КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САРКОМЫ КАПОШИ У БОЛЬНЫХ ВИЧ/СПИД НА ФОНЕ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА

Полный текст

HIV infection, antiretroviral therapy (art), Kaposi's sarcoma, immunologic status. Согласно последней оценке Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, в мире зарегистрировано около 50 млн ВИЧ-инфицированных, поэтому данная патология в настоящее время остается одной из приоритетных и важнейших медико-социальных и политических проблем современности. Для ВИЧ/СПИДа характерно возникновение тяжелых прогрессирующих болезней, развивающихся на фоне нарастающей иммуносупрессии в результате действия ВИЧ (оппортунистические заболевания), которые выступают основной причиной летальных исходов у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Саркома Капоши (СК) - одно из первых заболеваний, которое было отнесено к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ-инфекции. СК по сей день остается наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью у больных синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) [1, 3]. Показатели распространенности болезни во всех группах ВИЧ-инфицированных выше, чем среди населения в целом [4]. Хотя частота случаев, когда СК служит основанием для установления диагноза СПИДа у ВИЧ-инфицированного, после внедрения АРВТ уменьшилась, заболеваемость СК среди больных СПИДом возросла с 23 % до 50 % [2]. Кроме того, различие в длительности выживания и скорости прогрессии заболевания у пациентов связано также с иммунологическими характеристиками макроорганизма [5]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить клинико-иммунологические особенности саркомы Капоши у пациентов с вирусом иммунодефицита человека. Задачи исследования включали анализ клинической картины больных саркомой Капоши, принимающих антиретровирусную терапию (АРВТ), изучение их иммунологического статуса, а также прогноз исхода заболевания. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ На базе Волгоградской областной клинической инфекционной больницы № 1 (ГБУЗ ВОКИБ № 1, главный врач Е.В. Демина) нами была изучена клинико-иммунологическая картина у 12 больных ВИЧ/СПИДом. Все больные были мужского пола в возрасте от 25 до 40 лет (в среднем 32,5 года), находившиеся на стационарном лечении и принимающие АРВТ. Статистический анализ проводился с использованием программы «Microsoft EXCEL, 2010». Рассчитывались показатели описательной статистики для среднего возраста пациентов (среднее арифметическое и 95 % доверительный интервал). При анализе качественных показателей использовались номинативные шкалы. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ клиники 12 больных саркомой Капоши показал, что заболевание развивается быстро, почти Выпуск 1 (65). 2018 91 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ внезапно и характеризуется появлением множественных высыпаний на коже и слизистых оболочках. Поражения локализуются на голове, лице (кончике носа, ушных раковинах), ладонях и туловище. Большие скопления элементов были на внутренней поверхности верхней трети бедер или в надлобковой области, а также в области гениталий; распространенные изолированные элементы на туловище, не переходящие на лицо и конечности. Так, у одного больного высыпания на голенях и стопах распространились на подошвы, образовав огромные бляшки, причиняя боль при ходьбе, у другого - высыпания располагались симметрично и линейно, группируясь вокруг кожных складок. Нам не удалось выявить факторы, предрасполагающие к тому или иному расположению высыпаний. Скорость распространения элементов опухоли, темп прогрессирования болезни и ее осложнения у наблюдаемых нами пациентов значительно различались. У трех пациентов (25 %) появлялись лишь несколько элементов, которые медленно прогрессировали и не доставляли неудобств больному. У 50 % больных СК протекала с обширными высыпаниями, быстро прогрессирующими, приводя к возникновению значимых косметических дефектов или функциональных нарушений. Нам не удалось четко выявить зависимость вероятности регрессии при проведении АРВТ от обширности поражения и степени тяжести СК, т.к. у 4 пациентов регрессия элементов начиналась через много месяцев после начала АРВТ. Поэтому невозможно точно выявить, у какой доли пациентов с саркомой Капоши произойдет регрессия элементов опухоли на фоне только АРВТ, или точно указать особенности СК, повышающие вероятность регрессии. Более того, у двух больных быстрое ухудшение течения СК возникло вскоре после начала эффективной АРВТ. Необходимо акцентировать тот факт, что у изучаемой нами группы пациентов с СК на неблагоприятный исход болезни указывали такие клинические проявления, как стойкая лихорадка неясного генеза, значительная потеря массы тела, обширность поражения кожи. Из всех обследованных больных у 8 помимо поражения кожи были выявлены и поражения внутренних органов: органов ЖКТ (желудок и 12-перстная кишка) - у 33 % пациентов и у 16 % - органов дыхания. Анализируя лабораторные показатели у больных саркомой Капоши, необходимо отметить, что имеют место выраженные изменения в гемограмме. Наиболее закономерной для данных больных являются анемия (Hb-104,0 ± 7,18 г/л), снижение содержания эритроцитов (з,2 ± 0,64) г/л, тромбоцитопения (152,0 ± 16,4 х 1 ff/J, что связано с непосредственным действием ВИЧ на кроветворную систему и аутоиммунной агрессией. Кроме того выявляется моноцитоз (12,0 ± 2,02) %, нейтропения (45,5 ± 2,57) %, относительная лимфопения (24,5 ± 4,63) %, резкое повышение показателя СОЭ (39,5 ± 8,53) мм/ч. При изучении некоторых показателей иммунной системы выявлено глубокое угнетение иммунитета, про явившееся в резком снижении количества Т-хелперов при нормальном соотношении Т-супрессоров и, соответственно, в снижении индекса Тх/Тс (0,55 ± 0,08), что объясняется прежде всего характерным избирательным действием самого вируса иммунодефицита человека на Т-хелперы. Наряду с изменением структуры Т-лим-фоцитов наблюдается нарушение функции гуморального иммунитета, снижается количество В-лимфоцитов. Проведенный нами коррелятивный анализ показал, что к лабораторным показателям, которые позволяют сделать прогноз в отношении продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных пациентов с СК, относятся количество лимфоцитов CD4 (г = 0,76), иммуно-регуляторный индекс - отношение CD4/CD8 (г = 0,62), гематокрит (г = 0,53), а также уровень сывороточного ВИЧ-антигена p24 (г = 0,48). Наши наблюдения, данные анализа историй болезней пациентов, ранее находившихся в стационаре по поводу ВИЧ/СПИД с клиникой СК, позволили систематизировать клинико-лабораторные показатели, определяющие прогноз течения болезни. Из 12 больных у 10 с наличием СК продолжительность жизни с момента клинических проявлений болезни не превышала 1 года, в том числе у 4 - менее 6 мес. Причем непосредственной причиной смерти была не саркома Капоши, а прогрессирующее течение СПИДа с присоединением других вторичных инфекций. Тем не менее, наличие СК может служить оценочным показателем неблагоприятного прогноза ВИЧ-инфекции.

Об авторах

Е. А Иоанниди

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной

И. В Макарова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной

Александр Владимирович Осипов

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: doctorvolg@yandex.ru
к. м. н., доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной

Список литературы

Дополнительные файлы