ГИСТО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ БЕРЕМЕННЫХ

Полный текст

В последние годы в России отмечен существенный рост заболеваемости пиелонефритом, частота которого достигает 11,6 % [1]. Доказана значимая роль данного заболевания в возникновении осложнений беременности, родов и пуэрперия [2, 3]. Однако пути реализации повреждающего воздействия до настоящего времени исследованы недостаточно [4, 5]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявить характер морфологических и функциональных изменений плаценты при неосложненном пиелонефрите беременных. Выпуск 3 (51). 2014 85 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведен анализ течения беременности и родов у 300 пациенток с неосложненным пиелонефритом (группа 1). Контрольную группу (группа 2) составили 50 здоровых женщин без инфекционных процессов во время беременности. Пациентки были в возрасте от 19 до 35 лет, медиана составила (26,1 ± 0,5) года; у всех беременность была одноплодной и завершилась своевременным рождением живых детей без пороков развития. Проведено комплексное обследование, включающее клинические, лабораторные и инструментальные методы. Диагностика пиелонефрита включала данные ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ анамнеза, клинического, лабораторного исследования мочи (общий анализ, анализ по Нечипоренко), крови (общий анализ, креатинин), ультразвукового исследований (аппарат Aloka 3600). Морфофункциональное исследование плаценты включало допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока в 3-м триместре беременности; оценку плода при рождении по шкале Апгар; оценку массы плода при рождении и морфологическое исследование последа, включавшее макроскопическое, морфометрическое и гистологическое исследования. Данные морфологического исследования последов согласно классификации Цинзерлинга В. А. и Мельникова В. Ф. (2010) [6, 7] подразделялись на 4 группы: зрелая плацента, послед с воспалительными изменениями, компенсаторно-приспособительными и инволю-тивно-дистрофическими изменениями. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы «STATISTICA V 6.0» методом вариационной статистики с использованием критерия Фишера-Стъюдента (t). Статистически достоверными принимались различия при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Нарушение фетоплацентарного кровотока (НФПК) различной степени выраженности диагностированы у 42.0 % пациенток с пиелонефритом, в контрольной группе -только в 12,0 % случаев. Преждевременная частичная отслойка плаценты (хориона) во время беременности или родов в группе 1 встречалась в 16,0 % случаев, в группе 2 - только в 2,0 % случаев. Средняя масса новорожденных при рождении составила (3269 ± 40,5) г в 1 группе и (3382 ± 38,1) г в группе сравнения (р > 0,5). Средняя оценка состояния новорожденного по шкале Апгар в группе 1 составила (7,2 ± 0,2) балла, в контрольной (9,4 ± 0,4) балла (р < 0,05). Неонатальная смертность отсутствовала в обеих группах. При макроскопическом исследовании плаценты после родов получены следующие результаты. У пациенток исследуемой группы толщина плаценты в средней части менее 1,5 см выявлена в 39,0 % случаев, а более 3,5 см - в 41,0 %. В контрольной группе аналогичные показатели составили 14,0 % и 10,0 % соответственно. Средняя масса плаценты у здоровых пациенток (2 группа) составила (513,4 ± 18,6) г. При наличии хронического пиелонефрита средняя масса плаценты составила (587 ± 27,6) г (p < 0,05). У пациенток 1 группы петрификаты, очаги инфарктов в плаценте имелись в 54.0 %, в контрольной группе - в 12,0 % случаев. Длина пуповины у пациенток с хроническим пиелонефритом была существенно меньше, чем у здоровых пациенток - (53,4 ± 2,3) см и (62,2 ± 2,6) см (p < 0,05). Нормальная гистоструктура плаценты с отсутствием патологических изменений в ней, а также в оболочках и пуповине была у 21,0 %, пациенток с хро ническим пиелонефритом, в контрольной группе - в 62,0 % случаев. У 31,0 % пациенток с хроническим пиелонефритом выявлены воспалительные изменения в последе, включавшие лейкоцитарную инфильтрацию, обширные поля фибриноида в амниотических оболочках; лейкоцитарную инфильтрацию стенок сосудов пупочного канатика и прилегающего к ним вартонова студня (фуникулит); в плаценте - отек стромы, пролиферацию эндотелия сосудов с сужением их просвета, наличие в стволовых ворсинах лейкоцитарной инфильтрации, увеличение количества соединительнотканных элементов; выраженное отложение фибриноида в межворсинчатых пространствах, эндоваскулит. В контрольной группе аналогичные изменения обнаружены только в 8,0 % случаев. Компенсаторно-приспособительные изменения в виде нарушения созревания ворсин, выраженной вас-куляризации ворсин, увеличения числа терминальных ворсин, истончения синцитиотрофобласта, образования синцитиальных почек, синцитиокапиллярных мембран при нормальном просвете сосудов диагностированы у 26,0 % пациенток с хроническим пиелонефритом. В контрольной группе - в 17,0 % случаев. У 22,0 % пациенток с хроническим пиелонефритом при гистологическом исследовании в плаценте выявлены инволютивно-дистрофические изменения: уменьшение межворсинчатых пространств, наличие афункциональных зон, гиалиноз, склероз и кальциноз стромы терминальных ворсин с утолщением стенок и уменьшением просвета артерий, очаги фибриноидного некроза, инфаркты, ишемии, кисты. В контрольной группе вышеописанные изменения обнаруживались значительно реже - в 13,0 % случаев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные результаты свидетельствуют о неблагоприятном влиянии хронического пиелонефрита на формирование и функционирование фето-плацентарно-го комплекса, который и является одной из главных мишеней во время беременности. В 79,0 % случаев при наличии пиелонефрита выявляются структурные изменения плаценты, а практически у каждой третьей пациентки с хроническим пиелонефритом, даже при его неосложненном течении, в плаценте имеются воспалительные изменения, что свидетельствует о высоком риске реализации внутриутробного инфицирования в клинически выраженные формы у плода или новорожденного. Наличие компенсаторно-приспособительных и инволютивно-дистрофических изменений в плаценте свидетельствует о длительном неблагоприятном воздействии хронического воспаления в мочевыделительной системе на плацентарный комплекс. Пиелонефрит увеличивает риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности, преждевременного излития околоплодных вод и хориоамнионита [8, 9]. Перинатальная смертность при наличии неосложненного пиелонефрита достигает 4,34 % [10, 11]. Реализация всех этих ос- 86 Выпуск 3 (51). 2014 ложнений происходит в основном через повреждение плацентарного комплекса. Полученные результаты обосновывают необходимость проведения прегравидарной подготовки у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы, а также тщательного наблюдения за формированием и функционированием фето-плацентарного комплекса и проведения адекватных лечебных мероприятий для снижения степени неблагоприятного влияния данного заболевания на течение беременности и ее исход. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Александр Владимирович Хардиков

Курский государственный медицинский университет

Email: area213@mail.ru
д. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии

А. С. Климкин

Курский государственный медицинский университет; Юго-Западный государственный университет

С. В. Петров

Курский государственный медицинский университет; Юго-Западный государственный университет

С. П. Серегин

Курский государственный медицинский университет; Юго-Западный государственный университет

Список литературы

Дополнительные файлы