COSTS ASSESSMENT OF DRUG THERAPY OF COMORBIDITIES OF DIABETES MELLITUS TYPE 2 ACCORDING TO THE PHARMACOECONOMICAL STUDY IN THE CITY OF VOLGOGRAD AND VOLZHSKY

Full Text

Фармакоэкономический анализ позволяет в современных условиях выбрать наиболее рациональный метод лечения [2]. Сахарный диабет типа 2 (СД 2) - одно из самых затратных для бюджета государства заболеваний. В условиях дефицита финансирования здравоохранения в целом и Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» в частности, уменьшение и рационализация текущих расходов на оказание медицинской помощи являются перспективным направлением в современной клинической фармакологии. Поэтому для оценки качества и рациональностим выбора фармакотерапии СД 2 в Волгограде и г. Волжском мы провели фармакоэкономическое исследование. ЦЕЛЬ РАБОТЫ На основе оценки стоимости лечения осложнений СД 2 в Волгограде и г. Волжском определить пути оптимизации фармакотерапии этой группы больных. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Работа была выполнена в дизайне ретроспективного описательного одномоментного фармакоэпидемиологического исследования. Использован метод фармакоэкономического анализа - стоимость болезни. Произведен анализ лекарственных назначений в 1377 амбулаторных картах. Для расчета стоимости лечения использованы данные расценок ТФОМС. Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ Statistica 7.0 for Windows РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При анализе назначений больным с осложнениями СД 2 (1377 историй болезни) установлено, что общая сумма затрат на лекарственную терапию за период наблюдения (1 год) составила (39375,6 ± 1081,2) р., из них затраты на сахароснижающую терапию составили (12903,9 ± 362,1) р. (33 %). Затраты на терапию осложнений СД 2 составили (19554,3 ± 406,5) р. (50 %). Сумма затрат на терапию препаратами различных фармакологических групп составила (6917,4 ± 312,6) р. (17 %) (рис. 1). Выпуск 3 (51). 2014 111 ІШторСз 20000 15000 10000 5000 0 объем затрат, руб. 1 2 3 виды медикаментозных затрат Рис. 1. Затраты на медикаментозную терапию: 1 - затраты на сахароснижающую терапию; 2 - затраты на терапию осложнений СД 2; 3 - затраты на препараты различных фармакологических групп Таким образом, при лечении СД 2 максимальные затраты приходятся на терапию осложнений. Затраты на медикаментозную терапию осложнений СД 2 складывались из затрат на лечение диабетической микроангиопатии, диабетической макроангиопа-тии, и диабетической полинейропатии. Затраты на лечение диабетической микроангиопатии составили (2455,9 ± 62,7) р. (13 %). Затраты на лечение диабетических макроангиопатий - (15750,4 ± 284,3) р. (80 %). Сумма затрат на терапию диабетической полинейропатии составила - (1348,0 ± 59,5) р. (7 %) (рис. 2). 7% 13% 70% А Рис. 2. Виды затрат на терапию осложнений СД 2: 1 - затраты на лечение диабетической микроангиопатии; 2 - затраты на лечение диабетических макроангиопатий; 3 - затраты на терапию иабетической полинейропатии Затраты на лечение микроангиопатий складывались из следующих категорий: затраты на стимуляторы регенерации и ретинопротекторы-(93,9 ± 5,2) р. (3,8 %); затраты на лекарства, влияющие на систему свертывания крови - (1884,8 ± 37,1) р. (76,8 %); затраты на витамины и минералы - (229,0 ± 9,9) р. (9,3 %); затраты на препараты, не входящие в стандарты - (248,2 ± 10,4) р. (10,1 %). На основании анализа имеющихся данных нами было обнаружено, что среди всех слагаемых затрат на лечение диабетической ретинопатии лидировала группа препаратов, влияющих на систему свертывания крови. В данной группе, согласно анализу МНН, лидировали назначения препаратов пентоксифиллина [(1884,8 ± 37,1) р. - 76,8 %]. Среди всех препаратов пентокси-филлина лидировали назначения трентала в таблетиро-ванной форме - (748,5 ± 14,9) р. (39,7 % от затрат на лечение всеми препаратами пентоксифиллина). На втором месте по объему затрат находились препараты, не рекомендованные стандартами [(248,2 ± 10,4) р. - 10,1 %], представленные препаратами для местного применения: тауфоном и квинаксом (глазные капли). На последнем месте по числу затрат были стимуляторы регенерации и ретинопротекторы [(93,9 ± 5,2) р. - 3,8 %]. Затраты на лечение макроангиопатий складывались из затрат на лечение следующих присутствовавших у пациентов нозологий: затраты на лечение ишемической болезни сердца (ИБС) - (6237 ± 88,8) р. (39,6 %); затраты на лечение гипертонической болезни (ГБ) - (9512,7 ± 195,5) р. (60,4 %). Иные заболевания, относящиеся к проявлениям диабетической макроан-гиопатии у пациентов, в проведенном исследовании отсутствовали. Можно отметить, что в нашем регионе из затрат на лечение макроангиопатий пребладали затраты на терапию ГБ. Затраты на лечение ишемической болезни сердца складывались из затрат на следующие группы лекарственных средств: затраты на средства, влияющие на систему свертывания крови-(715,0 ± 13,3) р. (11,4 %); затраты на антиангинальные средства-(1544,7 ± 20,8) р. (24,8 %); затраты на ß-блокаторы - (3811,9 ± 46,9) р. (61,1 %); лекарственные средства, не рекомендованные стандартами - (166,1 ± 7,2) р. (2,7 %). Анализ вышеуказанных групп препаратов обнаружил, что наибольшим удельным весом в структуре затрат на лечение ИБС обладали ß-блокаторы. Группа ß-блокаторов была представлена такими МНН, как би-сопролол [(3331,9 ± 36,0) р. - 87,4 % от затрат на ß-блокаторы] и метопролол [(480,0 ± 10,9) р. - 12,6 % отзатрат на ß-блокаторы]. Анализ торговых названий лидировавшего в группе бисопролола обнаружил, что наиболее затратным был препарат конкор 10 мг [(1771,2 ± 26,6) р. - 46,4 % от затрат на ß-блокаторы]). На втором месте по объему затрат среди всех групп препаратов для лечения ИБС стояли антиангинальные средства, представленные в нашем исследовании только одним торговым названием изосорбида мононитрата «Эфокс-лонг». Третье место согласно величине затрат занимали средства, влияющие на систему свертывания крови, представленные ацетилсалициловой кислотой. В данной категории лидировал по затратности кардио-магнил [(427,4 ± 9,4) р. - 59,8 % от затрат на данную группу]. Последнюю позицию занимают лекарственные средства, не рекомендованные стандартами, среди которых лидировали препараты рибоксина (71,7 р. - 43,2 % от затрат на данную группу). Структура затрат на лечение ГБ распределялась следующим образом: затраты на ингибиторы АПФ - (699,2 ± 25,3) р. (7,4 %); затраты на ß-блокаторы - (4577,2 ± 73,1) р. (48,1 %); затраты на антагонисты Ca - (1885,4 ± 55,0) р. (19,8 %); затраты на блокаторы рецепторов к ангиотензину II - (2326,7 ± 45,2) р. (24,5 %); затраты на препараты центрального действия- (24,2 ± 1,5) р (0,2 %) (рис. 3). 112 Выпуск 3 (51). 2014 6000 4000 2000 объем затрат, 0 руб. Рис. 3. Виды затрат на терапию ГБ: 1 - затраты на ингибиторы АПФ; 2 - затраты на ß-блокаторы; 3 - затраты на антагонисты Ca; 4 - затраты на блокаторы рецепторов к ангиотензину II; 5 - затраты на препараты центрального действия Анализ структуры затрат выявил, что наиболее затратной была группа ß-блокаторов, где лидировало назначение препаратов бисопролола - конкор 10 мг [(2495,1 ± 41,3) р. - 54,5 % от затрат на ß-блокаторы]. На втором месте находилась группа блокаторов рецепторов к ангиотензину II, представленная в нашем исследовании исключительно лозартаном калия. На третьем - затраты на антагонисты Са, среди которых лидировало назначение фелодипина [фелодип 2,5 мг, затраты: (1196,8 ± 28,7) р. - 63,5 % от затрат на эту группу]. Наименьшим весом в структуре затратоблада-ли затраты на ингибиторы АПФ, где лидировало назначение эналаприла [эналаприл 10 мг, затраты: (687,9 ± 20,4) р. - 98,4 % от препаратов этой группы] и затраты на препараты центрального действия, представленные клофелином. Анализ структуры назначений препаратов для лечения диабетической полинейропатии выявил, что наибольший вклад был характерен для препаратов тиокто-вой кислоты - (1240,9 ± 55,8) р. (92,0 % от суммы затрат на диабетическую полинейропатию). Соответственно, меньшая доля затрат была характерна для назначения жирорастворимых форм витамина В - (117,1 ± 4,3) р. (8,7 % от суммы затрат на диабетическую полинейропатию). Препараты тиоктовой кислоты были представлены исключительно назначениями ти-октацида. В группе витаминов и минералов лидирова ли препараты витаминов группы В, представленные препаратами пиридоксина, среди которых в структуре затрат преобладал пиридоксина гидрохлорид в табле-тированной форме [(77,7 ± 2,1) р. - 72,5 % от затрат на эту группу препаратов]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ При анализе стоимости заболевания СД 2 в ходе нашего исследования было обнаружено, что в амбулаторном звене Волгограда и г. Волжского преобладают затраты на лечение осложнений СД 2, среди которых первое место занимает макроангипатия. Большая часть затрат в лечении данного осложнения представлена затратами на ГБ. В целом проводимая фармакотерапия осложнений СД 2 согласуется с существующими стандартами лечения больных, но в определенной мере требует коррекции [3]. На первом месте в лечении ГБ при СД 2 по затратам стоят ß-блокаторы, тогда как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II и агонисты И-имидазолиновых рецепторов более рекомендованы зарубежными и отечественными стандартами в данной клинической ситуации. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

D. M. Serdyukova

Email: dariastras@gmail.com

N. V. Rogova

O. I. Butranova

References

Supplementary files