ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДРЕНАЖНОГО ИМПЛАНТА HEALAFLOW В ХИРУРГИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

Аннотация

Применение дренажного импланта HealaFlow в хирургии глаукомы дает возможность получить хороший гипотензивный эффект. Данный имплант прост в использовании, позволяет сохранять субконъюнктивальное и интрасклераль-ное пространства.

Полный текст

Глаукома является одной из основных причин снижения зрения и слепоты в мире [1]. Главной проблемой антиглаукомных операций (АГО) по-прежнему является избыточное рубцевание в области хирургически сформированных путей оттока водянистой влаги [5]. По данным различных авторов, снижение гипотензивного эффекта после АГО наблюдается от 15-45 % до 37-70 % случаев [1, 2]. В хирургическом лечении глаукомы остается актуальным использование дренажей для уменьшения процессов рубцевания в области фильтрационной подушки и улучшения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), идет поиск наиболее эффективных и безопасных форм дренажей [2, 4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Проанализировать первые результаты применения медленно рассасывающегося дренажного импланта HealaFlow в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением находилось 28 пациентов (28 глаз) с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), которым была проведена не- ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ проникающая АГО (НГСЭ) с применением дренажного импланта HealaFlow. Средний возраст больных68,6 (40- 89) лет, женщины - 39,3 % (11 человек), мужчин - 60.7 % (17 человек). Распределение по стадиям ПОУГ следующее: I ст - 6 человек (21,5 %), II ст-5 человек (17,8 %), III ст. - 17 человек (60,7 %). Исходное внутриглазное давление (ВГД) на медикаментозном режиме, измеренное тонометром Маклако-ва, было в среднем 30,6 ± 1,1 (от 24 до 47) мм рт. ст. Перед операцией всем пациентам проводили стандартные исследования: визометрию, периметрию, измерение ВГД, тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию. Повторные обследования пациентов выполняли через 1 и 3 месяца после операции, проводили ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) послеоперационной зоны. Всем пациентом была проведена НГСЭ по обычной технологии. После удаления внутреннего склерального лоскута, наружной стенки Шлеммова канала и получения удовлетворительной фильтрации ВГЖ в интраск-леральное пространство из шприца через канюлю вводился дренажный имплант HealaFlow в количестве 0,1 мл. Поверхностный склеральный лоскут фиксировался 1-2 условными швами неплотно. АГО завершалась репозицией конъюнктивального лоскута с наложением непрерывного шва и введением под конъюнктиву HealaFlow в объеме 0,2-0,3 мл. В послеоперационном периоде больные получали противовоспалительное лечение, выписаны из стационара на 5-7 сутки. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В первые сутки после операции отмечали формирование умеренно выраженной фильтрационной подушечки. Послеоперационный период протекал гладко, практически ареактивно. Все пациенты выписаны с нормальным (от 13 до 18 мм рт. ст.) ВГД. Г ипотонии не отмечалось ни у одного из 28 пациентов. Средний уровень тонометрического ВГД через 1 мес. после АГО с применением HealaFlow был равен (21,5 ± 1,2) мм рт. ст. Офтальмотонус снизился на 29.7 % от дооперационного уровня ВГД. У 19 пациентов (68 %) тонометрическое ВГД через 1 мес. после операции было в норме: от 13 до 23 мм рт. ст. У 9 пациентов (32 %) ВГД повысилось через 1 мес. после операции. У 7 пациентов (25 %) ВГД было нормализовано гипотензивными препаратами. Двоим пациентам (7 %) через 1 мес. была проведена лазерная десцеметого-ниопунктура (ДГП) с хорошим гипотензивным эффектом, без осложнений. Через 2-4 месяца ДГП была проведена у 4 (14,3 %) из этих 9 пациентов. После ДГП офтальмотонус снизился в среднем до (16,4 ± 0,37) мм рт. ст. и находился в пределах от 14 до 19 мм рт. ст. Семерым пациентам с наличием незрелой катаракты через 1,5-2 мес. была проведена ФЭК с имплантацией ИОЛ. Пациенты выписаны в срок с нормальным ВГД (17-21 мм рт. ст.) и улучшением зрительных функций. У одного пациента после факоэмульсификации катаракты повысилось ВГД до 34 мм рт. ст., не компенсировалось медикаментозно. Ему через 2 недели была выполнена ДГП, после которой на 2-е сут. у пациента развилась отслойка сосудистой оболочки (ОСО), появились экссудативные явления в передней камере. Последние, по нашему мнению, могли быть реакцией на попавший через фистулу в переднюю камеру препарат HealaFlow. Были выполнены задняя трепанация склеры (ЗТС) и прошивание передней камеры. Пациент выписан с нормальным ВГД (16 мм рт. ст.), прилегшей отслойкой сосудистой оболочки, без ухудшения зрительных функций. Данные УБМ через 1 мес.: толщина трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) в среднем 0,07 ± 0,005 (от 0,03 до 0,15) мм, ширина интрасклеральной полости (ИСП) 0,37 ± 0,03 (от 0,15 до 0,7) мм, высота фильтрационной подушки (ФП) 0,7 ± 0,075 (0,25-1,8) мм. Через 3 мес. ВГД было равно в среднем (21,3 ± 7,14) мм рт. ст. Офтальмотонус снизился на 30,4 % от дооперационного уровня внутриглазного давления. У двоих пациентов (7,14 %) наблюдалось повышение ВГД до 27 и 39 мм рт. ст., им была проведена ДГП с хорошим гипотензивным эффектом (ВГД 14 и 16 мм рт. ст. соответственно), без осложнений. Ширина ИСП через 3 мес., по данным УБМ, в среднем 0,3 ± 0,09 (от 0,15 до 0,45) мм, высота ФП 0,48 ± 0,2 (от 0,25 до 0,85) мм, что подтверждает формирование стойко функционирующей, умеренно выраженной фильтрационной подушечки. HealaFlow выступает в качестве наполнителя данных пространств и ограничивает послеоперационный фиброз, повышая тем самым эффективность хирургии глаукомы. Применение дренажного импланта HealaFlow, особенно интрасклерально, возможно при непроникающих АГО. Нежелательно выполнение ДГП до резорбции импланта HealaFlow (до 3-4 месяцев после АГО), так как при попадании данного препарата в переднюю камеру возможна асептическая воспалительная реакция. Поэтому остается открытым вопрос о применении HealaFlow в проникающей хирургии глаукомы (возможно, только субконъюнктивально). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение дренажного импланта HealaFlow в хирургии глаукомы дает возможность получить хороший гипотензивный эффект. Дренажный имплант HealaFlow Данный прост в использовании, позволяет сохранять субконъюнктивальное и интрасклеральное пространства. Необходим более длительный срок наблюдения за пациентами после АГО с применением дренажного импланта HealaFlow. 74 Выпуск 3 (51). 2014 ЛИТЕРАТУРА