THE ROLE OF IMMUNE DYSORDERS AND MICRONUTRIENT IMBALANCE IN THE PREDICTION OF CARDIOVASCULAR COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH Q-WAVE MYOCARDIAL INFARCTION


Cite item

Abstract

The paper presents the findings of the analysis of the levels of cytokines (interleukin-6, tumor necrosis factor-а) and biometals (zinc, copper) in patients with complicated and uncomplicated acute Q-wave myocardial infarction. The concentrations of interleukin-6, tumor necrosis factor-а and copper in the serum in complicated infarction were statistically significantly higher and those of zinc were lower as compared to the uncomplicated and control groups.

Full Text

Инфаркт миокарда (ИМ) из-за распространенности, летальности, показателям временной и стойкой нетрудоспособности населения является важнейшей медико-социальной и экономической проблемой для высокоразвитых стран. Распространенность ИМ в России в среднем составляет около 500 на 100 тысяч мужчин и 100 на 100 тыс. женщин [6]. Среди факторов, влияющих на продолжительность жизни и смертность при ИМ, наиболее серьезными являются острая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца и повторные коронарные атаки. Сердечная недостаточность повышает риск ранней и отдаленной смертности, ассоциированной с ИМ. У пациентов с острым коронарным синдромом и признаками сердечной недостаточности риск смерти в условиях стационара увеличивается в 4 раза [10]. Раннее выявление предвестников острой сердечной недостаточности, своевременная адекватная ее коррекция является весьма актуальной задачей в настоящее время. Некроз миокардиоцитов и выброс протеи-наз в циркуляцию приводят к развитию воспалительной реакции, сопровождающейся активацией синтеза цитокинов [9]. Также доказано, что такие биометаллы, как медь (Cu+2), цинк (Zn+2), являясь неотъемлемыми частями самых различных ферментативных систем [1] могут оказывать существенное влияние на течение инфаркта миокарда, при этом основной точкой приложения их действия считается их активное влияние на функционирование про- и антиоксидантных систем [7]. Однако большинство современных исследователей акцентируют свое внимание на изменениях цитокино-вого профиля [8], без учета уровней биометаллов, от состояния особенностей содержания и распределения которых во многом зависят процессы проводимости и сократимости миокарда, а также изменения ЭКГ-пара-метров [4]. Все вышеизложенное позволило нам сформулировать цель нашего исследования. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести комплексное исследование изменений провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-а) и биометаллов (Zn+2, Cu+2) у больных с неосложненным и осложненным течением острого Q-образующего ИМ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами были обследованы 36 больных мужского пола с острым Q-образующим ИМ, поступивших на лечение в палату интенсивной терапии городской клинической больницы № 3 им. Кирова г. Астрахани. Средний возраст пациентов составил (59,3 ± 11,93) лет. В группу контроля вошли 20 пациентов со стабильной стенокардией. Пациенты были разделены на две группы: I группа - 20 больных с неосложненным течением острого Q-образующего ИМ, II группа - 16 пациентов с осложненным (кардиогенный шок, отек легких, остановка кровообращения, пароксизмальные нарушения ритма) течением Q-образующего ИМ. Исследовали уровень цитокинов и биометаллов в первые сутки госпитализации. Для определения Выпуск 2 (54). 2015 65 ІШторСз активности ИЛ-6 и ФНО-а в сыворотке крови использовался метод твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набор реагентов «Цитокин». Концентрацию Zn+2 и Cu+2 сыворотки крови определяли атомно-адсорбционным методом на спектрометре «МГА-915». РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ полученных нами данных показал, что у больных c острым Q-образующим ИМ при поступлении уровни ИЛ-6 и ФНО-а статистически значимо превысили показатели контрольной группы. Кроме того установлено, что осложненное течение ИМ сопровождалось достоверно более высокими значениями цитокинов по сравнению с неосложненным течением (табл.). Так, уровень ИЛ-6 при осложненном течение Q-образующего ИМ оказался достоверно на 25,1 % выше, чем в группе больных с неосложненным течением [(35,45 ± 3,2) пг/мл против (23,94 ± 3,17) пг/мл, р < 0,05], и в 12,7 раз выше показателя контрольной группы. В нашем исследовании уровень ФНО-а при осложненным течением острого Q-образующего ИМ в первые сутки поступления больных в стационар в 9 раз превысил показатель контрольной группы и оказался достоверно выше на 26 % [(14,26 ± 1,34) пг/мл против (10,55 ± 1,28) пг/мл, p < 0,05] по сравнению с неосложненным течением. Повышение концентрации провоспа-лительных интерлейкинов в сыворотке крови у больных с Q-образующим ИМ свидетельствует о развитии активного системного воспалительного ответа. Уровень цитокинов и биометаплов у больных c острым Q-образующим инфарктом миокарда (M ± m) Показатели Г руппа контроля Q-образующий инфаркт миокарда неослож ненное течение осложненное течение ИЛ-6, пг/мл 3,32 ± 0,37 31,70 ± 3,41* 42,32 ± 4,02*^ ФНО-а, пг/мл 1,53 ± 0,23 10,55 ± 1,28* 14,26 ± 1,34*^ Zn+2, мг/мл 1,10 ± 0,08 0,75 ± 0,03* 0,69 ± 0,02*^ Си+2, мг/мл 1,30 ± 0,09 1,70 ± 0,04* 1,81 ± 0,04*^ *Статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой (р < 0,05); •статистически значимые различия по сравнению с неосложненным течением (р < 0,05). Концентрация Zn+2 в контрольной группе составила (1,1 ± 0,18) мг/мл. У пациентов с Q-образующим ИМ мы обнаружили снижение уровня Zn+2 (табл.): при неосложненном течении ИМ на 31,8 %, при осложненном - на 37,3 % по сравнению с контролем. При этом концентрация Zn+2 у больных с осложненным течением ИМ была достоверно ниже, чем у пациентов с неосложненным течением; (0,69 ± 0,02) мг/мл против (0,75 ± 0,03) мг/мл, р < 0,05. Уменьшение сывороточного Zn+2 может быть следствием повышенной потребности в нем для синтеза металлотионеинов, обладающих способностью снижать перекисное окисление липидов. Одновременно цинк, находясь в антагонистическом взаимодействии с кальцием, частично нивелирует патологические изменения в кардиомиоцитах, возникающие при избытке последнего в саркоплазме [2], что, возможно, приводит к снижению его концентрации в плазме. Изучая концентрацию Cu+2 в сыворотке крови в день поступления, мы обнаружили достоверное ее повышение (табл.) при остром Q-образующем инфаркте миокарда: при неосложненном течении на 23,5 %, при осложненном течении - на 28,2 %. Известно, что Cu+2 входит в состав цитозольной Zn-Cu-зависимой супероксиддисмутазы. Этот фермент выполняет защитную регуляторную функцию в клетках организма, являясь ключевым звеном в системе регуляции стационарных концентраций супероксидного анион-радикала [3]. Вероятнее, уровень Cu+2 повышается для усиления антиоксидантной защиты кардиомиоцитов при остром ИМ и снижается в процессе восстановления поврежденного миокарда. При корреляционном анализе, проведенным у больных Q-образующим ИМ в первые сутки госпитализации, определена достоверная прямая корреляционная связь между уровнем ИЛ-6 и ФНО-а (rs = 0,78). Также выявлена достоверная отрицательная корреляционная связь между ИЛ-6 и уровнем Zn+2 (rs = 0,77), что свидетельствует об общности иммунных нарушений и дисбалансе биоэлементов в патогенезе острого инфаркта миокарда. Между концентрацией Cu+2 и Zn+2 определялась достоверная средней силы корреляционная связь (rs = 0,65). Биоэлементы в организме человека взаимодействуют между собой вследствие их лабильности и способности к образованию связей. Характер взаимодействия между биоэлементами может меняться при их дисбалансе [1, 5]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В сыворотке крови больных острым Q-образующим ИМ в первые сутки госпитализации выявлено повышенное содержание ИЛ-6, ФНО-а, Cu+2 и снижение уровня Zn+2 по сравнению со стабильной стенокардией. Осложненное течение острого Q-образующего ИМ сопровождалось более высокими показателями ИЛ-6 (p < 0,05), ФНО-а (p < 0,05), Cu+2, а также более выраженным дефицитом Zn+2 (p < 0,05) по сравнению с неосложненным течением. Выявленные корреляционные соотношения между иммунными параметрами и содержанием микроэлементов позволяют по-новому взглянуть на особенности патогенеза острого ИМ и оценить вклад системных нарушений иммунитета и содержания биометаллов в сыворотке крови при дестабилизации течения ишемической болезни сердца.
×

References

  1. Авцин А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л. С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. АМН СССР - М.: Медицина, 1991. - 496 с.
  2. Бжозовски Р., Таталай М., Марциновска-Суховерска Э., Интеревич А. Клиническое значение нарушений в обмене цинка // Новости фармации и медицины. - 1995. - № 3. - С. 72-76.
  3. Козлова Л. К., Багирова В. В., Сетко Н. П. Особенности поражения сердца и нервной системы у больных системной красной волчанкой, проживавших в районах с загрязнением внешней среды различной степени // Терапевтический архив. - 2000. - № 12. - С. 43-47.
  4. Лаптев В. Я. Системные нарушения при острой алкогольной интоксикации: дис.. докт. мед. наук. - Новосибирск, 2000. - 169 с.
  5. Ноздрюхина Л. Р., Нейко Е. М., Ванджура И. П. Микроэлементы и атеросклероз. - М.: Наука, 1985. - 222 с.
  6. Сторожакова Г. И. Руководство по кардиологии: В 3 т. / Г. И. Сторожакова, А. А. Горбаченкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Т.1. - 672 с.
  7. Якобсон М. Г. Особенности эндокринно-метаболического профиля в динамике инфаркта миокарда на фоне артериальной гипертензии: Автореф. дис.. докт. мед. наук. - Новосибирск, 2000. - 20 с.
  8. Biswas S. Relation of anti- to pro-inflammatory cytokine ratios with acute myocardial infarction. / S. Biswas, P. K. Ghoshal, S. C. Mandal // Korean J. Intern Med. - 2010. - Mar; Vol. 25, № 1. - P 44-50.
  9. Brasier A. R. The nuclear factor-kappaB-interleukin-6 signalling pathway mediating vascular inflammation / A. R. Brasier // Cardiovasc Res. - 2010. - May 1; Vol. 86, № 2. - P 211-218.
  10. Steg P. G. Determinants and prognostic impact of heart failure complicating acute coronary syndromes: observations from the global registry of acute coronary events (GRACE) / P. G. Steg, O. H. Dabbous, L. J. Feldman // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 494-499.

Copyright (c) 2015 Bekenova D.Z., Demidov A.A., Sagitova G.R., Ledyaev M.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79562 от 27.11.2020 г.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies