ОСОБЕННОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА ПО ДАННЫМ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Полный текст

Патология коронарных, церебральных и периферичес- Работа была выполнена в дизайне ретроспективких сосудов) и микроваскулярных (диабетическая ре- ного описательного одномоментного фармакоэпидеми-тинопатия, нефропатия и нейропатия) осложнений [7]. ологического исследования. Были изучены амбулатор- 68 Выпуск 3 (51). 2014 ные карты 1377 пациентов, страдающих СД 2, проживающих в Волгограде и г. Волжском Волгоградской области. Все пациенты имели установленный диагноз СД 2, наблюдались по месту жительства и, по меньшей мере, трижды посещали ЛПУ по причине СД 2, а также в течение года им назначалась терапия перораль-ными сахароснижающими средствами и/или инсули-нами. Среди данной группы пациентов были отобраны амбулаторные карты больных СД 2, осложненным гипертонической болезнью, которым назначалось соответствующее лечение антигипертензивными препаратами. Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ Statistica 7.0 for Windows [2]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ фармакотерапии гипертонической болезни обнаружил, что количество назначений антигипер-тензивных препаратов составило 2727 случаев или 41,6 % от общего числа назначений по поводу диабетической макроангиопатии. Лекарственная терапия гипертонической болезни была представлена следующими группам препаратов (рис. 1): диуретики - 822 случая назначений (30,0 % от общего числа назначений по поводу гипертонической болезни); ингибиторы АПФ - 945 случаев назначений (34,8%); ß-блокаторы - 316 случаев назначений (11,6 %); антагонисты Са - 354 случая назначений (13,0 %); блокаторы рецепторов к ангиотензину II - 196 случаев назначений (7,2 %); препараты центрального действия - 94 случая назначений (3,4 %). Рис. 1. Структура фармакотерапии гипертонической болезни в зависимости от групп использованных препаратов: 1 - группа диуретиков, 2 - группа ингибиторов АПФ, 3 - группа бета-блокаторов, 4 - группа антагонистов Са, 5 - группа блокаторов рецепторов к ангиотензину II, 6 - группа препаратов центрального действия В соответствии с этими результатами видно, что наибольшее число назначений приходится на группу ингибиторов АПФ. Анализ фармакотерапии гипертонической болезни внутри групп препаратов обнаружил следующие результаты. Группа диуретиков (30 % или 822 назначе ний) была представлена препаратами индапамида (603 назначения или 73,4 % от числа назначений всех диуретиков) и гидрохлоротиазида (219 назначений или 26,6 %). Согласно анализу назначений торговых названий, препаратами-лидерами в данной группе был индап (406 назначений), в меньшей степени использовался гипотиазид (219 назначений) и арифон (197 назначений). Анализ назначений препаратов, принадлежащих к группе ингибиторов АПФ, выявил следующую структу-ру-наиболее назначаемыми были препараты эналап-рила (584 случая назначений или 61,8 % от назначений иАПФ), на втором месте находились препараты лизи-ноприла (204 случая назначений или 21,6 % от назначений иАПФ), на третьем - препараты периндоприла, назначенные в 101 случае (10,7 % от назначений иАПФ) и наименьшей долей назначения обладали препараты кап-топрила, назначенные в 56 случаях (5,9 %) (рис. 2). 4 Рис. 2. Структура назначений препаратов из группы ингибиторов АПФ для лечения гипертонической болезни у пациентов с СД 2: 1 - препараты эналаприла, 2 - препараты лизиноприла, 3 - препараты периндоприла, 4 - препараты каптоприла Анализ торговых названий назначенных препаратов в группе эналаприла выявил безусловного лидера по числу назначений - эналаприл (405 случаев назначения или 69,3 % от числа назначений МНН эналаприла). На втором месте по назначаемости был энап - 106 случаев (18,2 % от назначений эналаприла), на третьем - берлиприл - 73 случая (12,5 % от назначений эналаприла). Группа лизиноприла была представлена одним торговым названием - диротоном (106 случаев назначения, 100 % от группы лизиноприла). Также одним торговым названием была представлена и группа периндоприла - препарат престариум, 101 назначение (100 % от назначений периндоприла). В группе кап-топрила в большей степени отмечались назначения ка-потена (38 случаев или 67,8 % от назначений каптоприла), в меньшей - каптоприла-18 назначений (32,2 %). Отношение частоты назначений торговых названий препаратов в группе иАПФ позволило выявить абсолютного лидера в данной группе. Это препарат эналаприл, несколько уступает ему диротон. Выпуск 3 (51). 2014 69 ЩШґорСз [ЩсмеТКЩ Среди бета-блокаторов наибольшее число назначений приходилось на бисопролол, представленный препаратом конкор (103 случая или 32,6 % от числа назначений бета-блокаторов), на втором месте - назначения талинолола, представленного препаратом кор-данум 50 (94 случая или 29,7 % от назначений бета-блокаторов), далее следовали по частоте назначения бетаксолола, представленного препаратом бетаксоло-лом (61 случай назначения или 19,3 %) и метопролола, представленного эгилоком (58 случаев назначения или 18,4 % от назначений бета-блокаторов) (рис. 3). Рис. 3. Структура назначений бета-блокаторов по поводу гипертонической болезни: 1 - бисопролол (конкор); 2 - талинолол (корданум); 3 - бетаксолол (бетаксолол); 4 - метопролол (эгилок) Анализ лекарственных назначений антагонистов Са в лечении гипертонической болезни выявил, что наиболее назначаемыми в данной группе были препараты верапамила (торговое название - верапамил), частота назначения - 147 случаев (41,5 % от числа назначений антагонистов Са). На втором месте находились препараты нифедипина (торговые названия: кордафлекс и коринфар), назначенные в 99 случаях (28,0 % от числа назначений антагонистов Са). Третье место по числу назначений занимали препараты фелодипина (торговое название: фелодип)-61 случай или 17,2 %. Наименьшее число назначений было характерно для препаратов амлодипина (торговые названия: веро-амлодипин и амлодипин) - 47 случаев или 13,3 % от числа назначений группы антагонистов Са. Анализ частоты назначений отдельных препаратов внутри группы антагонистов Са (с учетом торговых названий) позволил выявить препараты-лидеры в данной группе. Это были препараты - верапамил (147 назначений или 41,5 % от назначений антагонистов Са), кордафлекс (70 назначений или 19,7 % от назначений антагонистов Са) и фелодип (61 случай назначений или 17,2 %). Менее назначаемой группой в случае терапии гипертонической болезни была группа блокаторов рецеп торов к ангиотензину II (196 назначений или 7,2 % от всех антигипертензивных препаратов), представленная препаратом лозартана, козааром. Наименьшим вкладом в структуру антигипертензивной терапии обладала группа препаратов центрального действия, представленная в 94 случаях - 3,4 % от всех препаратов для лечения гипертонической болезни (использовался препарат клонидина клофелин). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Анализ фармакотерапии гипертонической болезни среди больных СД2 обнаружил, что наибольшее число назначений приходится на группу ингибиторов АПФ - 34,8 % (преобладали препараты эналаприла), несколько меньшее - на группу диуретиков - 30,0 % (преобладали препараты индапамида и фуросемида), на третьем месте по числу назначений была группа антагонистов Са - 13,0 % (преобладали препараты верапамила, нифедипина). Преобладание в структуре назначений иАПФ в нашем исследовании является подтверждением наиболее распространенных российских тенденций. По данным исследований многих российских авторов, в настоящее время одной из наиболее рациональных комбинаций для лечения АГ является сочетание ингибитора АПФ и диуретика [1]. Однако число назначений препаратов центрального действия, показанных в данной клинической ситуации, весьма низкое (3,4 %), что требует коррекции терапии. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Н. В. Рогова

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии

О. И. Бутранова

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии

Дарья Михайловна Сердюкова

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: dariastras@gmail.com
аспирант кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ и клинической аллергологии ФУВ

Список литературы

Дополнительные файлы