INTRAVITREAL INJECTION OF LUCENTIS IN COMBINATION WITH RETINAL LASER COAGULATION IN TREATMENT OF MACULAR EDEMA INDUCED BY THE OCCLUSION OF THE CENTRAL RETINAL VEIN BRANCH

Full Text

Нарушение кровообращения в венозной системе сетчатки - вторая по распространенности после диабетической ретинопатии сосудистая патология глазного дна [1]. При этом чаще наблюдаются окклюзии ветвей центральной вены сетчатки (ВЦВС). Основной причиной снижения зрения при тромбозах ВЦВС является макулярный отек (МО) [1, 4]. В 1984 г. в США было проведено изучение эффективности лазерной коагуляции сетчатки при МО вследствие окклюзий ВЦВС. При этом было показано, что на 65 % глаз с тромбозом ВЦВС после лазеркоагуляции сетчатки виде «решетки» острота зрения в отдаленные сроки наблюдения (3 года) повысилась на 2 и более строки по таблице ETDRS [2]. В последнее время многочисленными исследованиями подтверждена роль эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF) в патогенезе макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен, что явилось патогенетическим обоснованием использования ингибиторов ангиогенеза в комплексной терапии последствий окклюзии ретинальных вен [3, 5, 6, 7]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить эффективность комбинированного лечения макулярного отека вследствие тромбоза ветви центральной ветви сетчатки-лазеркоагуляции сетчатки и интравитреального введения луцентиса. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Под нашим наблюдением находилось 17 пациентов (17 глаз) с макулярным отеком вследствие тромбоза ветви ЦВС. Всем пациентам проводилось следующее обследование: визометрия с определением максимальной корригируемой остроты зрения (МКОЗ), биомикроскопия переднего и заднего отрезка, оптическая когерентная томография (ОКТ), фоторегистрация глазного дна, по показаниям - флюоресцентная ангиография. До лечения характеристика пациентов была следующей: давность тромбоза ВЦВС - от 2 недель до 6 месяцев; в среднем - 2,8 мес.; средний возраст - 64 года (от 55 до 73 лет); средняя МКОЗ - 0,14 ± 0,03 (от 0,05 до 0,5); средняя ТЦС-(598,8 ± 55,65) мкм (от 870 до 1120 мкм); средний объем макулы - (10,1 ± 0,5) мм3 (от 7,61 до 14,56 мм3). Всем пациентам проводилась лазеркоагуляция сетчатки на лазеркоагуляторе IRIDEX OCULIGHT GLx/ Symphony с длиной волны 532 нм со следующими параметрами: диаметр пятна - 50-100 мкм, экспозиция - 0,05-0,1 сек, интенсивность коагуляции - II; расстояние между ожогами - 1-1,5 диаметра коагулята, количество -достаточное для «закрытия» всех зон отека сетчатки в зоне 500-3000 мкм от фовеа. Через месяц после лазеркоагуляции проводилось интравит-реальное введение (ИВВ) луцентиса. Выпуск 3 (51). 2014 53 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Интравитреальное введение 0,5 мг луцентиса проводили в условиях операционной через тоннельный доступ иглой 30G в 4 мм от лимба. До и после инъекции всем пациентам назначались инстилляции антибактериальных, противовоспалительных и гипотензивных средств. Инъекции луцентиса повторялись в дальнейшем ежемесячно при сохранении ОКТ-признаков макулярного отека. Срок наблюдения после последней интравитреальной инъекции - 3 месяца. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Во время и после лазерных вмешательств и ИВВ луцентиса осложнений не наблюдалось. Среднее количество ИВВ луцентиса, необходимое для купирования макулярного отека после лазер-коагуляции сетчатки, составило 2,3 (от 1 до 3). Функциональные результаты и динамика данных ОКТ представлены в табл. Представленные данные свидетельствуют о том, что после лазеркоагуляции сетчатки ни острота зрения, ни показатели ОКТ достоверно не изменились. Это возможно объясняется тем, что нанесение лазерных ожогов неизбежно приводит к реактивному отеку сетчатки, персистенции интраретинальной жидкости, медленному и незначительному повышению МКОЗ. Статистически достоверная положительная динамика МКОЗ и основных показателей ОКТ достигнута после ИВВ луцентиса, причем стабилизация клинической картины сохранялась в течение 3 месяцев после окончания основного лечения. Обращает на себя внимание динамика не только центральной толщины сетчатки, но и «пространственные» характеристики пара-фовеолярной зоны - объема макулы, который к концу курса лечения практически вернулся к нормальным значениям. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, полученные нами данные дают основание сделать вывод об эффективности использования ИВВ луцентиса в комбинированном лечении макулярного отека вследствие тромбоза ветвей центральной вены сетчатки. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

L. N. Boriskina

Email: mntk@isee.ru

V. N. Potapova

I. A. Melikhova

V. R. Polyakova

References

Supplementary files