только при условии достаточного опыта хирургической бригады.

Цель: оценить эффективность оперативного лечения ПМС с применением малоинвазивной техники.

Материалы и методы. С 2010 по 2021 г. была выполнена фистулопластика ПМС 15 пациенткам. Возраст больных варьировался от 18 до 37 лет (μ – 26,4 года). Среднее значение индекса массы тела – 26,3 кг/м². Средний показатель максимального диаметра фистулы составил 10,7 мм ( от 2 до 25 мм). Преимущественной причиной развития ПМС явилось КС и определена в 93% (n=14). В 1 (7%) наблюдении фистула развилась вследствие лучевого повреждения тканей. Пациентки рандомизированы, согласно классификации Jóźwik and Jóźwik, по клиническим проявлениям. К I типу отнесены 4 (27%) пациентки, ко II типу – 9 (60%) больных, III тип определен у одной женщины. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей наблюдалась в 53% (n=8) случаев. Синдром хронической тазовой боли отмечался у 4 (27%) больных. Болевой синдром не превышал 6 баллов по шкале ВАШ. Все пациентки прооперированы видеоэндоскопическим доступом, 5 (33%) женщин с использованием робототехники, 10 (67%) больных лапароскопическим доступом.

Результаты. Рецидивов ПМС не зарегистрировано ни в одном случае, период наблюдения от 4 нед. до 10 лет. Ни в одном случае не были определены показания к гистерэктомии. Стерилизация была проведена двум женщинам по согласованию с ними. Средняя продолжительность оперативного вмешательства при робот-ассистированном подходе составила 118 мин (от 80 до 140 мин). При лапароскопическом доступе – 125,5 мин (90–160 мин); p>0,05. Средняя продолжительность госпитализации при роботическом доступе – 5,2 дня (от 4 до 8 дней). При лапароскопическом – 6,7 дня ( от 5 до 10 дней); p>0,05. Интраоперационная кровопотеря не превышала 130 мл, при лапароскопии – 97 мл, а при робот-ассистированном подходе – 82 мл (p>0,05). Интраоперационных и послеоперационных осложнений по классификации Clavien–Dindo не наблюдалось в обеих группах данного исследования. Таким образом, статистически значимой разницы в результатах фистулопластики ПМС между робот-ассистированным доступом и лапароскопическим не обнаружено.

Заключение. Результаты малоинвазивного видеоэндоскопического оперативного лечения ПМС не отличаются от открытой фистулопластики и напрямую зависят от своевременной диагностики, соблюдения строгих алгоритмов оперативного лечения и опыта врача вне зависимости от вида доступа.

Введение. Оксидативный стресс рассматривается как основная причина мужского бесплодия. Хирургическое лечение варикоцеле и устранение воспалительного процесса в добавочных половых железах могут способствовать снижению уровня оксидативного стресса, однако в большинстве случаев наряду с таким лечением проводится также антиоксидантная терапия. В настоящее время большое внимание как компоненту антиоксидантной терапии уделяется регуляторным пептидам ввиду наличия у них не только антиоксидантных, но также противовоспалительных и иммуномодулирующих свойств. В настоящем исследовании была проведена оценка эффективности применения комплекса противомикробных пептидов и цитокинов Суперлимф^® в лечении мужского бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем оксидативного стресса.

Цель исследования: оценка эффективности применения комплекса противомикробных пептидов и цитокинов Суперлимф^® в лечении мужского бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем оксидативного стресса.

Материалы и методы. В рамках открытого проспективного многоцентрового исследования были набраны 30 пациентов с повышенным уровнем активных форм кислорода. Пациентам выполнялись исследования: спермограмма (ВОЗ-2010), MAR-тест, измерение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов и оксидативного стресса. Все пациенты получали Суперлимф^® 25 ЕД/сут. в течение 60 дней, также по показаниям назначались антибиотики и витамин Д. Двенадцать пациентов в качестве дополнения к антиоксидантной терапии также принимали БАДы с антиоксидантным действием. По окончании курса лечения спермиологические исследования выполнялись повторно.

Результаты. Терапия с использованием препарата Суперлимф^® приводила к улучшению стандартных показателей спермограммы, снижению уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, а также к снижению уровня оксидативного стресса. По окончании курса лечения определялось статистически значимое увеличение показателя концентрации сперматозоидов (46,8 [30;87] против 62 [43–89], p=0, 002). После лечения также отмечалось увеличение медианы показателя нормальной морфологии (3 [1; 7] против 4,5 [2; 9], p=0,002). Медиана показателя фрагментации ДНК сперматозоидов была ниже по сравнению с данным до лечения, тем не менее эта разница не достигла статистической значимости (19 [14; 26] против 15 [10,5; 19,5], p=0,06). На фоне терапии отмечалось статистически значимое снижение уровня оксидативного стресса как у пациентов, принимавших Супелимф в качестве монотерапии (43 [27; 51] против 33 [22; 44], p=0,005), так и в составе комбинированной терапии с другими антиоксидантами (31 [22; 54] против 21 [12; 36], p=0,009).

Выводы. Применение препарата Суперлимф^® способствует нормализации стандартных показателей спермограммы, снижению уровня фрагментации ДНК сперматозоидов и оксидативного стресса.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является вторым наиболее часто диагностируемым раком у мужчин после рака легких и занимает пятое место среди ведущих причин смерти во всем мире. В ноябре 2019 г. арсенал альтернативного лечения РПЖ пополнился новым минимально-инвазивным методом лечения локализованного РПЖ при помощи сфокусированного ультразвука высокой интенсивности с использованием новейшего аппарата для аблации тканей «Focal One» (с возможностью фьюжн-технологии совмещения интраоперационного ультразвука и данных предоперационного МРТ).

Материалы и методы. В период с ноября 2019 по ноябрь 2021 г. ультразвуковая аблация предстательной железы с использованием аппарата «Focal One» (производитель – компания «EDAP»; Франция) проведена 75 больным РПЖ. В 45 случаях выполнена тотальная аблация, в 30 – фокальная аблация простаты. Средний возраст пациентов составил 62,7 (51–80) года, уровень общего ПСА крови – 9,3 (3,2–15,5) нг/мл, объем предстательной железы – 32,0 (11–35) см³, максимальная скорость мочеиспускания – 13,3 (6,3–36) мл/с, сумма баллов по шкале IPSS – 7 (3–25), IIEF-5 – 18 (4–25). Клиническая стадия Т1сN0M0 установлена у 60 пациентов, Т1bN0M0 – у 4 больных, Т2N0M0 – у 11. В 21 случае за 4–6 нед. до проведения тотальной HIFU проведена трансуретральная резекция простаты. Всем пациентам до операции выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с внутривенным контрастированием и оценкой по шкале PIRADS V2. Данные МРТ использованы интраоперационно для прецизионного планирования хода операции.

Результаты. Во всех случаях операция выполнена под эндотрахеальным наркозом в соответствии с техническими рекомендациями фирмы-производителя. Всем пациентам до операции был установлен силиконовый уретральный катетер № 16 или 18 Fr. Среднее время операции составило 101 (56–147) мин. Течение послеоперационного периода было гладким во всех случаях. Всем больным проводились антибактериальная терапия (4 сут. – парентерально, затем еще 10 сут. – перорально), а также лечение альфа-адреноблокаторами (минимум 1 мес. после операции). После удаления на 4-е сутки уретрального катетера у всех пациентов восстановлено самостоятельное мочеиспускание. У 9 пациентов вечером в день удаления катетера и у 4 пациентов утром следующего дня развилась острая задержка мочи, потребовавшая однократной катетеризации. Спустя год после операции полностью обследованы 53 пациента: средний уровень общего ПСА крови у пациентов, перенесших тотальную аблацию (n=53), составил 0,96±0,11 нг/мл, сумма баллов по шкале IPSS составила 6,9±0,6 балла и не отличалась от исходного уровня. При контрольной биопсии аденокарцинома простаты выявлена у 6 пациентов, в остальных случаях определялся фиброз ткани простаты.

Выводы. Лечение локализованного рака предстательной железы с использованием ультразвуковой аблации при помощи роботического комплекса «Focal One» является перспективным и целесообразным в лечении пациентов с раком предстательной железы, которое продемонстрировало хорошие онкологические результаты при коротком сроке наблюдения. Целесообразно проведение дальнейшего проспективного анализа.

Введение. Разработка и внедрение в клиническую практику тулиевого волоконного лазера 3-го поколения с возможностью компьютерного управления (модуляции) формой, амплитудой и частотой повторения импульса открывают новые возможности при использовании тулиевой волоконной литотрипсии.

Целью данной работы было проведение сравнительного исследования эффективности и безопасности контактной уретеролитотрипсии с применением тулиевого волоконного лазера 2-го (FiberLase U3) и 3-го поколений (FiberLase U-MAX).

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 218 пациентов с одиночными камнями мочеточников, которым c января 2020 по май 2022 г. выполнено 218 контактных уретеролитотрипсий с использованием тулиевых волоконных лазеров 2-го и 3-го поколений («ИРЭ-Полюс», Россия) при одинаковой пиковой мощности (500 Вт), режиме работы лазера – 1 дж., 10 Гц и с диаметром волоконного инструмента – 365 мкм. Для работы лазера FiberLase U-MAX во всех случаях использовался новый оригинальный модулированный импульс, который был найден и оптимизирован в доклиническом исследовании. В зависимости от используемого лазера пациенты были разделены на две группы. 111 пациентам дробление камней выполнено на аппарате FiberLase U3 (поколение 2). 107 больным операция проведена на новом лазерном аппарате FiberLase U-MAX (поколение 3). Камни варьировались от 6 до 28 мм (ср. – 11±4 мм) по наибольшему размеру. Оценивалось время операции и литотрипсии, качество эндоскопической картины во время дробления (0 – 3, 0 – плохо, 3 – отлично), частота ретроградной миграции камней, а также лазерное воздействие на слизистую мочеточника (повреждение 1–3-й степеней).

Результаты. Время литотрипсии было статистически достоверно короче во 2-й группе больных – 12,3±4,6 против 24,7±6,2 мин в первой группе (p<0,05). Средний балл качества эндоскопической картины был значимо лучше во второй группе пациентов – 2,5±0,4 балла против 1,8±0,2 в первой (р<0,05). Клинически значимая ретроградная миграция фрагментов камня или камня (необходимость адъювантной ДЛТ, гибкой нефроскопии) была отмечена в 16% в первой группе против 8% во второй группе (р<0,05). Повреждение слизистой мочеточника 1-й и 2-й степеней в ответ на лазерное воздействие в 1-й группе отмечено в 24 (22%) и 8 (7%) наблюдениях, во 2-й – в 21 (20%) и 7 (7%) соответственно. SFR (состояние, свободное от камней) составил в 1-й группе 84%, во 2-й – 92%.

Выводы. Модуляция формы лазерного импульса позволила улучшить эндоскопическую видимость, увеличить скорость литотрипсии, снизить частоту ретроградной миграции камня без повышения травматичного воздействия на слизистую мочеточника.

Введение. Лимфангиома (лимфатическая мальформация) представляет собой врожденный порок развития лимфатических сосудов. Согласно классификации Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA – International Society for the Study of the Vascular Anomaly), выделяется несколько типов лимфатической мальформации – крупнокистозная, мелкокистозная и смешанная формы. Типичное расположение патологического очага – это область крупных лимфатических коллекторов (голова, шея, подмышечные области), расположение в области мошонки не является типичным для этой патологии.

В статье представлено редкое клиническое наблюдение ребенка 12 лет с диагнозом «лимфатическая мальформация мошонки». С 4-летнего возраста было отмечено объемное образование в левой половине мошонки. В других медицинских учреждениях было предпринято хирургическое удаление образования с диагнозом «левосторонняя паховая грыжа», «киста семенного канатика», «изолированная левосторонняя водянка оболочек яичка». Однако образование после проведенных операций рецидивировало. При обращении в клинику педиатрии и детской хирургии была заподозрена лимфангиома мошонки. Диагноз был подтвержден по данным магнитно-резонансной томографии. Пациенту было выполнено малоинвазивное лечение – склеротерапия с введением препарата «Гемоблок». После 6-месячного наблюдения рецидива не отмечено.

Лимфангиома (лимфатическая мальформация) мошонки является редкой урологической патологией, требующей специфической диагностики, углубленной дифференциальной диагностики и лечения мультидисциплинарной командой врачей, включающей специалиста по лечению сосудистых заболеваний.

Катетеризация мочевого пузыря представляет собой частую манипуляцию, которая может приводить к ряду осложнений. В редких случаях развивается ятрогенная гипоспадия. В литературе представлено недостаточно данных по этому состоянию. Мы представляем клиническое наблюдение молодого пациента с COVID-19 и ятрогенной гипоспадией 3-й степени. Ему выполнена двухэтапная операция с приемлемым результатом. Молодым пациентам необходимо предлагать реконструкцию для обеспечения приемлемого вида полового члена. Хирургическое лечение способствует улучшению психологических и социальных показателей, а также сексуальной функции.

Повышение эффективности лечения больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью является важной медико-социальной проблемой. Ее значимость определяется не только большой распространенностью нейрогенных дисфункций нижних мочевыводящих путей, но и высоким риском развития осложнений, среди которых ведущее место занимает нарушение функции почек. Ботулинотерапия рассматривается в качестве второй линии лечения и проводится больным с недостаточной эффективностью, неудовлетворительной переносимостью медикаментозной терапии или наличием противопоказаний к антихолинергической терапии. Ботулинотерапия в отечественной урологии активно применяется более 12 лет. В 2022 г. в Российской Федерации для лечения нейрогенной гиперактивности детрузора зарегистрирован абоботулотоксин А (Диспорт^®). В статье приведен обзор результатов клинических исследований препарата Диспорт^®, свидетельствующих о его высокой эффективности и благоприятном профиле безопасности. Появление в арсенале уролога ботулотоксина, обладающего высоким уровнем эффективности, открывает дополнительные перспективы лечения больных нейроурологического профиля.

Настоящая статья представляет собой лекцию, посвященную вопросам патогенеза и лечения кардиоренальный синдрома, представляющего сочетание различных вариантов почечной и сердечной недостаточности у одного пациента. В настоящее время выделяется пять типов этого синдрома. Все они подробно рассмотрены с позиции актуальности для современной урологической практики.

У пациентов урологического профиля наиболее часто встречаются II, в меньшей мере III и V типы изучаемого синдрома. Причем II тип, подразумевающий одновременное сосуществование у пациента хронической сердечной и хронической почечной недостаточности, обусловленной разными (не связанными между собой причинно-следственной связью) нозологиями, может налагать существенные ограничения на выбор хирургической тактики. Вопрос этот требует дальнейших исследований.

III тип кардиоренального синдрома, представляющий собой кардиологические осложнения затянувшейся острой фазы ОПН, в большинстве случаев предотвратим посредством адекватной медикаментозной терапии и своевременного проведения сеансов заместительной почечной терапии.

V тип кардиоренального синдрома – сочетанное поражение сердца и почек в рамках одной нозологии – по всей видимости встречается в урологической практике в виде наиболее тяжелых пациентов с метаболическим синдромом, который позволяет объединить в одну нозологию уратный нефролитиаз и другие варианты подагрической нефропатии, закономерно приводящие к прогрессирующей почечной недостаточности, с ИБС и хронической сердечной недостаточностью.

В разделе, посвященном лечебной тактике, отмечено, что никаких специфичных подходов к лечению кардиоренального синдрома в литературе не отмечено. Подробно рассмотрены ограничения, которые налагает почечная недостаточность на выбор и режим дозирования кардиотропных средств. Особо подчеркнута важность своевременного проведения гемодиализа.

В заключение авторы выдвигают тезис, что суть кардиоренального синдрома состоит в эффекте потенцирования существенно большей скорости прогрессирования как почечной, так и сердечной недостаточности по сравнению с изолированным течением этих патологических состояний.