ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА

Полный текст

У пациентов сахарным диабетом 2-го типа (СД2) встречаемость сенсоневральной тугоухости (СНТ) по разным исследованиям отмечена в пределах от 28,5 % до 95 % [4, 6]. При том, что СНТ не относится к доказанным диабет-ассоциированным состояниям, таким как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия, периферическая нейропатия и др., столь существенные эпидемиологические показатели предполагают определенные патогенетические механизмы такого сочетания [1, 2, 3, 5]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить патогенетические особенности сенсоневральной тугоухости у женщин с СД2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 252 женщины в возрасте от 40 до 75 лет, которые составили клиническую группу пациентов СД2 (191 чел.) и группу сравнения (61 чел.) без факторов риска развития заболевания и с нормальным уровнем гликемии. Средний возраст в группе пациентов с СД2 составил (62,1 ± 0,9) года, в группе сравнения -(61,6 ± 0,7) года. Проводились сбор анамнеза, клиническое, антропометрическое и лабораторное обследование, включавшее в том числе определение гликированного гемоглобина (HbA1 c), инсулина, С-пептида и ТТГ. Аудиологическое обследование включало сурдо-логический осмотр, обследование слуховой функции (исследование с помощью шепотной и разговорной речи, камертонов и тональной пороговой и надпороговой аудиометрии), отоакустическую эмиссию (ОАЭ). Среди пациентов с СД2 у 27 диагноз был установлен впервые. По всей группе больных средняя продолжительность нарушений углеводного обмена составила (8,5 ± 0,7) года. В числе обследованных пациентов с СД2 у 25 (13,1 %) была выявлена диабетическая ретинопатия (в том числе у 14 - непролиферативная, у 8 - препролиферативная, у 3 - пролиферативная стадия), у 32 больных (16,8 %) обнаружена диабетическая периферическая нейропатия, у 12 (6,3 %) - диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии. Средний уровень гликированного гемоглобина составил (7,5 ± 0,15) %. У 106 (55,5 %) пациентов, при этом значения гликированного гемоглобина находились в пределах целевых значений, что свидетельствовало о компенсации СД, а у остальных 85 (44,5 %) больных показатель был выше целевых значений. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По результатам тональной пороговой аудиометрии пороги восприятия тонов при воздушном проведении у пациентов с СД2 были статистически значимо выше, чем в контрольной группе практически на всех частотах со стороны левого уха (125, 250, 500, 2000, 4000 и 8000 Гц) и со стороны правого уха (250, 500, 1000 и 4000 Гц) (p < 0,05). Среди пациентов с СД2 СНТ была выявлена у 32 (16,8 %) пациентов. У 9 из них тугоухость была средней, у остальных - легкой степени. Диагноз СНТ легкой степени в контрольной группе был установлен у 4 (6,6 %) человек. Встречаемость СНТ в группе пациентов с СД2 и контрольной группе статистически значимо 84 Выпуск 4 (64). 2017 не различалась (p > 0,05). Клиническая характеристика пациентов с СД2 в подгруппах с СНТ и без нее представлены в табл.1. Согласно представленным данным, можно отметить, что у пациентов с СД2 СНТ встречалась в более старшем возрасте при большей продолжительности СД2 при наличии макрососудистых осложнений. Зависимости между развитием СНТ и наличием хронических мик-рососудистых осложнений СД выявлено не было. Как следует из данных таблицы, группы наблюдения достоверно различались по уровню гликозилиро-ванного гемоглобина (HbA1c), что свидетельствует о роли декомпенсации СД в развитии СНТ. При анализе связи показателей компенсации СД2 с остротой тонального слуха получены данные за статистически значимую положительную корреляцию HbA1c с порогами восприятия тонов на всех частотах при воздушном проведении (p < 0,05). Связь значений HbA1c c порогом звуковосприятия у пациентов с СД2 при костном проведении была менее выражена. Анализ связи индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR) с результатами тональной пороговой аудиометрии у пациентов исследуемой группы не выявил достоверной корелляционной зависимости между этими параметрами (p > 0,05). В изучаемых группах также проводился анализ корреляции возраста обследуемых с показате лями тональной пороговой аудиометрии. У лиц контрольной группы в возрасте 43-75 лет была выявлена статистически значимая положительная корреляция возраста с порогом восприятия тона на частоте 8000 Гц по воздуху (г = 0,41, p = 0,002 для правого уха и г = 0,38, p = 0,005 - для левого) и с частотами 2000 и 4000 Гц по кости для правого уха (г = 0,31, p = 0,019 и г = 0,31, p = 0,025). В то же время в группе пациентов с СД2 в возрасте от 40 до 75 лет была выявлена корреляция практически каждой частоты с возрастом как при костной, так и при воздушной проводимости (г > 0,2; p < 0,05 при использовании корреляции Пирсона). У пациентов с СД2 старше 60 лет наблюдались более выраженные изменения остроты тонального слуха по сравнению со здоровыми людьми. Амплитуда ОАЭ на частоте продукта искажения у пациентов СД2 была ниже на всех изучаемых частотах (p < 0,05). При анализе корреляции показателей, полученных при регистрации ОАЭ с показателями контроля СД2 (HbA1 с) выявлялась тенденция к обратной корреляции по Пирсону между HbA1 с и показателями ОАЭ, полученными в зонах средних и высоких частот (1600, 2000 и 4000 Гц). Разборчивость речи в группе пациентов с СД2 была статистически значимо хуже, как при отсутствии звуковых помех, так и в условиях шумовых маскеров Таблица 1 Клиническая характеристика пациентов с СД2 Клинико-лабораторные показатели Пациенты с СД2, чел. p СНТ (n = 32) Без СНТ (n = 159) Возраст, лет 69,0 ± 2,3 60,9 ± 1,0 0,001* Возраст при дебюте СД 2 типа, лет 54,0 ± 3,6 53,0 ± 1,2 0,748* Продолжительность СД 2 типа, лет 15,0 ± 2,4 7,9 ± 1,0 0,004* Семейный анамнез СД 2 типа 18 (56,3 %) 79 (49,7 %) 0,563** Диабетическая ретинопатия 5 (15,6 %) 20 (12,6 %) 0,578** Диабетическая нейропатия 6 (18,8 %) 26 (16,4 %) 0,796** Диабетическая нефропатия 3 (9,4 %) 9 (5,7 %) 0,425** Макрососудистые осложнения 12 (37,5 %) 26 (16,4 %) 0,013** *^критерий Стьюдента; **двухсторонний точный критерий Фишера. Таблица 2 Лабораторные показатели пациентов с СД2 Клинико-лабораторные показатели Пациенты с СД 2 типа, чел. p СНТ (n = 32) Без СНТ (n = 159) HbA1c, % 7,85 ± 0,36 7,49 ± 0,16 0,032* Холестерин, ммоль/л 6,54 ± 0,33 6,37 ± 0,16 0,662* Мочевина, ммоль/л 6,0 ± 0,4 4,6 ± 0,5 0,059* Креатинин, ммоль/л 0,07 ± 0,00 0,07 ± 0,00 0,869* СКФ, мл/мин 89,4 ± 1,9 84,3 ± 2,0 0,547* Инсулин, мкЕД/мл 39,3 ± 4,0 31,2 ± 4,4 0,106* С-пептид, нг/мл 3,6 ± 0,2 3,0 ± 0,2 0,097* HOMA-IR 10,4 ± 0,5 8,6 ± 0,4 0,057* ТТГ, мМЕ/л 2,1 ± 0,1 1,7 ± 0,1 0,217* Экскреция альбумина с мочой, мг/сут 21,0 ± 1,1 18,6 ± 1,0 0,574* * f-критерий Стьюдента Выпуск 4 (64). 2017 85 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ (p < 0,05). Была обнаружена отрицательная корреляция между возрастом пациентов с СД2 и разборчивостью речи в отсутствии звуковых помех (г = -0,62, p < 0,001, при исследовании корреляции по Пирсону) и в условиях маскеров «шум толпы» и «женское многоголосие» (г = -0,66 и r = -0,61 соответственно, p < 0,001). Таким образом, разборчивость речи у пациентов с СД2 статистически значимо ухудшалась с возрастом. В контрольной группе такая тенденция отсутствовала. Выявленные показатели речевой разборчивости имели корреляцию с показателями гликемического контроля СД2. Так, получена отрицательная корреляция результатов разборчивости речи с HbA1 c при отсутствии звуковых помех (г = -0,37; p = 0,05), в тестах с «женским многоголосием» (г = -0,33; p = 0,01) и при «шуме толпы» (г=-0,28; p = 0,06 при исследовании корреляции по Пирсону). Данные тональной пороговой аудиометрии и речевой разборчивости у пациентов с поздними осложнениями СД2 (диабетической ретинопатией, нефропатией, нейропатией) не отличались от группы пациентов без хронических осложнений диабета (p > 0,05). В обследованной группе женщин с СД2 отмечено значимое повышение порогов тонального слуха практически на всех частотах, как при воздушном, так и при костном проведении, по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). Отмечалось двустороннее, симметричное поражение слуха по всей ширине тонального диапазона с преимущественным поражением на высоких частотах. Описанные явления у пациентов с СД сопровождались депрессией ОАЭ. Полученные нами данные указывают на повреждение именно нейроэпителиальных структур спирального органа. Одновременно с нарушением тонального слуха у пациентов с СД2 наблюдалось и ухудшение показателей речевой разборчивости в условиях шумовых помех (шум женского многоголосия, шум толпы), что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс и повреждения центрального звена слухового анализатора. Согласно полученным данным, присутствие СНТ не ассоциировано с возрастом при дебюте СД и длительностью его течения, а также не связано с бесспорными диабетическими осложнениями (нефропатией, ретинопатией, нейропатией). Таким образом, СНТ является диабет-ассоциированным состоянием и не зависит от частоты и выраженности хронических осложнений сахарного диабета. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные нами результаты свидетельствуют о потенцирующем эффекте метаболических нарушений углеводного обмена на механизмы возрастной инволюции слуховой функции (физиологического пресбиа-кузиса). Результаты работы позволяют сделать заключение, что формирование сенсоневральной тугоухости при СД2 определяется ускорением патогенетических процессов пресбиакузиса и развивается независимо от известных хронических диабетических осложнений.

Об авторах

Д. А. Мазикина

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ

Санкт-Петербург, Россия

С. М. Котова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ

Санкт-Петербург, Россия

Ирина Юрьевна Матезиус

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ

Email: imatezius@rambler.ru
доцент кафедры эндокринологии им. акад. В. Г. Баранова Санкт-Петербург, Россия

Ф. К. Хетагурова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы