Assessment of the quality of life of pregnant women with pubic and lower back pain when using kinesiotaping

Full Text

В современном мире беременные женщины все чаще уходят в отпуск по уходу за ребенком на более позднем сроке гестации, некоторые предпочитают и вовсе оставаться на рабочем месте до самых родов. Вместе с этим растет запрос беременных на сохранение прежнего уровня качества жизни и достаточной мобильности.

Одна из основных причин снижения качества жизни беременных женщин – физиологически обусловленные изменения в опорно-двигательном аппарате, которые приводят к болевому синдрому. В частности, наиболее встречаемыми жалобами среди беременных женщин, согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [1], является боль в нижней части спины – 36–61 % и боль в области лобка от 0,03 до 3,0 %. Однако в мировой литературе существуют данные, которые говорят о более частой встречаемости данного состояния. По данным Jain S. и соавт. (2011) [2], боли в области симфиза выявляются у 22–37,5 % беременных, при этом у 5 % они носят выраженный характер. По данным ряда исследователей, большой разброс частоты встречаемости дорсопатии и симфизиопатии может зависеть от клинической настороженности лечащих врачей, а также настороженности самих женщин, повышаясь при пристальном внимании к проблеме, и, наоборот, понижаясь, если боль и диастаз симфиза после родов воспринимаются как норма беременности [3].

Особенностью лечения женщин во время беременности является существенное ограничение лекарственных препаратов в связи с возможным тератогенным влиянием. Между тем, наличие болевого синдрома в течение длительного времени значимо нарушает качество жизни беременной женщины.

Качество жизни (КЖ) – это характеристика совокупности физического, психологического, эмоционального и социального благополучия, основанная на субъективном восприятии. Под медицинскими аспектами качества жизни понимают влияние на повседневную жизнедеятельность самого патологического состояния, вызванных им ограничений функциональной способности, а также лечения. Качество жизни может рассматриваться как важный самостоятельный показатель состояния беременной женщины, а его динамика может служить показателем для оценки эффективности лечения.

Кинезиотейпирование – современный неинвазивный метод коррекции нарушений в опорно-двигательном аппарате, не имеющий противопоказаний при беременности.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить эффективность кинезиотейпирования при симфизиопатии и дорсопатии во время беременности путем изучения уровня качества жизни с помощью валидизированного опросника SF-36 «Оценка качества жизни», Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины и опросника Роланда – Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности».

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящее исследование было проведено на базах женской консультации, Клинического родильного дома № 2, женской консультации № 6 города Волгограда, женской консультации г. Михайловка и женской консультации г. Палласовка Волгоградской области с сентября 2020 по февраль 2023 года. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом, каждый участник подписал информированное согласие пациента.

Настоящее исследование – краткосрочное, проспективное, рандомизированное, контролируемое. В исследование включались беременные пациентки в сроках беременности 22–40 недель с жалобами на боль в области симфиза и нижней части спины, по визуальной аналоговой шкале боли – от 7 до 10 баллов до момента начала исследования.

Все пациенты были рандомно поделены на две группы: группа 1 (контрольная) получала лечение в виде физиотерапии, ношения бандажа, приема парацетомола или не получала никакой коррекции состояния. Пациентки группы 2 (наблюдения) получали лечение методом кинезиотейпирования.

Оценка качества жизни проводилась с помощью:

1. Валидизированного опросника FS-36, который позволяет оценить субъективную удовлетворенность пациентки своим физическим и психическим состоянием, социальной активностью. Опросник делится на два блока:

- физический компонент здоровья (4 шкалы): физическое функционирование (Physical Functioning), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning), интенсивность боли (Bodilypain), общее состояние здоровья (General Health);

- психологический компонент здоровья (4 шкалы): психическое здоровье (MentalHealth), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RoleEmotional), социальное функционирование (SocialFunctioning), жизненная активность (Vitality);

- общая оценка качества жизни (ООКЖ).

Результаты были представлены в баллах по 8 шкалам, показатели варьировали от 0 до 100. Определялся высокий уровень КЖ – 80 баллов и выше, средний уровень – 59–79 баллов и низкий уровень КЖ – ниже 59 баллов

2. Опросника Роланда – Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности», включающего в себя 18 вопросов, описывающих ограничения жизнедеятельности в связи с болью в нижней части спины, нарушения жизнедеятельности считаются выраженными, если отмечено более 7 пунктов.
3. Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины. При интерпретации результатов общее количество баллов, переведенное в процентное соотношение оценивается следующим образом: от 0–20 % – минимальное нарушение, 21–40 % – умеренные нарушения, 41–60 % – тяжелое нарушение, 61–80 % – крайне тяжелое, 81–100 % – такие пациенты либо прикованы к постели, либо аггравируют свои симптомы.

Критерии включения: подписанное информированное согласие, срок гестации от 22 до 40 недель, жалобы на боль в области лона и в нижней части спины.

Критерии исключения: наличие сопутствующих ортопедических, ревматологических заболеваний, травм.

Статистический анализ. Данные, распределение которых не соответствует нормальному, анализировались помощью непараметрического U-критерия Манна – Уитни для оценки различий между двумя независимыми выборками, статистический анализ проводился с помощью программы SPSS for Windows 27.0

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Статистически значимая разница была выявлена по показателям составляющих шкал Физиче-ского компонента: «Физическое функционирование», «Интенсивность боли», «Общее здоровье», при статистическом анализе шкалы «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» – статистически значимой разницы выявлено не было (табл. 1).

 

Таблица 1

Разница показателей по группам сравнения

Показатели		Группа 1 (контроля)	Группа 2 (наблюдения)	Р
Физический компонент	Физическое функционирование	28,24 ± 8,10	44,44 ± 9,10	<0,001
	Ролевое функционирование (физиологическое состояние)	36,27 ± 12,02	35,71 ± 13,94	0,884
	Интенсивность боли	28,02 ± 6,93	44,60 ± 9,42	<0,001
	Общее здоровье	25,81 ± 1,98	47,09 ± 2,49	0,003
Психологический компонент	Жизненная активность	24,16 ± 5,11	48,88 ± 6,29	<0,001
	Социальное функционирование	39,32 ± 17,66	32,38 ± 17,70	0,146
	Ролевое функционирование (эмоциональное состояние)	36,81 ± 21,92	35,12 ± 19,50	0,692
	Ментальное здоровье	38,38 ± 5,70	33,41 ± 4,05	0,298

 

Статистически значимой разницы между сравниваемыми группами при анализе составляющих шкал Психологического компонента качества жизни: Социальное функционирование, Ролевое социальное функционирование (эмоциональное состояние), Ментальное здоровье – не выявлено. Однако в одной из 4 составляющих его шкал – «Жизненная активность» – предлагающей оценить свой уровень активности, бодрости и одновременно усталости и измученности – группа 2 показала наиболее высокий результат, имеющий статистическую значимость при сравнительном анализе с группой контроля.

По результатам статистического анализа, проведенного на основании данных опросника Освестри, выявлена статистически значимая разница между группой 1 (контрольная) и группой 2 (наблюдения) р < 0,001 по уровню качества жизни при боли в спине. Данные анализа представлены на графике (рис.).

Также стоит отметить, что в группе 1 – 16 участниц (43 %) относятся к группе «тяжелые нарушения» и 21 участница (57 %) – в группе «крайне тяжелые нарушения», тогда как в группе 2 – 27 участниц (79 %) – к группе «тяжелые нарушения» и всего 7 участниц (21 %) – к группе «крайне тяжелые нарушения».

Согласно результатам опросника Роланда – Морриса, все участники группы 1 и группы 2 набрали более 7 баллов, что означает выраженные нарушения жизнедеятельности (табл. 2).

 

Рис. Уровень качества жизни в группе 1 и группе 2. Оценка по опроснику Освестри

 

Во время беременности происходит ряд физиологически обусловленных анатомических изменений, ведущих к развитию болевого синдрома и появлению жалоб, связанных с нарушением привычного образа жизни и снижения ее качества. Решение данной проблемы затруднено из-за малой эффективности таких традиционных методов, как физиотерапия и лечебная физкультура, и ограничения применяемых медикаментозных методов лечения опорно-двигательного аппарата по причине их тератогенного эффекта.

 

Таблица 2

Наиболее часто встречаемые жалобы в группах, согласно опроснику Роланда – Морриса

Жалоба	Группа 1, %	Группа 2, %
Я часто меняю положение для того, чтобы моей спине было удобно	71	68
Из-за моей спины я больше не выполняю по дому ничего из того, что делала раньше	64	67
Из-за моей спины я могу стоять только непродолжительное время	64	58
Я хуже сплю на спине	82	74
Из-за боли в спине мне сложно надевать носки, обувь	62	54
Из-за моей спины я прошу людей делать за меня вещи	78	62
Из-за моей спины я стараюсь не наклоняться или становиться при этом на колени	56	52
Из-за моей спины я должен держаться за что-либо, когда встаю с кресла	48	56

 

На данный момент количество исследований по эффективности кинезиотейпирования во время беременности ограничено. Так, в работе Kalinowski [4] метод кинезиотейпирования сравнивался с плацебо в лечении боли в нижней части спины у беременных, где метод кинезиотейпирования показал статистически значимое снижение уровня боли в сравнении с плацебо. В работе Kaplan [5] сравнительный анализ двух групп, одна из которых получала в качестве лечения только парацетомол, вторая группа – получала лечение и парацетамолом и методом кинезиотейпирования одновременно. По результатам данного исследования, в группе, получающей дополнительное лечение методом кинезиотейпирования, уровень выраженности боли был меньшим, что подтверждено статистически значимыми различиями в сравниваемых группах. В работе Воробьева А.А. и соавт. [6] метод кинезиотейпирования показал статистически значимое различие между группами, получающими лечение методом кинезиотейпирования и физиолечения при болях в области лона во время беременности.

На данный момент изучение качества жизни при патологических состояниях набирает популярность, но все также остается недостаточным. Так, в работе И.В. Золотых исследовалось качество жизни у беременных в III триместре при физиологически протекающей беременности [7], а в работе Н.Е. Комлевой «Качество жизни у пациентов с болью в спине» показано значительное ухудшение качества жизни по физическим и психологическим составляющим у пациентов с болью в спине, которое ограничивает их повседневную активность [8]. Наше исследование подтверждает эффективность кинезиотейпирования, как и в указанных выше работах, и со стороны уменьшения интенствности боли, и по совокупности показателей, включенных в критерии оценки качества жизни. Недостатком исследования могут являться малая выборка и неоднородность участников внутри группы по паритету и экстрагенитальным заболеваниям, что не учитывалось при отборе участников и диктует необходимость дальнейшего изучения данного вопроса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования, как в группе 1 (контрольная) – получающей лечение в виде физиотерапии, ношения бандажа, применения парацетамола или не получающей никакой коррекции состояния, так и в группе 2 (наблюдения) – получающей лечение методом кинезиотейпирования, наблюдается снижение уровня отдельных компонентов КЖ, при этом «Физический компонент» имеет статистически значимые различия между группами, исключая «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», который показывает более высокий уровень качества жизни у группы 2.

При оценке Психологического компонента статистических различий между группами выявлено не было.

По результатам статистического анализа, проведенного на основании данных опросника Освестри, также уровень качества жизни в группе 2 был достоверно выше, чем в группе контроля.

По данным опросника Роланда – Морриса было выявлено, что, несмотря на более высокий уровень качества жизни группы 2, подтвержденном в нашем исследовании, нарушения жизнедеятельности в обеих группах все равно определяются как выраженные. Также были определены наиболее часто встречающиеся жалобы, снижающие качество жизни у беременных с болью в области лона и нижней части спины.

Качество жизни является интегральным показателем большинства аспектов жизнедеятельности, в том числе и при физиологически протекающей беременности. Кинезиотейпирование является эффективным и безопасным методом купирования длительного болевого синдрома при беременности, нарушающего качество жизни беременной женщины, и является перспективным при дорсопатии и симфизиопатии.

About the authors

Alexander A. Vorobyov

Volgograd State Medical University; Volgograd Scientific Medical Center

Author for correspondence.
Email: cos@volgmed.ru
ORCID iD: 0000-0001-8378-0505

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, Deputy Director for Scientific Work of the Federal Center for Support of the Development and Production of Exoprostheses; Head of the Laboratory of Innovative Methods of Rehabilitation and Habilitation 

Russian Federation, Volgograd

Marina S. Selikhova

Volgograd State Medical University

Email: selichovamarina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4393-6111

Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology 

Russian Federation, Volgograd

Marina S. Yakovenko

Volgograd State Medical University

Email: Marinaplatypus22@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-4047-6052

obstetrician-gynecologist, postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology 

Russian Federation, Volgograd

References

Supplementary files