PULMONARY TUBERCULOSI WITH MULTIDRUG RESISTANCE

Full Text

Tuberculosis, epidemiology multidrug-resistant. Проблема туберкулеза в Российской Федерации Вопросу лекарственной устойчивости микобактеявляется актуальной и носит приоритетный характер [6]. рий туберкулеза посвящены многочисленные исследо- Последние годы отмечается некоторая стабилизация ре- вания отечественных и зарубежных авторов [1-3]. гистрируемой заболеваемости постоянного населения на Смысл, вкладываемый в понятие «лекарственно-устойуровне 58,6-55,1 человека на 100 тысяч населения (2011- чивый штамм», изменялся по мере накопления знаний о 2012 гг.). Высокий уровень заболеваемости туберкуле- механизмах формирования лекарственной устойчивос-зом населения представляет угрозу для общества [7]. ти. На этапе внедрения противотуберкулезных препара- Для современной фтизиатрии еще более серьез- тов предлагалось обозначать штамм устойчивым, если ная проблема состоит в лекарственной устойчивости воз- он был выделен у больного, у которого лечение не давабудителя туберкулеза, так как она является одним из фак- ло улучшения. Такой подход потерял свое значение после торов, снижающих эффективность лечения. За период с полного отказа от монотерапии. 1999 года, с момента статистического учета данных о По определению экспертов ВОЗ, лекарственномножественной лекарственной устойчивости (МЛУ) ми- устойчивый туберкулез - это случай туберкулеза легкобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным ких с выделением МБТ, устойчивых к одному и более препаратам у больных туберкулезом, показатель забо- противотуберкулезным препаратам [3]. леваемости туберкулезом с МЛУ МБТ в Российской Фе- Согласно современным рекомендациям выдедерации возрос в 2,4 раза - с 1,7 (1999 год) до 4,1 ляют следующие виды лекарственной чувствительна 100 тысяч населения в 2012 году. Число больных ту- ности МБТ: беркулезом с МЛУ МБТ среди всех больных, состоящих 1) чувствительность сохранена ко всем противона учете, за последний период возросло в 8,6 раза - туберкулезным препаратам; с 1,9 % до 16,3 %. Это значительно снижает результаты 2) монорезистентность - устойчивость только к лечения и повышает летальность [4, 5]. одному противотуберкулезному препарату; Выпуск 1 (65). 2018 23 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ 3) полирезистентность - устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина; 4) множественная лекарственная устойчивость -устойчивость к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам; 5) предширокая лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза - это вид устойчивости, при которой определяется устойчивость микобактерий туберкулеза к изониазиду и рифампицину в сочетании с устойчивостью к фторхинолону или аминогликозиду/ полипептиду (канамицин и/или амикацин и/или капрео-мицин) независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам; 6) обширная или широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) - сочетанная устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам и инъекционным препаратам (канамицин, амикацин или капреомицин), независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам; 7) тотальная лекарственная устойчивость - устойчивость ко всем противотуберкулезным препаратам. Риск МЛУ имеют: • заболевшие из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ-туберкулезом; • пациенты, ранее получавшие два и более неэффективных курсов химиотерапии туберкулеза; • пациенты с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения, если ранее у пациента была выявлена лекарственная устойчивость к одному из основных препаратов - изониазиду или рифампицину; • пациенты с отрицательной клинико-рентгенологической динамикой процесса, а также при сохранении или появлении бактериовыделения после приема 90 суточных доз контролируемого лечения по I или II стандартным режимам (без результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя), если принято не менее 90 доз, лечение проводилось под строгим контролем, отсутствуют другие причины неэффективности лечения: сопутствующие заболевания, побочные действия на прием противотуберкулезных и других препаратов и обеспечена приверженность пациента к лечению; • пациенты с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса при проведении контролируемого лечения по I или III режимам (без результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя). ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить тенденции течения эпидемического процесса при туберкулезе легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза в Волгоградской области за период 2002-2015 гг. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведен ретроспективный анализ распространенности МЛУ-туберкулеза в регионе за период 2002-2015 гг. (по форме № 33). Для контроля туберкулеза используются экстенсивные показатели, отражающие долю зарегистрированных больных с МЛУ МБТ среди различного типа больных. Также применяются абсолютные значения и интенсивные показатели (число больных с МЛУ-тубер-кулезом, состоящих на учете на конец года на 100 тысяч населения), которые позволяют оценить размер источника МЛУ-туберкулеза на территории. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Показатели туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя на территории Волгоградской области за период 2002-2015 года приведены в таблице. В 2002 году количество впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделени-ем составило 840 человек, среди них число больных с первичным МЛУ-туберкулезом составило 24 человека. В 2015 году число впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением - 687, из них 184 человека с множественной лекарственной ус-тойчивостьб МБТ. За последние 14 лет количество больных с первичной МЛУ МБТ возросло в 7,7 раз. При расчете первичной МЛУ на 100 тысяч населения рост показателя составил 8,0 (0,9 в 2002 г. и 7,2 в 2015 г.). Распространенность МЛУ - туберкулеза в Волгоградской области в 2002-2015 гг. Показатель Года 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Туберкулез органов дыхания, всего БК+, абс. 2280 2175 2755 2017 2188 2113 2322 2422 2190 2168 2013 1934 1711 1718 Туберкулез органов дыхания, впервые выявленные БК+, абс. 840 825 860 854 852 1000 921 967 816 844 756 715 635 687 Первичная МЛУ, абс. 24 28 60 40 29 53 33 106 96 124 119 99 103 184 Первичная МЛУ, % 2,9 3,4 7,0 4,7 3,4 5,3 3,6 10,9 11,8 14,7 15,7 13,8 16,2 26,8 Первичная МЛУ на 100 тыс. населения 0,9 1,0 2,2 1,5 1,1 2,0 1,3 4,1 3,7 4,8 4,6 3,8 4,0 7,2 Всего МЛУ, абс. 179 190 265 165 213 298 350 455 521 734 847 812 848 1002 Всего МЛУ, % 7,9 8,7 9,6 8,2 9,7 14,1 15,1 18,8 23,8 33,9 42,1 42,0 49,6 58,3 Всего МЛУ на 100 тыс. населения 6,6 7,1 9,9 6,2 8,1 11,4 13,4 17,5 19,9 28,1 39,1 31,4 32,9 39,2 24 Выпуск 1 (65). 2018 В 2002 году общее количество больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением составило 2280 человек, среди них число больных МЛУ-ту-беркулезом составило 179 человек. В 2015 году общее число больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением - і7і8, из них 1002 человека с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Общее количество больных с МЛУ-туберкулезом за период 2002-2015 гг. возросло в 5,6 раз. Показатель распространенности МЛУ-туберкулеза на 100 тысяч населения увеличился в 5,9 раз (с 6,6 в 2002 году до 39,2 в 2015 году на 100 тысяч населения). За период 2002-2015 гг в Волгоградской области определяется прогрессирующий рост туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Так, первичная МЛУ возросла с 2,9 % в 2002 году до 26,8 % в 2015 году, а показатели общей МЛУ МБТ -с 7,9 % до 58,3 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Несмотря на снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности в Волгоградской области в последние годы, число случаев лекарственно-резистентного туберкулеза легких продолжает нарастать. Прогностические неблагоприятные признаки развития эпидемического процесса при туберкулезе: • рост множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (2002 год - 6,6 на 100 тысяч населения; 2015 год - 39,2 на 100 тысяч населения); • одна из причин роста МЛУ - улучшение работы бактериологических лабораторий, рост численности посевов на МБТ; • другая причина роста МЛУ - отсутствие строго контролируемого лечения туберкулеза на уровне амбулаторного этапа. В противотуберкулезных учреждениях необходимо в полном объеме осуществлять современный инфекционный контроль и проводить максимальный учет социальных проблем во фтизиатрии. В организации лечения туберкулеза особое внимание следует уделять скрупулезному исполнению стандартных режимов химиотерапии и решению проблемы уклонения от лечения. Необходимо дальнейшее совершенствование противоэпидемических мероприятий среди мигрирующего населения.

About the authors

O. N Barkanova

FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: barkmed@mail.ru

S. G Gagarina

FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

A. A Kaluzhenina

FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

N. L Popkova

FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files