ПЕРВЫЙ ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА «ГЕМОБЛОК» ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ГЕМОСТАЗЕ

Аннотация

В статье описываются современные способы эндоскопического гемостаза, их преимущества и недостатки при наличии установленного источника кровотечения. Отдельное внимание уделяется применению нового гемостати-ческого средства «Гемоблок».

Полный текст

На сегодняшний день эндоскопический метод играет ведущую роль в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений. Наибольшую практическую значимость имеет выбор лечебной тактики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивно-геморрагическом гастрите и синдроме Мал-лори-Вейсса, встречающихся, соответственно, в 23,0- 74,4 %, 11,2-33,0 % и 0,15-6,04 % наблюдений [5]. Хирургическое вмешательство при тяжелом состоянии пациентов и наличии выраженной сопутствующей патологии не всегда безопасно и часто приводит к неудовлетворительным результатам лечения. Общая летальность при ульцерозных гастродуоденальных кровотечениях (ГДК) составляет 4-8 %, а послеоперационная летальность при наиболее тяжелых формах кровотечений может достигать 33 % [4]. Основным фактором, ухудшающим результаты лечения язвенных кровотечений, является возникновение рецидива, послеоперационная летальность при котором может достигать 50 % [6]. Несмотря на успехи в диагностике и лечении синдрома Маллори-Вейсса, расширение арсенала средств и хирургических вмешательств, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии остается на протяжении ряда лет постоянной и колеблется от 5 до 10 %, а число рецидивных кровотечений - от 20 до 35 % [2]. Эти данные вызывают необходимость поиска надежных и малоинвазивных методов остановки кровотечения. К сожалению, возможности эндоскопического гемостаза ограничены, что связано с особенностью источника кровотечения (диаметр сосуда, интенсивность поступления крови, локализация), недостаточным опытом врача, трудностью выбора метода гемостаза, недостаточной технической оснащенностью эндоскопического отделения, неэффективностью консервативного лечения [1]. В настоящее время обычно применяются следующие методы эндогемостаза: инъекционный, клипи-рование, лигирование сосудов, термокоагуляция. При диффузных геморрагиях предпочтение отдается мультиполярной или аргоно-плазменной коагуляции. При этом они не снижают риск поздних рецидивов кровотечения [3]. Также к недостаткам этих методов относят трудности их применения при малодоступной локализации источника кровотечения. Наиболее простым эндоскопическим методом воздействия на зоны кровотечений является их орошение гемостатическими препаратами, при взаимодействии которых с кровью образуется кровяной сгусток, плотно фиксируемый к стенке органа (капрофер). Этот метод эффективен при продолжающемся капиллярном и остановившемся кровотечении. В настоящее время в практическое применение внедряется новое гемостатическое средство местного использования «Гемоблок», в состав которого входит неполная соль полиакриловой кислоты и наночастицы серебра. При взаимодействии с альбуминами крови «Гемоблок» образует полимерный комплекс, в результате чего наступает гемостаз [7]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Улучшение результатов лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями путем использования средства «Гемоблок». МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Орошение раствором «Гемоблок» производилось у пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение клиники общей хирургии в марте-апреле 2015 г. с продолжающимся и состоявшимся кровотечением Ib, IIa и IIb типа по классификации Forrest из эрозивноязвенных дефектов слизистой гастродуоденальной зоны 32 Выпуск 2 (54). 2015 и при синдроме Маллори-Вейса. Для остановки кровотечения или для предупреждения его рецидива зону кровотечения орошали раствором «Гемоблок» через катетер, введенный в инструментальный канал эндоскопа в количестве 10-20 мл. Лечебное действие «Гемоблока» оценивалось визуально: через 1-2 мин при продолжающемся кровотечении формировался эластичный гладкий сгусток крови. При состоявшемся кровотечении его применяли при наличии свежих рыхлых кровяных сгустков, в результате наблюдалось изменение окраски и уменьшение размеров сгустков за счет их сжатия. Данный метод гемостаза нами апробирован у 20 пациентов, из которых мужчин было 14, женщин -6 в возрасте 25-67 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Характеристика источников кровотечения и результаты применения «Гемоблока» представлены в табл. Как видно из данных табл., только в 3 случаях применения «Гемоблока» наступил рецидив кровотечения. В 1 наблюдении при продолжающемся кровотечении потребовалось оперативное лечение в объеме резекции желудка, а у 2 гемостаз был обеспечен повторным применением раствора «Гемоблок» спустя 6 ч после первичного орошения. У 17 пациентов отмечался надежный гемостаз. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, гемостатическое средство «Гемоблок» в большинстве наблюдений обеспечивает надежный гемостаз при наиболее распространенных источниках кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Применение данного гемостатика возможно без дополнительного использования других способов эндоскопического гемостаза. Эффективность раствора «Гемоблок» должна быть изучена в перспективных исследованиях. Результаты применения гемостатического средства «Гемоблок» при различных локализациях кровотечений Клинический диагноз Тип кровотечения по Forrest Количество больных Рецидив кровотечения Язва желудка Ib 4 2 11 a 4 0 Ilb 2 0 Эрозии желудка - 2 0 Язва луковицы двенадцатиперстной кишки Ib 3 1 Ilb 2 0 Доброкачественная опухоль двенадцатиперстной кишки (лейомиома с изъязвлением) - 1 0 Синдром Маллори-Вейса - 2 0 Всего 20 3