Features of the quality of life of first graders taking into account gender differences and cognitive abilities
- Authors: Lebedenko A.A.1, Ershova I.B.2, Levchin A.M.1
-
Affiliations:
- Rostov State Medical University
- St. Luke Lugansk State Medical University
- Issue: Vol 21, No 2 (2024)
- Pages: 44-49
- Section: Original Researches
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/232529
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2024-21-2-44-49
- ID: 232529
Cite item
Full Text
Abstract
The purpose of the study: To study the features of the quality of life of first-graders, taking into account gender differences and cognitive abilities. Design: An open prospective non-randomized comparative clinical trial. Materials and methods: 631 children were examined, students of the first grades of secondary schools without a specialized bias № 110, 83, 75, 67, 9 Rostov-on-Don using the international questionnaire PedsQL 4.0 – Pediatric Quality of Life Inventory. To assess the cognitive development of children, the D. Wexler scale was used with the determination of the intellectual coefficient. Results: First-graders with a high level of cognitive development have reduced indicators of physical and emotional functioning, as well as the overall quality of life score. Girls with a high intellectual coefficient, in comparison with boys, have lower physical, emotional, school functioning and higher indicators of social functioning. The indicators of quality of life in children with a high level of cognitive development do not reflect the same in children who do "excellent". Conclusion: The revealed features of the quality of life of first-graders with different levels of cognitive development require differentiated medical, psychological and pedagogical support of children in this age period and further study of their health.
Keywords
Full Text
Понятие качество жизни (Quality of Life), как научный термин, было введено в середине ХХ столетия. В настоящее время оно является междисциплинарной дефиницией, трактовка которой находится в постоянной динамической трансформации и различается в зависимости от профиля научного направления, в котором используется. По мнению большинства исследователей, оно определяется физическими, социальными, эмоциональными факторами, характеризующими интеллектуальную, культурную и физическую стороны жизнедеятельности человека, а также степень жизнеобеспечения и безопасности самой жизни [1].
В мировой практике с точки зрения здравоохранения, системообразующим понятием качества жизни является здоровье, что обусловило появление концепции «качество жизни, связанное со здоровьем» (health related quality of life – HRQL). Экспертами Международного центра исследования качества жизни разработаны составляющие HRQL, характеризующие физическое, эмоциональное, психологическое и социальное функционирование человека, основанное на его субъективной оценке. В настоящее время исследование качества жизни (КЖ) в медицине – это уникальный подход, позволяющий принципиально изменить традиционный взгляд на проблему состояния здоровья и комплексно изучить критерии КЖ, оценивая показатели функционирования, составляющие здоровье [2].
Если количество публикаций, касающихся взрослого населения в этом направлении, набирает обороты, то в детской популяции являются единичными.
Наиболее широко используемой дефиницией качества жизни в педиатрии является определение J. Bruil (1998): «Качество жизни – это восприятие и оценка ребенком различных ее сфер, имеющих для него значение, и те ощущения, которые связаны для него с проблемами в функционировании» [3].
Одной из таких важных сфер для жизни ребенка является школьное обучение и все составляющие, наполняющие это обучение: будь то секции, увлечения или кружки. Показаны взаимосвязи качества жизни детей и подростков со школьной успеваемостью. Но начало обучения ребенка в школе весьма часто является не только ответственным, но и крайне сложным этапом жизни. Психологи отмечают, что дети 6–7 лет переживают психологический кризис, связанный с изменением образа жизни и необходимостью приспосабливаться к условиям пребывания в школе, что послужило основанием для изучения качества жизни детей начальных классов. Однако работы, касающиеся процессов адаптации и качества жизни младших школьников в зависимости от их физиологических способностей, посвящены в подавляющем большинстве детям с ограниченными возможностями здоровья и детям с низкими показателями когнитивного развития/интеллектуальными нарушениями [4].
Относительно детей с высоким уровнем интеллектуального развития сложилось мнение об отсутствии проблем во всех отношениях по аналогии крылатого выражения: Mens sana in corpore sana – «Здоровый ум в здоровом теле». Такая ситуация обусловлена в первую очередь тем, что интерес к самому «дару» высоких когнитивных способностей у детей часто снижает внимание к значимости показателей здоровья развивающегося ребенка, что нередко приводит к перекосу развития отдельных функций организма. Однако, как показывают единичные работы, проведенные на небольшом количестве наблюдений, проблемы здоровья у данной группы детей все-таки существуют, в том числе и в гендерном разрезе [5, 6, 7].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение качества жизни (КЖ) при помощи международного опросника PedsQL 4.0 первоклассников с высоким когнитивным развитием в гендерном разрезе.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Открытое проспективное нерандомизированное сравнительное исследование проводилось в средних образовательных школах без специализированного уклона № 110, 83, 75, 67, 9 г. Ростова-на-Дону. В исследование был включен 631 ребенок первых классов, средний возраст (7 ± 0,06) года.
Основным инструментом оценки качества жизни детей явился международный опросник PedsQL 4.0 – Pediatric Quality of Life Inventory. Выбор данного инструмента для обследования был обусловлен адаптированностью к соответствующему детскому возрасту, возможностью оценить физическое функционирование (ФФ), эмоциональное (ЭФ), социальное (СФ) и школьное (ШФ) функционирование, с расчетом общего балла (ОБ) по шкале Ликерта [8], и максимальным отражением понятия «здоровья», данного в преамбуле к Уставу ВОЗ, принятому на Международной конференции здравоохранения в 1946 г.
Для оценки когнитивного развития детей использовалась шкала Д. Векслера, дающая возможность определить показатели вербального и невербального интеллектуального коэффициента (IQ), а также общий IQ [9].
Исследования проводились с получением письменного информированного согласия родителей/опекунов и разрешения Межвузовского этического комитета.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программ Microsoft Office Excel 7.0. Для определения достоверности различий использовали U-критерий Манна – Уитни. Количественные признаки характеризовали с помощью расчета среднего арифметического значения и среднего квадратичного отклонения (M ± σ).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Использование теста Векслера позволило определить группы детей с разным уровнем IQ: 120 баллов и выше – I группа (66 человек); 90 – 119 баллов – II группа (491 человека) и 89–79 баллов – III (74 человек). В I группе оказалось 36 мальчиков и 30 девочек, во II группе – 252 мальчика и 239 девочек, в III – 35 и 39 соответственно. Статистической разницы между количеством мальчиков и девочек в группах мы не обнаружили.
Дальнейшее исследование было направлено на изучение показателей КЖ мальчиков и девочек с разными значениями IQ. Установлено, что у мальчиков II группы значения ФФ было в среднем на 7–6 баллов выше, нежели в I и III группе (табл. 1). У девочек I группы показатели ФФ были самыми низкими.
Таблица 1
Показатели КЖ у первоклассников в гендерном разрезе (M ± σ)
Аспекты КЖ | Пол | Группы детей | ||
I (n = 66) | II (n = 461) | III (n = 74) | ||
ФФ | м | 80,58 ± 101,0 Д, II | 87,56 ± 23,28 Д, I*,III | 81,02 ± 112,19 II |
д | 75,04 ± 10,31 II | 82,68 ± 35,02I* | 79,92 ± 146,23 | |
ЭФ | м | 72,23 ± 10,04 Д, II | 80,12 ± 40,25 I, III* | 69,46 ± 19,00 II |
д | 67,01 ± 17,21 II | 78,41 ± 54,15 I*, III* | 67,00 ± 20,03 II* | |
СФ | м | 74,32 ± 10,14 Д, II, III | 88,01 ± 26,39 Д, I, III | 79,13 ± 9,17 Д, I* |
д | 79,68 ± 10,09 III | 82,39 ± 43,00 III | 73,45 ± 11,39 I, II | |
ШФ | м | 78,62 ± 11,08 Д, II, III | 69,29 ± 23,18 I, III | 64,50 ± 9,07 I, II |
д | 72,53 ± 15,15 III | 72,24 ± 40,05 III | 63,09 ± 16,051, II | |
ОБ | м | 76,12 ± 10,08 II | 81,77 ± 16,11 Д, I, III | 73,81 ± 6,17 Д, II |
д | 73,19 ± 9,01 II | 78,29 ± 24,08 I, III | 70,48 ± 146,04 II | |
I достоверность отличий с показателями детей I группы по рассматриваемому аспекту КЖ, p < 0,05, I * p < 0,01;
II достоверность отличий с показателями детей II группы по рассматриваемому аспекту КЖ, p < 0,05, II* p < 0,01;
III достоверность отличий с показателями детей III группы по рассматриваемому аспекту КЖ, p < 0,05, I* p <0,01; Д достоверность отличий с девочками, p < 0,05.
Эмоциональное функционирование у первоклас- сников II группы было выше по сравнению с другими группами в среднем на 8–11 баллов. При этом у мальчиков с высоким когнитивным развитием ЭФ было статистически значимо выше, нежели у девочек. Мониторинг СФ выявил также гендерные различия. У мальчиков I группы СФ было ниже, а II и III групп на 5–6 баллов выше, чем у девочек. У последних показатели между девочками I и II группами не имели статистических отличий и были более высокими по сравнению с уровнем СФ девочек III группы. У мальчиков же самые высокие показатели наблюдались во II группе, а самые низкие в I. Исследование показало самые высокие уровни ШФ у мальчиков I группы, показатели которого у них были в среднем на 10–13 баллов выше в сравнении с другими группами. У девочек же I и II групп ШФ не имело статистической разницы, но было выше на 9–10 баллов, чем у девочек III группы. Изучение показателей ОБ КЖ первоклассников позволило установить, что как девочки, так и мальчики высокого когнитивного развития имели более низкие его значения по сравнению с детьми среднего интеллектуального развития и статистически не отличались от общего функционирования детей с низкими показателями IQ.
Проведение анализа академической успеваемости первоклассников с высоким когнитивным развитием показало, что 31,82 % детей учатся на «хорошо», «удовлетворительно» и даже «плохо». Причем, гендерных различий между показателями «успешности» и «неуспешности» мы не выявили. Это послужило основанием для изучения КЖ детей с разной успеваемостью для выяснения соответствия с когнитивным развитием.
Исследование показало, что ФФ у мальчиков, успевающих на «отлично», «хорошо» и «удовлетворительно» было статистически значимо выше, нежели у девочек (табл. 2).
Все первоклассники с означенной успеваемостью имели более высокие показатели по сравнению с «плохо» успевающими детьми. ЭФ мальчиков, успевающих на «отлично», на 4–5 баллов, ниже успевающих на «хорошо» и в такой же степени выше, чем у девочек с аналогичной академической успешностью. При этом как у мальчиков, так и у девочек, успевающих на «отлично», значения ЭФ превалировали только над показателями «плохо» успевающих детей. Дальнейшее исследование позволило установить, что СФ у мальчиков, успевающих на «отлично» также выше, нежели показатели у девочек в среднем на 5–6 баллов. Сравнительный анализ показал превалирование значений СФ у всех первоклассников, «хорошо» и «удовлетворительно», успевающих над показателями детей, успевающих на «отлично». Изучение ШФ выявило прогредиентную динамику нарастания в направлении школьной успешности. Установлено, что чем выше академическая успеваемость детей, тем выше наблюдались показатели ШФ как у мальчиков, так и у девочек. Тем не менее, показатели ШФ у девочек были статистически значимо ниже, чем у мальчиков. Показатели ОБ не показали статистической разницы у успевающих детей, кроме «плохо» успевающих. В этой группе показатели оказались самыми низкими на фоне отсутствия разницы между значениями девочек и мальчиков. В то время как в остальных группах ОБ КЖ у мальчиков был значимо выше.
Таблица 2
Показатели качества жизни девочек и мальчиков первого класса в зависимости от школьной успеваемости (M ± σ)
Аспекты КЖ | Пол | «Отлично» (n = 72) | «Хорошо» (n = 323) | «Удовлетвори-тельно» (n = 212) | «Плохо» (n = 24) |
ФФ | М | 85,02 ± 10,17 Д, П | 88,15 ± 24,06 Д, П | 86,07 ± 16,43 Д, П | 74,23 ± 13,54 О, Х, У |
Д | 80,04 ± 12,07 П | 82,31 ± 41,28 П* | 81,16 ± 23,06 П* | 72,69 ± 6,08 О, Х, У | |
ЭФ | М | 74,01 ± 10,08 Д, Х, П | 79,12 ± 19,33 Д, О, П | 77,29 ± 35,06 П* | 66,54 ± 6,32 Д, О, Х, У |
Д | 69,13 ± 9,0 Х, У, П | 74,39 ± 55,43 О, П* | 76,51 ± 22,48Х, II | 61,42 ± 6,6 О, Х, У | |
СФ | М | 78,32 ± 10,02 Д, Х, У | 87,18 ± 36,25 О, П* | 83,29 ± 13,33 Д, О, П | 74,68 ± 10,12 Х, У |
Д | 73,46 ± 9,18 Х, У | 86,32 ± 48,21 Х, П | 78,41 ± 11,03 О, Х | 74,19 ± 10,73 Х | |
ШФ | М | 78,55 ± 8,38 Х, У, П | 74,38 ± 16,3 Д, О, У, П | 68,59 ± 14,59 Д, О, Х, П | 60,19 ± 10,24 О, Х, У |
Д | 77,99 ± 14,4 Х, У, П | 69,83 ± 24,46 Х, У, П | 63,92 ± 16,6 О, Х | 60,51 ± 8,03 О, Х | |
ОБ | М | 79,15 ± 8,21 Д, П | 82,53 ± 17,24 Д, П | 79,12 ± 11,78 Д, П | 70,03 ± 5,06 |
Д | 74,92 ± 10,38 П | 78,14 ± 357,99 П* | 74,95 ± 15,61 П | 69,33 ± 4,22 |
О Достоверность отличий с показателями детей, успевающими на «отлично» по рассматриваемому аспекту КЖ (p < 0,05), I р < 0,01;
Х достоверность отличий с показателями детей успевающими на «хорошо» по рассматриваемому аспекту КЖ (p < 0,05);
У достоверность отличий с показателями детей, успевающими на «удовлетворительно» по рассматриваемому аспекту КЖ (p < 0,05);
П достоверность отличий с показателями детей, успевающими на «плохо» (p < 0,05); П* р < 0,01;
Д достоверность отличий показателей мальчиков с показателями девочек по рассматриваемому аспекту КЖ, p < 0,05.
Выявленные более низкие показатели ФФ и ЭФ у детей с высоким когнитивным развитием, по сравнению с первоклассниками со средними и нормальными интеллектуальными способностями, могут отразиться на их состоянии здоровья в целом. При этом разница в уровне ФФ между мальчиками и девочками создает необходимость дифференцированного подхода оптимизирующих мероприятий. Требует внимания также самое низкое СФ мальчиков с высокими показателями IQ, по сравнению с детьми других групп. Снижение ОБ КЖ первоклассников с высокими когнитивными способностями по сравнению с детьми среднего интеллектуального развития свидетельствует об ориентации школьных условий на «усредненного» ученика и требует организации на основе индивидуальных особенностей детей. Отсутствие гендерных отличий ОБ на фоне дисбаланса соотношений отдельных его аспектов у мальчиков и девочек с высоким уровнем IQ свидетельствует о необходимости обращать внимание, прежде всего, на составляющие показатели общего балла.
Наблюдение за КЖ детей с позиций и успеваемости в школе не в полной мере совпадает с показателями когнитивного развития. Так если у детей с высокими значениями IQ наблюдались самые низкие уровни ФФ, то у первоклассников, успевающих на «отлично», они выше показателей «плохо» успевающих детей, но ниже чем у детей, успевающих на «хорошо» и «удовлетворительно». Исследование ЭФ при разной академической успеваемости также показало ее несоответствие уровню интеллектуального развития, так как превалирование значений ЭФ у мальчиков мы наблюдали при всех показателях успеваемости, кроме «удовлетворительного», на фоне стабильно высоких показателях ЭФ при высоком когнитивном развитии у мальчиков. При высоком когнитивном развитии СФ находилось на самом низком уровне, а успевающих на «отлично» детей оно снижалось до значений «плохо» успевающих. Разнонаправленность изменений отдельных составляющих ОБ КЖ обусловила отсутствие статистически значимых отличий его уровня в целом у большинства первоклассников при разной академической успеваемости, что делает его малоинформативным при оценке КЖ в целом у детей с разной успешностью и свидетельствует о необходимости более детального изучения особенностей здоровья с учетом когнитивных способностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У мальчиков и девочек первого класса с высоким уровнем когнитивного развития (IQ 120 баллов и выше) снижены показатели физического и эмоционального функционирования, а также общий балл качества жизни (опросник PedsQL 4.0), по сравнению с первоклассниками среднего интеллектуального развития (IQ 90–119 баллов).
У девочек высокого когнитивного уровня, по сравнению с мальчиками аналогичной группы, статистически значимо ниже физическое, эмоциональное, школьное функционирование и более высокие показатели социального функционирования.
У мальчиков с IQ 120 баллов и выше зарегистрированы самые высокие уровни школьного функционирования (78,62 ± 12,18) балла.
Показатели качества жизни, как у мальчиков, так и у девочек с высоким уровнем когнитивного развития, не отражают аналогичные у детей, успевающих на «отлично».
Дисбаланс качества жизни первоклассников с разным уровнем когнитивного развития требует дифференцированного медико-психолого-педагогического сопровождения детей в данный возрастной период.
About the authors
Alexander A. Lebedenko
Rostov State Medical University
Email: leb.rost@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-4525-1500
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Pediatric Diseases No. 2, Vice-Rector
Russian Federation, Rostov-on-DonIrina B. Ershova
St. Luke Lugansk State Medical University
Email: irina-ershova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9780-9436
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Pediatrics and Pediatric Infections
Russian Federation, Luhansk People’s RepublicArtem M. Levchin
Rostov State Medical University
Author for correspondence.
Email: temalg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2016-2616
Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Pediatric Diseases No. 2
Russian Federation, Rostov-on-DonReferences
- Perelman N.L. Istoriya i metodologicheskie osnovaniya predstavlenii o kachestve jizni [History and methodological foundations of ideas about the quality of life]. Byulleten fiziologii i patologii dihaniya [Bulletin of physiology and pathology of respiration. – 2019. – № 72. – pp. 112-119]. (In Russ.).
- Zubec A.N. Rossiiskie i mejdunarodnie podhodi k izmereniyu kachestva jizni. [Russian and international approaches to measuring the quality of life]. Finansovii universitet pri pravitelstve Rossiiskoi Federacii [Financial University under the Government of the Russian Federation. Moscow: 2020. – p. 112]. (In Russ.).
- Bruil J., Maes S., Le Coq L., Boeke J. The development of the Hov Are You. (HAY), a quality of life questionnaire for children with a chronic illness. Quality of life News litter. – 1998. – № 3. – С. 9.
- Panova M.A. Osobennosti socializacii mladshih shkolnikov s narusheniem intellekta. [Features of socialization of younger schoolchildren with intellectual disabilities]. Mejdunarodnii studencheskii nauchnii vestnik. [International Student Scientific Bulletin. – 2018. – № 1(12). – pp. 3-6]. (In Russ.).
- Ershova I.B. Osobennosti trevojnosti_ vegetativnih proyavlenii i adaptacii detei nachalnih klassov pri raznom kognitivnom urovne razvitiya. [Features of anxiety, vegetative manifestations and adaptation of primary school children with different cognitive levels of development]. Vestnik Severo_Zapadnogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova. [Bulletin of the I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University. – 2020. – № 12(3). – pp. 55-62. doi: 10.17816/mechnikov39489]. (In Russ.).
- Dolgova V.I., Kapitanec E.G., Dedisheva N.N. Issledovanie adaptacii pervoklassnikov s uchetom gendernih razlichii. [Study of adaptation of first graders taking into account gender differences]. Uchenie zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta. [Scientific notes of the P.F. Lesgaft University. – 2021. – 12(202). – pp. 486-493]. (In Russ.).
- Shumakova N.B. Specifika i problemi razvitiya odarennih detei v mladshem shkolnom vozraste. [The specifics and problems of the development of gifted children in primary school age]. Psihologo-pedagogicheskie issledovaniya. [Psychological and pedagogical research. – 2018. – 10(1). – pp. 1-7]. (In Russ.).
- Novikova A.A., Larkina I.V. Emocionalnoe razvitie detei mladshego shkolnogo vozrasta s intellektualnimi narusheniyami – neobhodimoe uslovie uspeshnoi adaptacii v obschestve. [Emotional development of primary school children with intellectual disabilities is a necessary condition for successful adaptation in society]. Molodoi uchenii. [A young scientist. – 2017. – 35(169). – pp. 93-96]. (In Russ.).
- Vsemirnaya organizaciya zdravoohraneniya. Jeneva; 2014
- Veksler D. Shkala intellekta Vekslera dlya detei - pyatoe izdanie. [Wexler's Intelligence Scale for Children - fifth edition. Bloomington, MN: Pearson; 2014]. (In Russ.).
Supplementary files
