ТУБЕРКУЛЕЗ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация

В работе отражены особенности диагностики, клинического течения и исходов туберкулеза центральной нервной системы в современных условиях в Волгоградской области. В структуре заболеваемости преобладающей формой является менингоэнцефалит. В половине случаев туберкулез мозговых оболочек развивался на фоне ВИЧ-инфекции и хронического вирусного гепатита С. Наиболее тяжелые формы менингоэнцефалита обусловлены наличием лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, что привело к летальном у исходу каждого второго пациента.

Полный текст

В условиях современной эпидемиологической ситуации туберкулез центральной нервной системы остается одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза [1, 3]. Своевременное выявление его (в срок до 10 дней) наблюдается у 25-30 % больных, что связано с многообразием его клинических проявлений [4, 5]. Для реабилитации больных туберкулезом мозговых оболочек важнейшее значение имеют ранняя диагностика и лечение [2]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить особенности выявления, клинического течения и исходы туберкулеза мозговых оболочек в современных условиях. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведен анализ результатов обследования и лечения 137 больных туберкулезным менингитом и ме-нингоэнцефалитом, госпитализированных в стационар ГКУЗ «Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер» за период 1998-2015 гг. Всем больным проводилось общеклиническое обследование и люмбальная пункция. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы Excel с использованием критериев достоверности. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ За исследуемый период 1998-2015 гг. отмечена следующая динамика заболеваемости туберкулезом мозговых оболочек (табл.). Частота случаев туберкулезного менингита и менингоэнцефалита по годам, абс. Года Тип больного впервые выявлен ные обост рение реци див контин гент итого 1998 2 - - - 2 1999 3 (2) 3 (1) 1 1 (1) 8 (4) 2000 1 2 (2) - 3 (2) 2001 - - - 2002 3 (3) - 2 (1) 5 (4) 2003 - 1 -- 1 2004 1 - - - 1 2005 3 (2) 1 (1) 1 (1) - 5 (4) 2006 10 (4) - 10 (4) 2007 3 (1) - - - 3 (1) 2008 7 (3) 1 - 1 (1) 9 (4) 2009 7 (1) 1 (1) 1 2 (2) 11 (4) 2010 5 (2) 1 (1) 1 (1) 7 (4) 2011 3 - 1 (1) 1 (1) 5 (2) 2012 8 (3) 2 (2) 3 (1) 13 (6) 2013 11 (9) 1 3 (3) 15 (12) 2014 14 (10) - - 6 (6) 20 (16) 2015 8 (5) - 1 10 (4) 19 (9) Итого 89 (45) 10 (7) 10 (4) 28 (20) 137 (76) *Число умерших среди них. За период с 1998 по 2006 гг. в Волгоградском регионе наблюдалось 35 больных туберкулезным менингитом и менингоэнцефалитом. За второй девятилетний период (2007-2015 гг.) наблюдалось 102 больных. Таким образом, число больных туберкулезом мозговых Выпуск 4 (64). 2017 127 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ оболочек увеличилось в 2,9 раза за последние девять лет р < 0,05). Рост количества больных произошел главным образом за счет больных из контингента (в 27 раз) и впервые выявленных пациентов (в 2,9 раза). Летальность за период 1998-2006 гг. составила 51,4 %, за период 2007-2015 гг. - 56,9 %. Смертность больных туберкулезным менингитом и менингоэнцефа-литом остается по-прежнему высокой. Проходили флюорографическое обследование нерегулярно 94,9 % больных (130 человек) (р < 0,05). Туберкулезный контакт выявлен у 41,6 % больных (57 человек), из них у 21 пациента (15,3 %) - в местах лишения свободы. Среди обследованных больных мужчин было 97 (70,8 %) и женщин 40 (29,2 %) (р < 0,05). Средний возраст составил 35,2 года. Имели семью 51 человек (37,2 %), одиноких было 57 человек (41,7 %), проживали с родителями 29 человек (21,1 %). Среднее специальное образование имели 49 человек (35,8 %), среднее - 81 человек (59,1 %) и 7 человек - высшее образование (5,1 %). Подавляющее число пациентов были неработающими - 83,9 % (115 человек), из них инвалидов 26 (18,9 %), пенсионеров - (1,5 %). Работали 16,1 % пациентов (22 человека). По профессиональному составу были преимущественно рабочие - 72,7 % (16 человек), служащие - 27,3 % (6 человек). Табакокурение зафиксировано у 98 человек (71,5 %), алкоголем злоупотребляли 54,8 % (75 человек), употребляли наркотики 8,8 % (12 человек). В местах заключения находился 21 человек из обследованных (15,3 %). Большая часть больных туберкулезом были впервые выявленными - 65 % (89 человек), с рецидивами -7,3 % (10 человек), с обострениями туберкулезного процесса - 7,3 % (10 человек), из контингента (2 Б группа диспансерного учета) - 20,4 % (28 человек). Средний койко-день составил 93,4. Туберкулезный менингоэнцефалит диагностирован у 126 больных (92 %), менингит - у 11 пациентов (8 %). Генерализованный туберкулез наблюдался у 63 больных (90 %) (р < 0,05). Туберкулез мозговых оболочек сочетался с диссеминированным туберкулезом легких у 49 пациентов (35,8 %), с милиарным - у 25 (18,2 %), с инфильтративным - у 30 (21,9 %), с фиброзно-кавернозным - у 12 (8,8 %), с казеозной пневмонией - у 4 (2,9 %), с очаговым - у 6 (4,4 %), с экссудативным плевритом - у 1 (0,7 %), и с туберкулезом внутригруд-ных лимфатических узлов - у 1 пациента (0,7 %). Не имели поражения легочной ткани 9 человек (6,6 %). Из 126 пациентов с туберкулезом органов дыхания у 54 обнаружены МБТ в мокроте методом микроскопии (42,9 %), у 66 человек методом посева (52,4 %). Из 66 бактериовыделителей устойчивость МБТ выявлена в 57,6 % случаев (38 человек), в том числе множественная лекарственная устойчивость у 31 человека (81,6 %). Начало заболевания было подострым в 75,9 % случаев (104 человека), в 24,1 % - острым (33 человека). Давность заболевания менингитом или менингоэнцефалитом до начала противотуберкулезной терапии составила в среднем 18,3 дня. При поступлении в противотуберкулезный стационар у 87 пациентов состояние было тяжелое (63,5 %), крайне тяжелое у 32 больных (23,4 %), средней степени тяжести у 18 больных (13,1 %). Пациенты при поступлении предъявляли следующие жалобы: головная боль (97,8 %), фебрильная лихорадка (89,1 %), не связанные с приемом пищи тошнота и рвота (48,7 %), ригидность затылочных мышц и симптом Кернига (100 %). Неадекватное поведение отмечено у 22,6 % пациентов, нарушение памяти -у 2,2 %, светобоязнь - у 1,5 %, судорожный синдром -у 2,9 %. Жалобы на диплопию, снижение остроты зрения, боли в глазных яблоках предъявляли 1,5 % больных. Интоксикационный синдром был выражен у подавляющего большинства больных. Слабость отмечали 84.7 % больных, похудание - 30,7 %. Кашель присутствовал у 16,1 % больных, одышка у 23,4 %. ВИЧ-инфекция зафиксирована у 67 пациентов (48,9 %). Хронический вирусный гепатит С имели 54.7 % больных. Результаты лечения. Умерло 76 человека из 137 (55,5 %). Летальность среди впервые выявленных больных составила 50,1 % (умерло 45 из 89 больных), среди больных с рецидивом туберкулезного процесса -40 % (4 из 10 пациентов), среди пациентов с обострением туберкулезного процесса - 70 % (7 человек из 10), среди хронических больных - 71,4 % (20 человек из 28). Среди 61 оставшихся больных положительная динамика наблюдалась у 57 человек (41,6 %), отрицательная - у 4 (2,9 %). ЗАКЛЮЧЕНИЕ В Волгоградской области в структуре туберкулеза центральной нервной системы преобладает менингоэнцефалит (92 %). В 54 % случаев туберкулезный менингоэнцефалит сочетался с диссеминированным или милиарным туберкулезом легких. Туберкулез мозговых оболочек развивается на фоне ВИЧ-инфекции (48,9 %) и хронического вирусного гепатита С (54,7 %). Наблюдается тяжелое течение туберкулезного процесса с наличием лекарственной устойчивости МБТ (57,6 % из числа бактериовыделителей) с развитием летального исхода в 55,5 % случаев. ЛИТЕРАТУРА