МНЕНИЯ ВРАЧЕЙ О ТЕХНИЧЕСКОЙ ОСНАЩЕННОСТИ РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ВНЕДРЕНИЯХ ВРАЧЕБНЫХ НОВАЦИЙ ЗА ПЯТЬ ЛЕТ

Аннотация

Проведено анкетирование 615 врачей кардиологов и эндокринологов по вопросам изобретательства (452 врача - 2009 г и 163 врача - 2014 г.), медицинских новаций, аппаратного обеспечения, институализации врачебных разработок со стороны руководящих органов лечебно-профилактических учреждений, местных медицинских властей, местных органов власти, уточнены препятствующие этому факторы, оценена их динамика за истекший период 2009-2014 гг

Полный текст

По данным Минздрава, около 640 тысяч российских врачей работают в государственной системе здравоохранения. При этом дефицит кадров составляет порядка 40 тысяч специалистов. Действительные потери врачебных кадров составляют 50 тысяч врачей ежегодно. Из них в рамках трудовой миграции уходят 15 тысяч врачей, остальные либо умирают на работе, либо уходят на пенсию. Порядка 15 тысяч медиков ежегодно покидают сферу здравоохранения ради работы в другой отрасли [4]. Основные причины этого - профессиональное выгорание врачей, низкие показатели качества жизни, отсутствие удовлетворения от выполняемой работы. Отмечаемое в последние годы снижение активности отечественных заявителей изобретений на фоне неблагоприятной профессиональной коньюкту-ры и достаточно высокого уровня патентования в России зарубежных изобретений (Бюро ИС ВОИР, 2012) обеспечивает зарубежным патентообладателям конкурентные психологические и торговые преимущества на российском рынке медицинских услуг. Самые высокие демографические потери от ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом [3], профессиональное выгорание врачей кардиологов и эндокринологов ставят задачи снижения демографических и профессиональных врачебных потерь в число важнейших для экономического развития России. При этом в контексте долгосрочных пер^ектив улучшения профессионал ь-но-коньюктурных, демографических и экономических показателей акцент необходим на разработке и внедрении в медицину отечественных новаций [1]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение мнения врачей кардиологов и эндокринологов о состоянии технической оснащенности регионального здравоохранения за 5-летний период времени, новационно-изобретательской деятельности врачей, способствующих и препятствующих институализации врачебных новаций факторов. Выпуск 2 (50). 2014 17 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено анкетирование: в 2009 г. - 452 врачей, в 2014 г. - 163 практических врачей кардиологов и эндокринологов Волгограда по 23 вопросам специально разработанной анкеты. Вид опроса личный, отбор респондентов случайный. Статистический анализ осуществляли с помощью программы «SPSS 11.0.1. for Windows». Для ввода данных в компьютер закрытые вопросы анкеты с различными вариантами ответа кодировались несколькими одновариантными переменными. Открытые вопросы кодировали одной переменной. Максимальную статистическую ошибку для случайной выборки рассчитывали по формуле: Д = z ± (Vp*q)/Vn, где z - статическая константа для соответствующего доверительного уровня; p = q = 50 % - вероятность наступления/не наступления исследуемого события (попадания/непопадания респондента в выборку); для случайных выборок данная вероятность принималась равной 1/2 или 50 %; n - размер выборки (количество опрошенных). Расчетный показатель максимальной статистической ошибки Д при р = 0,05 для случайных выборок из 452 и 163 респондентов составил: Д.„ = ± 4,61 %; Д.„ = ± 7,67 %. 452 163 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Количество врачей с ученой степенью кандидата и доктора медицинских наук в опросах 2009 г. (n = 38 и n = 5) и 2014 г. (n = 36 и n = 5) существенно не различалось, однако доля опрошенных врачей с ученой степенью возросла от 9,5 % в 2009 г. до 25,2 % (р < 0,01) в 2014 гг. Не установлено существенных различий структуры профессионального стажа. В поликлиниках и больницах достаточно хорошую техническую оснащенность отметили в 2009 г. и 2014 г. 8,3 % vs 14,8 % врачей, крайне недостаточную 36,1 % vs 49,3 % (р < 0,05), не совсем достаточную 40,2 % vs 29,2 % (р < 0,1). Таким образом, отмечены достоверный рост мнений «крайне недостаточной технической оснащенности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)» и тенденция снижения мнений «не совсем достаточной технической оснащенности ЛПУ» на фоне проведенных программы «модернизация здравоохранения» и приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье». В ответах на вопрос использования в той или иной степени импортной или отечественной аппаратуры отмечен достоверный рост мнения использования в одинаковой степени отечественно-импортной аппаратуры (40,8 % vs 24,6 %; р < 0,05). В вопросе актуальности разработки отечественных лечебно-диагностических технологий выявлено достоверное снижение % врачей, считающих разработку актуальной (34,2 % vs 60,8 %; p < 0,05), на фоне достоверного роста мнений ее неактуальности (21,7 % vs 7,5 %; p < 0,05). В 2014 г. количество врачей, никогда не занимавшихся изобретательством, уменьшилось более чем в 3 раза в сравнении с 2009 г. (20,0 % vs 69,2 %; p < 0,05). Это объяснимо с позиции большего удельного веса врачей в опросе 2014 г., имевших ученую степень и, вероятно, занимавшихся изобретательскими разработками. Отметили знание патентных разработок в 2014 г. 24,2 % врачей и 30,3 % в 2009 г. Ответ «разрабатывал, но не стал внедрять» увеличился в сравнении с 2009 г. с 4,5 до 22,5 % в 2014 г. Ответ частого не использования импортной аппаратуры из-за невозможности и/или дороговизны ремонта снизился с 35 % до 17,5 %. Случаи доведения «до ума» народными умельцами импортной медицинской аппаратуры в структуре не изменились: 19,2 % vs 21,7 %. Вместе с тем частота мнения сопоставимой эффективности инновационных отечественных и импортных медицинских технологий достоверно снизилась с 51,1 до 30 %, возможно, за счет замены старой аппаратуры импортным оборудованием по программе «модернизация здравоохранения». Мнение не способствования внедрению медицинских инноваций со стороны государственно-муниципальных органов власти (ГМОВ) достоверно увеличилось с 23,9 до 45 %, а частота способствования внедрениям ГМОВ практически не изменилась (13-14 %). Одновременно частота мнения полного не способствования внедрению медицинских инноваций со стороны медицинских органов власти достоверно увеличилась с 22,3 до 39,2 %, в то время как частота достаточного способствования внедрениям новаций существенно не изменилась (11,7 %). Частота врачебного мнения о совершенстве законодательной базы в части изобретательства за исследованный период времени недостоверно снизилась с 6,4 до 2,5 %. В то же время не претерпели существенных изменений в отношении изобретательства мнения очень несовершенного законодательства (35,0 % vs 35,2 %) и законодательства, имеющего определенные пробелы (33,3 % vs 34,5 %). Выявлен достоверный рост мнений «не вполне достаточного материального вознаграждения» за изобретения 45,8 % vs 27,4 %. На этом фоне отмечено недостоверное снижение частоты мнений достаточного материального вознаграждения от 11,1 до 6,7 %. Выявлен достоверный рост мнений (38,3 % vs 24,7 %) не способствования ПНП «Здоровье» разработке и внедрению в медицину отечественных изобретений. Выявленный рост мнений использования в одинаковой степени отечественно-импортной аппаратуры (40,8 % vs 24,6 %; р < 0,05) имеет, вероятно, коньюк-турный характер на фоне замены старой аппаратуры на новую, импортную в рамках программы модернизации здравоохранения. Этим же объясняется рост от 32 % до 44 % (р < 0,05) мнений угрожающего характера зависимости в целом медицины от импортной аппаратуры. Актуальность доведения «до ума» импортной медицинской аппаратуры «народными умельцами» сохранилась на уровне 1/5 части случаев ответов, 18 Выпуск 2 (50). 2014 что может свидетельствовать о недостаточной финансовой амортизации импортной аппаратуры как в 2009 г., так и в 2014 г. с заменой «народными умельцами» ЛПУ расходных средств на не оригинальные, более дешевые. Несмотря на программу модернизации здравоохранения и реализацию ПНП «Здоровье» мнение врачей о крайне недостаточной технической оснащенности ЛПУ выросло с 36 до 49 %, мнение актуальности внедрения отечественных лечебно-диагностических новаций снизилась от 61 до 34 %, мнение сопоставимой эффективности отечественных и импортных лечебно-диагностических технологий снизилось от 51 до 30 %, мнение отсутствия содействия государственномуниципальных органов власти внедрению медицинских инноваций возросло с 24 до 45 %, отсутствие способствования ПНП «Здоровье» внедрению изобретений увеличилось с 25 до 38 %. Последнее не очень понятно, так как основной задачей ПНП было улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации. В данном контексте выявлен рост мнений от 14 до 32 % ухудшения перспективы вопросов изобретательства и внедрения медицинских изобретений в ближайшие годы. При анализе трудностей, стоявших перед изобретателями в 2009 г. против 2014 г., отмечено снижение частоты ответов отсутствия материальной заинтересованности изобретать с 48,7 до 12,5 %*; отсутствия материальной заинтересованности внедрять с 46,9 до 20,8 %*; увеличение мнений несовершенства законодательной базы с 28 до 73 %*, психологической неготовности изобретать с 15 до 47 %*, отсутствия поддержки изобретателей медицинскими органами власти от 14 до 28 %*, отсутствие возможности изобретать вне крупных лабораторий НИИ от 26,5 до 40 %*(*р< 0,05). Динамика трудностей представлена на рис. затрудняюсь трудностей нет неї стр-р раоотающнх с изобретат-мп ЛПУ руковоство Hs поддержнв-т медгщ орг-ны власти поддерж-т несоверщ-во законод. оазы нет матер-н заннтересов-III изобретать нет маїер-й заинтересов-III внедрять возможность изооретать лишь в НИИ психол неготов-ть суд мунпц власти не поддерж-т •2009г •2014г Рис. Трудности, стоящие перед изобретателями Ранее во врачебном обществе высказывалось пожелание позитивных изменений в отечественном здравоохранении в отношении врачебных новаций [2]. Однако усиление бюрократической системы управления лечебными учреждениями с большим количеством регламентирующих документов стало, очевидно, непредвиденным препятствием. Об этом свидетельствует выявленное достоверное увеличение мнений отсутствия содействия государственно-муниципальных органов власти внедрению медицинских инноваций с 24 до 45 %, рост трудностей разработки новаций от 9,5 до 13 %. На вопрос анкеты «пробовали вы заниматься изобретательством с внедрением» показатель по 3 ответам (внедрял, не смог внедрить, не стал внедрять) резко увеличился с 20,5 % в 2009 г. до 66,7 % (р < 0,05) в 2014 г., в основном за счет роста ответов «разрабатывал, но не смог внедрить» с 7,5 до 29,2 % и «разрабатывал, но не стал внедрять» с 4,2 до 22,2 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Опрос 2009 и 2014 гг. 615 врачей Волгограда обнаружил, что за период реализации ПНП «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения занятие врачей изобретательством возросло. Однако вопросы технической оснащенности ЛПУ, оптимизации законодательной базы для занятий изобретательством врачей кардиологов и эндокринологов, условий внедрений врачебных разработок, не достаточной поддержки их медицинскими, муниципально-государственными органами власти во многом остаются актуальными и до конца не решенными. ЛИТЕРАТУРА