EVALUATION OF TELEROENTGENOLOGICAL PARAMETERS OF BITE AESTHETICS IN PATIENTS SUFFERING FROM MANDIBULAR PROGNATHIA

Full Text

Мандибулярная прогнатия - распространенная патология развития зубочелюстной системы, относящаяся к генетическим нарушениям. Характерной чертой мандибулярной прогна-тии является перекрытие нижними резцами верхних [1, 2, 3]. Несмотря на то, что дистальная прогнатия встречается чаще, чем мандибулярная (мезиальная) прогнатия, последняя затрагивает все возрастные категории людей. Причины возникновения данной патологии можно разделить на две группы: эндогенные и экзогенные [3, 4]. Клинически это проявляется нарушением эстетики внешнего вида лица, вследствие изменения его конфигурации, появлением ярко выраженных носогубных складок. Верхняя губа визуально уменьшается в размере, а нижняя - увеличивается за счет выступания нижней челюсти вперед [5, 6]. Лицевой профиль приобретает вогнутую форму, лицо становится непропорциональным [7]. Нефизиологичное положение нижних резцов способствует изменению анатомо-топографического положения верхнего зубного ряда и, как следствие, усугублению окклюзии [8, 9, 10]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценка телерентгенологических параметров тканей лица у пациентов после проведенного ортодонтического лечения по поводу мандибулярной прогнатии. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Сбор и анализ клинического материала проводился на базе ГБУЗ «Самарская городская клиническая стоматологическая поликлиника № 1» г. Самара в период с 2018 по 2022 год. Исследованию подверглись 88 пациентов со сменным и постоянным прикусами. При выявлении мандибулярной прогнатии применялись клинические функциональные пробы, предложенные Ильиной-Маркосян. Проводили визуальное оценивание конфигурации лица, оценивалось пространственное соотношение нижней челюсти по отношению к верхней в физиологическом покое. Пациенту предлагалось провести смыкание зубных рядов при плотно сжатых губах. В случаях, когда мандибулярная прогнатия регистрировалась, то наблюдалось стойкое выявление лицевых признаков. Третьей пробой пациенту предлагали широко открыть рот. При таком действии изменение конфигурации лица могло усиливаться, уменьшаться, либо же вовсе пропадать. Четвертой пробой врач проводил установку нижней челюсти в окклюзию в обычном состоянии смыкания зубных рядов у пациента, а затем в центральную. У пациентов, страдающих мезиальной про-гнатией, наблюдалось отчетливое изменение конфигурации лица. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У всех пациентов с мандибулярной прогнатией до проведения терапии определялось лицо вогнутого типа. Угол между наиболее выступающей точкой лобной кости (glabella), верхней губой (upper lip) и передней точки на подбородке (pogonion) варьировался в диапазоне от 179 градусов до 197. В сравнении с аналогичными измерениями у пациентов с ортогнатическим прикусом данные показатели отличались более чем на 40 градусов в сторону увеличения. Угловые показатели выпуклости между ul и pg отличаются от нормальных показателей незначительно (расхождение не более 5 градусов). Отклонение верхней губы незначительно в сравнении с пациентами, имеющими ортогнатический прикус. Однако отклонение нижней губы увеличено более чем в 2,5 раза от нормальных показателей при ортогнатическом прикусе. Пациент П., 15 лет, обратился в ГБУЗ «Самарская городская клиническая стоматологическая поликлиника № 1» г. Самара с жалобами на нарушение эстетики лица. На основании анамнеза, жалоб, основных и дополнительных методов обследования был выставлен диагноз мандибулярной прогнатии (рис. 1). Рис. 1. Профиль больного П., 15 лет. До и после проведенного лечения Ключевой задачей, стоящей перед врачом-ортодонтом при лечении данной патологии у пациентов подросткового возраста - уменьшить скорость роста нижней челюсти. Для того чтобы расширить зубной ряд на верхней челюсти у пациента П., 15 лет, применялся несъемный ортодонтический аппарат Постникова (рис. 2). Рис. 2. Аппарат Постникова: а - трехмерныи”винт Бертони; б - ортодонтическая коронка на первые моляры; в - ортодонтическая коронка на первые премоляры; г - передняя балка; д - крючки для фиксации эластиков; е - боковые балки Аналогично, но для того, чтобы уменьшить расстояние между зубными рядами на нижней челюсти, пациенту П., 15 лет, было проведено удаление первых премоляров слева и справа на нижней челюсти. Данное решение позволило избежать прогрессирующей деформации зубных дуг и нормализовать окклюзию. Уменьшение скорости роста нижней челюсти поспособствовало увеличению угла между наиболее выступающей точкой на подбородке и срединной носовой вертикалью, тем самым повысился угол выпуклости нижней трети лица. Соотношение высот губ также изменилось в сторону нормализации ортогнатического прикуса. Угол выпуклости лица на основании результатов телерентгенографии уменьшился и составил 169,2 ± 1,9. Анализ табличных результатов продемонстрировал обратную корреляционную связь между углом нижней губы и углом выпуклости лица, прямая корреляционная связь обозначена между углом верхней и нижней губы в соотношении с угловым отклонением нижней губы (табл.). Телерентгенографические показатели пациентов с диагнозом мандибулярной прогнатии до и после проведенной терапии Параметр Количество случаев Среднее значение и его ошибка Разница между состоянием до и после терапии Коэффициент точности Д о стоверность различий,p до терапии после терапии до терапии после терапии gl-ul-pg 36 52 195,7 ± 5,1 182,2 ± 3,3 11,70 ± 5,75 1,83 <0,5 no-V/no-Vpg 36 52 19,80 ± 0,15 20,1 ± 0,68 1,37 ± 0,69 2,01 <0,5 cm-sn-ls 36 52 122,1 ± 2,3 110,3 ± 1,3 6,22 ± 2,34 1,86 <0,5 cm-sn/snH 36 52 25,3 ± 1,3 25,6 ± 2,7 3,70 ± 0,14 1,89 <0,5 snH/sn-ls 36 52 83,3 ± 1,8 72,7 ± 1,8 5,33 ± 2,77 1,89 <0,5 li-ils-cL 36 52 153,60 ± 0,66 167,2 ± 3,6 -5,45 ± 1,07 1,92 <0,5 li-ils/ilsH 36 52 48,7 ± 1,1 39,9 ± 1,1 3,59 ± 1,71 1,93 <0,5 ilsH/ils-cL 36 52 83,9 ± 1,4 84,50 ± 0,17 1,37 ± 0,52 0,82 >0,1 sn-ls/ils-li 36 52 143,7 ± 0,4 139,5 ± 1,4 4,17 ± 1,76 2,04 <0,05 nd/n-pg 36 52 34,9 ± 1,4 30,09 ± 0,01 2,86 ± 0,58 1,86 <0,05 sn-t/n-t 36 52 1,0100 ± 0,0028 0,090 ± 0,028 0,016 ± 0,028 0,13 >0,5 pg-t/sn-t 36 52 1,22 ± 0,04 1,03 ± 0,01 0,010 ± 0,002 0,6 >0,5 pg-t/n-t 36 52 1,15 ± 0,02 1,25 ± 0,06 0,028 ± 0,016 2,43 <0,05 Gl-sn/sn-me,% 36 52 105,18 ± 1,76 88,3 ± 1,8 12,5 ± 0,9 2,14 <0,05 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Анализ результатов проведенного лечения пациентов, страдающих мандибулярной прогнатией, продемонстрировал стойкое улучшение клинической картины, которое подтверждается результатами телерентгенографии.

About the authors

M. A Postnikov

Samara State Medical University

Email: m.a.postnikov@samsmu.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department and Clinic of Therapeutic Dentistry Samara, Russia

I. N Khomenko

Samara State Medical University

Email: i.n.khomenko@samsmu.ru
Orthopedic dentist Samara, Russia

S. S Komlev

Samara State Medical University

Email: s.s.komlev@samsmu.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Orthopedic Dentistry Samara, Russia

S. A Pugachev

Samara State Medical University

Email: s.a.pugachev@samsmu.ru
Orthopedic Dentist Samara, Russia

E. O Guseva

Samara State Medical University

Email: e.o.guseva@samsmu.ru
Dentist-therapist, Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry Samara, Russia

B. A Shcherbakov

Samara State Medical University

Email: sherbakov2102@yandex.ru
4th year student of the Institute of Dentistry Samara, Russia

References

Supplementary files