СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ С НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА В ПОЗДНЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Полный текст

Не вызывает сомнения, что истоки многих хронических, инвалидизирующих патологических состояний у взрослых, в том числе заболеваний сердечно-сосудистой системы, берут начало в пери- и неонатальном периоде, а некоторые болезни неонатального, грудного и старшего возраста представляют собой пролонгированную патологию эмбриона и плода [1]. Ранняя диагностика и своевременная коррекция выявленных патологических изменений со стороны сердца у детей первого года жизни может стать важнейшим фактором в снижении частоты и тяжести кардиоваскулярной патологии у детей более старшего возраста и взрослых. В последнее время было проведено несколько многоцентровых исследований, анализирующих влияние недоношенности и низкого веса на проблемы здоровья детей и подростков. Многие из этих исследований связаны с проблемами артериальной гипертензии [4, 5]. Было доказано, что артериальная гипертензия (АГ) регистрируется значительно чаще у детей, рожденных недоношенными. Эта проблема становится еще более значимой, поскольку гипертензия у детей трансформируется в гипертензию у взрослых, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний [6]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на становление суточного профиля артериального давления у новорожденных с низкой массой тела (НМТ) в позднем неонатальном периоде. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось недоношенным новорожденным с низкой массой тела при рождении, то есть от 2500 до 1500 г, получающим восстановительное лечение на 2 этапе выхаживания в Волгоградском областном клиническом перинатальном центре № 2. Основными критериями включения пациентов в исследование стали возраст ребенка от 8 до 28 сут. (поздний неонатальный период), а также наличие информированного согласия родителей на проведение исследования. Из обследования исключались новорожденные с нарушением ритма, врожденными пороками сердца, эндокринными заболеваниями и заболеваниями почек, получающие терапию инотропными препаратами и дыхательными аналептиками. Для выполнения СМАД мы использовали монитор основных параметров nGenuity 8100ЕР производства компании Criticare Systems,Inc. (CSI), США. Измерения АД проводились неинвазивным осциллометри-ческим способом. Мы использовали неонатальную манжету Ref U 1883NS (длина окружности плеча 5,8- 10,6 см). Мониторирование осуществлялось на протяжении 24 ч в автоматическом режиме с интервалом каждые 30 мин днем и ночью - всего 48 измерений. Из анализа исключались данные пациентов, имевшие менее 34 измерений (более 30 % неудачных измерений), а также показатели с пульсовым АД менее 20 мм рт. ст. и с ЧСС менее 40 в мин. Оценивались средние значения для САД, ДАД, СрАД и ЧСС за 24 ч, во время сна и бодрствования. Все параметры были представлены в формате M ± ст. Учитывая, что у новорожденных детей периоды сна и бодрствования не совпадают с дневными и ночными периодами [3], суточный индекс определялся как разность между средними значениями АД во время бодрствования и сна в процентах от средней величины во время бодрствования. Кроме того, с целью выявления у детей факторов риска (ФР) по развитию сердечно-сосудистых заболеваний было проведено анкетирование матерей. С этой целью использовалась анкета, адаптированная в 2012 г. [2] . 66 Выпуск 2 (50). 2014 Key words: preterm babies, ABPM, arterial hypertension, newborns РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В наше исследование были включены 33 недоношенных новорожденных в возрасте от 8 до 28 суток жизни [средний возраст (14,64 ± 5,63) сут.], из них 24 мальчиков и 9 девочек. Ни у кого из них мы не прекратили досрочно СМАД в связи с плохой переносимостью процедуры. Также мы не отметили выраженного беспокойства, нарушений сна или побочных эффектов. Для этой группы детей мы не выявили гендерных различий в средних значениях АД. Среднесуточное САД / ДАД / СрАД у мальчиков составило (77,56 ± 9,62/44,74 ± 7,37/58,7 ± 8,42) мм рт. ст., у девочек - (75,3 ± 9,47/41,8 ± 7,55/56,5 ± 9,15) мм рт. ст., ЧСС составило (143 ± 11,5) и (141 ± 19) мин-1 соответственно, поэтому результаты СМАД, полученные у мальчиков и девочек, были объединены для дальнейшего анализа. В нашем исследовании среднесуточное значение САД составило 76,9 ± 9,44, ДАД-43,72 ± 7,16, СрАД - (57,95 ± 8,42) мм рт. ст., ЧСС - (141,6 ± 13,78) мин-1. Во время бодрствования среднее значение САД было равно 80,29 ± 9,64, ДАД-45,75 ± 7,35, СрАД - (60,59 ± 8,84) мм рт. ст., ЧСС - (146,18 ± 11,87) мин-1; во время сна САД составило 73,51 ± 8,02, ДАД - 41,7 ± 6,47, СрАД - (55,31 ± 7,18) мм рт. ст., ЧСС - (137,03 ± 14,19) мин-1. Функциональный суточный индекс (СИ) для САД был равен 8,13 ± 6,12, для ДАД - 8,61 ± 6,5, для СрАД - (8,32 ± 6,36) %. Мы проанализировали влияние способа родо-разрешения на основные параметры СМАД. В группу оперативного родоразрешения вошли 15 новорожденных, группу самостоятельных родов составили 18 пациентов. Несмотря на то, что все показатели СМАД в группе новорожденных от самостоятельных родов имеют более высокие значения, статистически значимой разности между группами выявлено не было. Так, среднесуточные значения САД/ДАД/СрАД в группе оперативного родоразрешения составили (76,47 ± 8,35/43,22 ± 6,15/57,44 ± 7,11) мм рт. ст., ЧСС (138,59 ± 14,51) мин-1, а в группе естественных родов были равны (77,24 ± 10,36/44,15 ± 7,97/58,37 ± 9,38) мм рт. ст., ЧСС - (144,11 ± 12,8) мин-1. Показатели СИ в обеих группах оказались в пределах от 0 до 10 %, при этом статистических различий по этим параметрам также выявлено не было. Для оценки влияния наличия ФР по развитию сердечно-сосудистых заболеваний на становление профиля АД, мы оценили основные параметры СМАД для 2 групп новорожденных. В 1-ю группу вошли пациенты, имеющие 3 и более ФР (n = 8), а во 2-ю - менее 3 ФР (n = 25). Статистически значимых различий (р < 0,05) между этими группами мы не выявили, однако отмечается тенденция более высоких показателей СМАД в группе недоношенных без ФР, а также более эффективное снижение АД в ней во время сна (табл. 1). Среднесуточные значения САД/ДАД/СрАД в группе недоношенных с ФР - 76,69 ± 6,91/43,36 ± 5,41/55,32 ± 5,46, без ФР - (77,23 ± 10,1/44,04 ± 7,64/58,31 ± 9,03) мм рт. ст. соответственно. СИ САД в 1-й группе составил (5,87 ± 5,55) %; (6,95 ± 6,47) % для ДАД; (7,52 ± 6,29) % для СрАД; во 2-й группе - (9,2 ± 6,22) % для САД, (9,2 ± 6,55) % для ДАД и (8,57 ± 6,48) % для СрАД. Наличие АГ у матери во время беременности мы выявили у 14 недоношенных новорожденных. Сравнение показателей СМАД этой группы мы провели с аналогичными показателями группы недоношенных от беременностей, не осложненных АГ (n = 19). Оказалось, что группа новорожденных с НМТ от беременностей на фоне АГ имеет меньшие уровни АД во время бодрствования, сна, а также среднесуточных показателей. Сравнительные данные результатов представлены в табл. 2. Таблица 1 Сравнительные данные показателей СМАД и пульса недоношенных новорожденных с НМТ в зависимости от наличия факторов риска (М ± а) Показатели Недоношенные с ФР (n = 8) Недоношенные без ФР (n = 25) р САД бодр., мм рт. ст. 79,14 ± 7,72 80,65 ± 10,29 >0,05 СрАД бодр., мм рт. ст. 59,90 ± 5,82 60,81 ± 9,70 >0,05 САД сон, мм рт. ст. 74,24 ± 5,38 73,27 ± 8,78 >0,05 САД среднесут., мм рт. ст. 76,69 ± 6,905 77,23 ± 10,10 >0,05 ДАД среднесут., мм рт. ст. 43,361 ± 5,408 44,035 ± 7,639 >0,05 СрАД среднесут., мм рт. ст. 55,32 ± 5,46 58,31 ± 9,03 >0,05 СИ САД, % 5,87 9,2 <0,05 СИ ДАД, % 6,95 9,2 <0,05 Выпуск 2 (50). 2014 67 EElfifcsrewTufa П^оупГі^ііШ? Таблица 2 Сравнительные данные показателей СМАД и пульса недоношенных новорожденных с НМТ в зависимости от наличия АГ у матери во время беременности (М ± а) Параметры Беременность на фоне АГ (n = 14) Беременность без АГ (n = 19) р САД бодр., мм рт. ст. 75,74 ± 6,04 81,84 ± 8,66 <0,05 СрАД бодр., мм рт. ст. 56,50 ± 5,04 61,91 ± 7,98 <0,05 САД сон, мм рт. ст. 69,53 ± 5,07 74,99 ± 7,26 <0,05 САД среднесут., мм рт. ст. 72,63 ± 6,32 78,42 ± 8,61 <0,05 ДАД среднесут., мм рт. ст. 41,24 ± 4,57 44,35 ± 6,86 <0,05 СрАД среднесут., мм рт. ст. 54,52 ± 4,99 58,98 ± 7,92 <0,05 СИ САД, % 8,1 7,4 >0,05 СИ ДАД, % 6,95 9,2 <0,05 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. СМАД-эффективный неинвазивный метод, позволяющий мониторировать АД и анализировать суточный профиль АД у недоношенных новорожденных с НМТ в позднем неонатальном периоде. 2. Особенностью недоношенных новорожденных с НМТ является недостаточное снижение АД во время сна (СИ менее 10 %), что, по-видимому, говорит о незрелости механизмов регуляции АД и может служить неблагоприятным программирующим фактором в дальнейшем становлении гемодинамики у ребенка. 3. На становление суточного профиля АД у недоношенных с НМТ в позднем неонатальном периоде наибольшее влияние оказывает течение беременности, а именно, наличие или отсутствие АГ у матери. 4. Характер родоразрешения, а также наличие факторов риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний в группе новорожденных с НМТ в позднем неонатальном периоде не оказывает существенного влияния на величину АД, однако изменяет профиль АД в периоды бодрствование/сон. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

И. И. Лавренюк

Волгоградский государственный медицинский университет

Михаил Яковлевич Ледяев

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: LedyaevMikhail@gmail.com
д. м. н., профессор, зав. кафедрой детских болезней

А. С. Герасимова

Волгоградский государственный медицинский университет

Л. К. Гавриков

Волгоградский государственный медицинский университет

Список литературы

Дополнительные файлы