APPLICATION EXPERIENCE OF THE STRESSPROTECTIVE BINAURAL INFLUENCE METHOD IN ETIOPATOGENETIC CORRECTION OF BRUXISM IN DENTAL PRACTICE


Cite item

Abstract

The article presents the data of a complex dental and neurophysiological examination of young people with parafunctional activity of the masticatory muscles (bruxism). The effectiveness of stress-protective lateral heterosuggestion technique in the etiological and pathogenetic correction of bruxism and the possibility of its use in dental practice have been proven.

Full Text

Полиэтиологичность бруксизма описана многими авторами, однако основополагающее значение его развития ассоциировано с эмоциональным стрессом и другими психосоциальными факторами [1, 2, 3, 4, 5]. В Международнй классификации болезней (МКБ-10) бруксизм относится к классу психических и поведенческих расстройств, а именно к «другим сомато-формным расстройствам» (V Класс. Блок: F40-F48. Код: F45.8), куда входят такие нарушения сна, как храп, сноговорение, сомнамбулизм, ночные кошмары, ночной энурез [6]. Принято считать, что бруксизм имеет два циркадных проявления: ночной - непроизвольное скрежетание зубами во время сна и дневной - полупроизвольное статическое стискивание зубов под влиянием тревоги и стресса во время бодрствования [4, 5]. Воздействие психоэмоционального стресса на организм человека приводит к возникновению ответных психофизиологических адаптационных реакций, существенно нарушая вегетативный гомеостаз в пользу гиперсимпатикотонии, что сопровождается повышенной лабильностью реакций нервной системы, в частности, изменением биоэлектрической активности головного мозга и специфичностью картины усвоения частот различных диапазонов [4, 7, 8]. Большинство исследователей указывает на связь между бруксизмом и личностными особенностями индивидуумов, такими как высокая степень подверженности тревоге и стрессу, сопряженными у них со снижением качества сна [2, 4]. Кроме того, низкое качество сна у лиц, страдающих бруксизмом, может влиять на настроение, внимание, мышление и другие когнитивные аспекты и, таким образом, возникает порочный круг, способный оказать значимое негативное влияние на качество жизни и здоровье человека [2]. По данным нашего исследования частота выявленных случаев бруксизма у лиц молодого возраста в возрастной группе 18-25 лет составила 56 % [9]. Это совпадает с мнением и других авторов, по данным которых, на возрастную группу 19-29 лет приходится до 91,9 % обращений к врачу-стоматологу с жалобами, характерными для бруксизма [1, 10]. Такая распространенность у лиц молодого возраста побуждает к поиску простых неинвазивных стресспротективных способов воздействия на центральную нервную систему для коррекции бруксизма и предотвращения развития его осложнений, как психосоматических, так и стоматологических. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение и обоснование возможности применения методики стресспротективного бинаурального воздействия в качестве средства коррекции психоэмоционального состояния у пациентов с парафункциями жевательных мышц, в частности, бруксизмом. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ На первом этапе, на основании клинического стоматологического обследования и специально разработанной авторами анкеты для определения возможных этиологических факторов парафункциональной активности жевательных мышц, были отобраны 32 обследуемых (19 женщин и 13 мужчин) с выявленными объективными стоматологическими признаками бруксизма в возрасте 18-25 лет [9]. Все обследуемые предоставили информированное согласие на участие в исследовании. В исследование включались лица с анамнестически и клинически выявленными признаками парафункций жевательных мышц (фасетки стирания зубов, трещины и сколы эмали, гипертония жевательных мышц, отпечатки зубов на слизистой оболочке щек и боковых поверхностях языка); физиологическим типом окклюзии и отсутствием статических и динамических суперконтактов (допускалось наличие скученности передних зубов на верхней и/или нижней челюстях); отсутствием тяжелых острых и хронических соматических заболеваний. Исключались обследуемые с диагностированными аномалиями окклюзии в различных плоскостях; наличием дефектов зубных рядов любой протяженности, а также с имеющимися острыми и хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта средней и тяжелой степени; с наличием зубных протезов и ортодонтических аппаратов или проведенным ортодонтическим лечением в анамнезе. На втором этапе исследования проводилось тестирование обследуемых с целью определения уровня ситуативной и личностной тревожности (тест Спилбергера, State-Trait Anxiety Inventory, STAI), а также выявления уровня дневной сонливости (шкала Эпворт, Epworth Sleepiness Scale, ESS). Функциональные методы исследования включали: анализ парафункциональной активности жевательных мышц с применением диагностических капп BruxCheckers; оценку состояния нейромышечной системы посредством электромиографического (ЭМГ) исследования височных и жевательных мышц; оценку состояния биоэлектрической активности коры головного мозга по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ). Каждому обследуемому были изготовлены диагностические модели верхней и нижней челюстей и каппы «BruxCheckers» на верхнюю челюсть. В соответствии с полученными данными анкетирования о типе бруксизма (дневной или ночной) были даны рекомендации по использованию данных капп. С целью выявления нарушения баланса биоэлектрической активности собственно жевательных мышц применялся метод интерференционной электромиографии. Запись электромиограмм в пределах пробы проводилась в течение 10 секунд, чувствительность 250 мкВ/дел, 500 мс/дел развертка с использованием электронейромиографа «Synapsis» (Нейротех, Россия) и пакета прикладных программ. Протокол записи включал три функциональные пробы: состояние относительного функционального (физиологического) покоя, смыкание зубов в положении привычной окклюзии, имитация брукс-активности. Нейрофизиологические исследования проводились с целью оценки динамики функционального состояния коры головного мозга у лиц с проявлениями бруксизма по данным ЭЭГ. Регистрация биоэлектрической активности головного мозга осуществлялась посредством электроэнцефалографа «Нейрон-спектр» (Нейрософт, Россия). Расположение электродов соответствовало международной схеме «10-20», в качестве референтных использовались ушные электроды (А1, А2). Фоновая электроэнцефалограмма регистрировалась во время спокойного бодрствования, в первой половине дня, с закрытыми глазами в течение 5 мин, в последующем были проведены функциональные пробы: закрывание-открывание глаз (реакция активации), ритмическая фотостимуляция (на частотах 2-24 Гц). С помощью программного обеспечения электроэнцефалографа осуществлялась обработка записей ЭЭГ, фильтрация, исключение глазодвигательных и двигательных артефактов, выделение эпох (эпоха анализа составила 4 с). С помощью визуального анализа ЭЭГ выявлялась реакция усвоения ритма при фотостимуляции. Метод спектрального анализа был применен по тета- (4-8 Гц), альфа- (8-13 Гц), бета1- (13-18 Гц), бета2- (18-35 Гц) диапазонам ритмов ЭЭГ, во всех отведениях. Основным анализируемым параметром была абсолютная спектральная мощность ритма (мкВ2/с2). На третьем этапе исследования применялся метод латерального гетеросуггестивного бинаурального воздействия с целью оказания общего расслабляющего и стресспротективного эффектов на центральную нервную систему (ЦНС). В основе бинаурального воздействия лежит существование специфического распределения психических и психофизиологических функций между правым и левым полушариями. Сущность метода заключается в бинауральной подаче речевой информации с различной семантической нагрузкой. Для перегрузки левого (аналитического) полушария используется текст, содержащий математические задачи. Одновременно правое (синтетическое) полушарие получает информацию, содержащую установки на расслабление, отдых, улучшение самочувствия и настроения. В соответствии с особенностями передачи звуковой информации к полушариям головного мозга в бинауральном режиме текст для правого полушария подавался на левое ухо; текст для левого полушария - на правое ухо [8]. Воздействие проводилось ежедневно по 15 мин перед сном в течение месяца, прослушивание записи сеанса гетеросуггестии осуществлялось через наушники. Функциональное состояние обследуемых анализировали до и после проведения бинаурального воздействия. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistics 23.0 (StatSoft). При сравнении количественных признаков были использованы медианы (Ме) и межквартильный размах 2575 % (01; 03), относительные частоты встречаемости признаков, непараметрический критерий Вилкоксона при уровне значимости p < 0,05. Для оценки степени выраженности бруксизма по локализации характерных фасеток стирания использовали классификацию по S. Sato (2005) с определением среднего арифметического значения в группе исследования. Для оценки достоверности отличий в клинической группе до и после коррекции по данному показателю использовали критерий МакНимара. Для оценки достоверности отличий количественных показателей применяли вариант дисперсионного анализа ANOVA для повторных измерений. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате проведенной коррекции психоэмоционального состояния лиц с парафункциональной активностью жевательной мускулатуры выявлено снижение оценочных классов на диагностических каппах Bruxcheckers по S. Sato с 5,47 до 5,06. Это свидетельствует о положительной динамике, а именно о тенденции перехода декомпенсации к компенсированному состоянию зубочелюстной системы и уменьшению, в целом, парафункциональной активности жевательных мышц. При анализе полученных данных по шкале Эпворт, приведенных в табл. 1, уровень дневной сонливости изменился в среднем с умеренной [11,6 (11,0; 14,7)] до нормальных значений [8,7 (5,4; 9,8)]. Возможность задремать с различной степенью вероятности до бинаурального воздействия указали следующее количество респондентов: во время отдыха во второй половине дня (96,9 %), при просмотре телевизионных передач (90,6 %), при чтении и поездке в транспорте в качестве пассажира (по 87,5 %), после приема пищи (84,3 %), при отсутствии активности (59,4 %), в процессе разговора (15,6 %). По окончании курса воздействия обследуемые отметили более низкую вероятность задремать в указанных ситуациях, кроме того, никто из них не счел возможным уснуть во время разговора. Тестирование по Спилбергеру выявило высокий уровень ситуативной и личностной тревожности, что совпадает с данными других исследований и дает основание считать личностную тревожность одним из предрасполагающих факторов и манифестантом бруксизма [9]. Проведенное бинауральное воздействие показало достоверное снижение уровня ситуативной тревожности в среднем в 1,4 раза, что подтверждает эффективность применения метода гетеросуггестивного бинаурального воздействия в качестве средства психокоррекции (табл. 1). Таблица 1 Изменение уровня парафункциональной активности жевательных мышц, тревожности и дневной сонливости на фоне гетеросуггестивного бинаурального воздействия у лиц с бруксизмом Изучаемый параметр Значения показателя на этапах коррекции, Me (01; 03) Р до коррекции (п = 32) после коррекции (п = 32) Класс бруксчекер (S. Sato), среднее значение** 5,47 5,06 0,086 Ситуативная тревожность (Спилбергер), баллы 59,4 (55,3; 63,6) 42,4 (40,2; 44,9)* 0,03 Личностная тревожность (Спилбергер), баллы 57,8 (54,4; 62,5) 51,6 (48,3; 53,8) >0,05 Уровень дневной сонливости (Эпворт), баллы 11,6 (11,0; 14,7) 8,7 (5,4; 9,8)* 0,02 •Достоверность отличий между показателями группы до и после коррекции с уровнем значимости p < 0,05; "определение среднего арифметического значения в оценочных классах, достоверность отличий по критерию МакНимара. Показатели биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц и показатель суммарной амплитуды ИМПАКТ в пробе «Функциональный покой» оказались достоверно ниже после проведенной психокоррекции. Следовательно, проявляется тенденция к снижению значений биопотенциалов и синхронизации работы одноименных мышц. Также анализ полученных электромиограмм в группе исследования показал значимые отличия по показателю ИМПАКТ в пробах «Центральная окклюзия» и «Бруксизм» до и после проведения гетеросуггестивного воздействия (табл. 2). Достоверных отличий значений биопотенциалов собственно жевательных и височных мышц в пробах «Центральная окклюзия» и «Бруксизм» до и после проведения гетеросуггестии не обнаружено. Это может объясняться неспецифичностью методики бинаурального воздействия, а также отсутствием местного стоматологического компонента терапии парафункциональной активности, влияющего на изменение окклюзионной схемы и способствующего релаксации жевательных мышц. Изменение уровня биоэлектрической активности жевательных мышц на фоне гетеросуггестивного бинаурального воздействия у лиц с бруксизмом Таблица 2 Этап исследования Показатели биоэлектрической активности мышц Me (01; 03(мкВ)) Показатель Temporalis,D Masseter, D Temporalis,S Masseter, S ИМПАКТ Проба «Функциональный покой» До коррекции 74,59 57,34 72,41 89,16 293,5 (82,15; 67,03) (62,23; 52,54) (76,96; 67,86) (98,5; 79,82) (308,14; 278,86) После коррекции 68,78* 44,31* 58,03* 46,97* 218,09* (76,06; 61,5) (49,98; 38,64) (63,64; 52,42) (51,96; 41,98) (233,81; 202,37) р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 Проба «Центральная окклюзия» До коррекции 296,41 335,78 278,28 319,88 1 230,34 (319,78; 273,04) (363,67; 307,89) (293,9; 262,66) (346,05; 293,71) (1 269,67; 1 191,01) После коррекции 282,97 320,0 268,66 306,44 1 178,06* (314,04; 251,9) (356,46; 283,54) (291,25; 246,07) (334,87; 278,01) (1 260,73; 1 095,33) р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 Проба «Бруксизм» До коррекции 828,09 1 049,84 706,41 1 018,53 3 602,88 (903,86; 752,32) (1 148,51; 951,17) (760,38; 652,44) (1 109,97; 927,09) (3 748,12; 3 457,64) После коррекции 809,03 996,72 679,19 978,84 3 463,78* (896,14; 721,92) (1 117,87; 875,57) (734,77; 623,61) (1 048,02; 909,66) (3 674,8; 3 252,76) р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 *Достоверность отличий между показателями группы до и после коррекции с уровнем значимости p < 0,05. Анализ электроэнцефалограмм обследуемых до и после коррекции выявил достоверное снижение абсолютной спектральной мощности тета-ритма в височных и затылочных областях, отведения Т3А1 (р = 0,02), Т4А2 (р = 0,02), O1A1 (р = 0,04), О2А2 (р = 0,01), а также увеличение мощности альфа-ритма в теменных, центральных и височных областях (отведения Р3А1 (р = 0,01), Р4А2 (р = 0,03), С3А1 (р = 0,02), С4А2 (р = 0,04), Т3А1 (р = 0,01), Т4А2 (р = 0,03)). JOUKNAE OF VOLGOGRAD STATE I MEDICAL UNIVERSITY Функциональная проба «открывание - закрывание глаз» (ОГ-ЗГ) у обследуемых, как до, так и после коррекции, показала угнетение альфа-ритма при открывании глаз и его усиление при закрывании глаз во всех отведениях и одномоментно. При ритмической фотостимуляции, выполненной в пределах частот 2-24 Гц, была выявлена динамика усвоения ритмов группой обследуемых до и после коррекции (данные усвоения частот приведены в табл. 3). Влияние гетеросуггестивного бинаурального воздействия на усвоение ритмов ЭЭГ при фотостимуляции у обследуемых с наличием признаков бруксизма Таблица 3 Лица с признаками бруксизма (п = 32) Частота стимуляции и усвоения, Гц Область усвоения Относительная частота, % До коррекции 6 О1А1, О2А2, Р3А1, Р4А2, С3А1, С4А2, Т5А1 62,5 8 О1А1, О2А2, Р3А1, Р4А2, С3А1, С4А2, 68,8 Т5А1, Т6А2 10 О1А1, О2А2, Р3А1, Р4А2, С3А1, С4А2, 84,4 Т5А1, Т6А2 12 О1А1, О2А2, Т5А1, Т6А2 65,6 После коррекции 8 О1А1, О2А2, Т5А1, Т6А2 56,2 10 О1А1, О2А2, Р3А1, Р4А2, С3А1, С4А2, Т3А1, Т4А2, Т5А1, Т6А2, Р7А1, Р8А2 87,5 12 О1А1, О2А2, Р3А1, Р4А2, С3А1, С4А2, 87,5* Т5А1, Т6А2 Примечание. В таблицу включены только данные по частотам фотостимуляции, усвоенным обследуемыми. “Достоверность отличий между показателями группы до и после коррекции с уровнем значимости р < 0,05. Анализ динамики показателей при ритмической фотостимуляции в результате коррекции показал отсутствие усвоения частот в пределах тета-ритма, тенденцию к снижению усвоения частоты 8 Гц, расширение усвоения 10 Гц на височные и лобно-височные области, а также достоверное повышение случаев усвоения 12 Гц и его распространение на теменно -центральные зоны головного мозга. Таким образом, у обследуемых наблюдалось увеличение усвоения более высоких частот альфа ритма, уменьшение реакции на низкочастотный альфа-диапазон и отсутствие реакции на частоты низкого спектра. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В настоящее время, по мнению большинства ученых, ведущим фактором в возникновении бруксизма принято считать эмоциональный стресс, психосоциальные и психопатологические факторы, и, в меньшей степени, окклюзионные нарушения (периферические факторы) [1, 3, 4, 5]. Существует мнение, что «зубочелюстная система человека является соматической площадкой реализации психологических проблем». По мнению S. Sato, R. SLavichek, «бруксизм - своеобразный выпускной клапан стресса в организме, способствующий психологической разрядке и не требующий лечения, а лишь минимизации негативных стоматологических последствий заболевания» [5]. В этой связи оказывается актуальной задача повышения стрессустойчивости и соответственно снижения псхоэмоционального перенапряжения. Курсовое использование предложенного нами метода гетеросуггестивного бинаурального воздействия, основным механизмом которого является психофизиологическая релаксация, позволяет достичь состояния покоя, когда сознание остается ясным, а напряжение и тревога нивелируются. Опираясь на данные ЭЭГ-исследования, можно предположить, что при курсовом использовании управляемой релаксации на фоне гетеросуггестии происходит снижение повышенной активности лимбической и гипоталамической областей, сопровождающееся уменьшением уровня тревожности, а также негативных психологической и физиологической реакций на стрессовое воздействие. Соответственно снижается активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и достигается трофотропное или гипометаболическое состояние. Применение данных подходов для профилактики эмоционального стресса у пациентов с парафункциями жевательных мышц и бруксизмом позволило бы расширить возможности методов немедикаментозной коррекции функционального состояния ЦНС. Первоочередной задачей стоматолога при этом становится своевременное выявление объективных признаков парафункциональной активности жевательных мышц и назначение предложенной стресс-протективной терапии. Подводя итоги исследования, можно сделать следующие выводы: 1. Курсовое применение метода латерального гетеросуггестивного воздействия демонстрирует стресс-протективное влияние на обследуемых с бруксизмом, проявляющееся значимым снижением уровня ситуативной тревожности. 2. Снижение уровня дневной сонливости по Эп-ворт у бруксистов до нормальных значений свидетельствует о восстановлении цикла «сон - бодрствование», что, в свою очередь, способствует уменьшению влияния эмоциональных стрессовых факторов на организм. 3. Выявленные изменения на ЭЭГ после курсового использования гетеросуггестии: расширение области усвоения высокочастотных составляющих альфа-ритма с затылочных и теменных отделов на центральные, височные и лобно-височные области; отсутствие реакции усвоения более низких частот тета-спектра -являются объективными нейрофизиологическими признаками повышения стрессоустойчивости. 4. Снижение значений оценки по классам бруксчекер и динамика показателей биопотенциалов жевательных мышц у обследуемых объективно свидетельствуют о возможности релаксации мышц у бруксистов, с достижением физиологического покоя мышечного аппарата нижней челюсти.
×

About the authors

Yu. V Ageeva

Volgograd State Medical University

Email: levashov34@mail.ru
Assistant of the Department of Prosthetic Dentistry with the course of clinical Dentistry Volgograd, Russia

A. E Klauchek

Volgograd State Medical University

Email: bubnovaae@yandex.ru
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Neurology, Psychiatry, Manual Medicine and Medical Rehabilitation Volgograd, Russia

A. N Parkhomenko

Volgograd State Medical University

Email: aleksei.aleksei.parhomen@mail.ru
Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Prosthetic Dentistry with the course of clinical Dentistry Volgograd, Russia

S. V Klauchek

Volgograd State Medical University

Email: s.v.klauchek@yandex.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Normal Physiology Volgograd, Russia

V. I Shemonaev

Volgograd State Medical University

Email: shemonaevvi@yandex.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Prosthetic Dentistry with the course of clinical Dentistry Volgograd, Russia

M. V Bazovaya

Volgograd State Medical University

Email: bazovayamariya@gmail.ru
5th year student of the Faculty of Dentistry Volgograd, Russia

K. A Mecericyan

Volgograd State Medical University

Email: metseritsyan.k@mail.ru
5th year student of the Faculty of Dentistry Volgograd, Russia

References

  1. Гайдарова Т.А., Лифляндер-Пачерских А.А. Бруксизм - болезнь стресса // Теория и практика современной стоматологии. Сборник научных трудов Региональной научно-практической конференции врачей стоматологов. Чита, 2022. С. 51-55.
  2. Качество жизни, уровень эмоционального выгорания и характеристики сна у студентов-медиков в различных образовательных средах / Е.Н. Дудник, О.С. Глазачев, Е.А. Юматов [и др.] // Вестник международной академии наук (русская секция). 2017. № 1. С. 29-34.
  3. Ночной бруксизм как маркер нарушения психологической адаптации у спортсменов / Д.В. Кузьмин, М.В. Беглов, И.Н. Антонова [и др.] // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2018. № 5 (159). С. 368-372.
  4. Бруксизм как неврологическая проблема (обзор литературы) / О.Р. Орлова, А.Ю. Алексеева, Л.Р. Мингазова [и др.] // Нервно-мышечные болезни. 2018. № 8(1). С. 20-27. doi: 10.17650/2222-8721-2018-8-1-20-27.
  5. Луганский В.А. Особенности ведения пациентов с признаками бруксизма на стоматологическом приеме. Авторский протокол // Dental Magazine. 2017. № 9 (165). С. 52-60.
  6. Международная классификация болезней МКБ-10. URL: https://mkb-10.com.
  7. Физиологические эффекты латерального гетеросуггестивного воздействия как средства повышения стресстолерантности у женщин / С.В. Клаучек, Н.Н. Потекаев, Н.А. Воробьева [и др.] // Вестник ВолгГМУ. 2012. Т. 42, № 2. С. 13-15.
  8. Электроэнцефалографические особенности у пациентов с бруксизмом / Н.В. Юрьева, Н.Н. Маслова, П.Н. Гелетин [и др.] // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013. Т. 5, № 1. С. 38-41.
  9. Донозологические критерии риска развития бруксизма у лиц молодого возраста / Ю.В. Агеева, С.В. Клаучек, O. В. Шарановская [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. 2019. Т. 15, № 4. С. 852-857.
  10. Наумович С.С., Корхова Н.В., Федосенко А.Л. Бруксизм: современные аспекты диагностики и планирования лечения с использованием системы BRUX CHECKER // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2018. № 4 (32). С. 66-74.

Copyright (c) 2022 Ageeva Y.V., Klauchek A.E., Parkhomenko A.N., Klauchek S.V., Shemonaev V.I., Bazovaya M.V., Mecericyan K.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79562 от 27.11.2020 г.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies