ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ РАКА ПРОСТАТЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПРИЦЕЛЬНОЙ ТРАНСРЕКТАЛЬНОЙ БИОПСИИ

Полный текст

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) неуклонно растет во всем мире, а в нашей стране это заболевание в структуре общей онкологической заболеваемости занимает 3-е место. До 40 % мужчин в возрасте от 60 до 70 лет и уже 70 % мужчин старше 80 лет имеют РПЖ различных стадий. В настоящее время доля РПЖ среди всех онкологических заболеваний мужчин в развитых странах составляет около 15 %. Ранняя диагностика рака предстательной железы (РПЖ) является необходимым условием для снижения смертности, так как его своевременное выявление является нередко единственным шансом для излечения [2]. В связи с особенностями клинического течения опухоль может долгие годы не только не сказываться на самочувствии больного, но и практически никак не проявлять себя. Критически важным элементом диагностического процесса является верификация РПЖ с помощью полифокальной биопсии. От точности выполнения этой манипуляции зачастую зависит то, насколько правильной будет тактика в отношении каждого конкретного пациента. Показанием для проведения данной операции является повышение уровня PSA выше 4 нг/мл, наличие гипоэхогенного очага, определяемого при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ), а также изменения при пальцевом ректальном исследовании, хотя активно изучаются и другие маркеры, указывающие на вероятность наличия РПЖ [5, 6]. Контроль забора биоптатов проводится под УЗИ-наведением, позволяющим выполнять забор ткани из подозрительных участков [3]. Совершенствование техники биопсии простаты шло рука об руку с развитием радикальной хирургии рака простаты. Благодаря новым методикам трансректальной биопсии увеличивалось число выявляемых операбельных случаев рака. В настоящее время предложено большое количество методов визуализации, позволяющих идентифицировать подозрительные на РПЖ очаги во время биопсии [7, 9, 10]. Выявление РПЖ на ранней стадии позволяет использовать широкий спектр методов куративного лечения, начиная от радикальной простатэктомии и лучевой терапии, заканчивая экспериментальными аблативными технологиями [1, 4]. Золотым стандартом долгое время являлась шеститочечная (секстантная) биопсия простаты, позволяющая получить столбики ткани из шести участков простаты, по три из каждого отдела (верхушки, середины и основания). Впервые проведение секстантной биопсии было предложено в 1989 году Ходжем. Секстантная биопсия может выявить рак простаты в 36 % и 44 % случаев, если патологический процесс захватывает 2,5 % и 5 % тканей предстательной железы соответственно. Однако следует отметить, что объем исследуемой ткани ничтожно мал по сравнению со всем объемом простаты и очаги могут быть расположены между вколами, поэтому секстантная схема ушла в прошлое. В настоящее время применяются следующие виды биопсии простаты: 122 Выпуск 1 (65). 2018 • Стандартная схематическая биопсия под УЗ-на-ведением (не менее 10 точек). • Прицельная биопсия с УЗ-наведением - истинная прицельная биопсия, при проведении которой от оператора требуется хорошее знание ультразвуковой семиотики. • Прицельная fusion-биопсия (когнитивная или аппаратная) с комбинированным УЗ и МРТ наведением, требует дорогостоящего оборудования; при этом многие исследователи критикуют его необходимость, т.к. результаты когнитивной и аппаратной биопсии являются по некоторым данным сопоставимыми. • Технология HistoScanning в режиме TrueTargeting; это новейшая техническая модификация ультразвуковой визуализации простаты, при которой проводится диффе-ренцировка ткани этого органа в зависимости от риска обнаружения рака. При помощи данной технологии имеется возможность произвести ультразвуковое сканирование предстательной железы с очень высокой точностью, топически выявляя подозрительные зоны. Суть технологии HistoScanning состоит в том, что плотность рассеянного эхо-сигнала в разных участках простаты сравнивается с массивом «эталонных» ультразвуковых и гистологических данных пациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии. При этом результаты данного анализа совмещаются с 3D-моделью предстательной железы, которая строится по данным поперечных, сагиттальных и корональных ультрасоног-рафических срезов. Полученную модель можно ориентировать в пространстве так, как это необходимо исследователю и/или оператору. С помощью специального программного пакета TrueTargeting имеется возможность выполнения биопсии под наведением с учетом расположения участков по данным гистосканирования, что позволяет прицельно получить материал только из интересующего подозрительного очага, тем самым уменьшая травматичность выполнения биопсии. При помощи HistoScanning возможно выявить изменения в железе, которые неразличимы при традиционном УЗ-исследовании в серой шкале и различных допплеровских режимах [10]. После проведения биопсии иногда могут встречаться осложнения, не представляющие угрозы жизни пациента, такие как кратковременная гематурия, гемос-пермия, примесь крови в кале. Данные осложнения в ряде случаев купируются самостоятельно в течение 1248 часов. В редких случаях возможны обильные кровотечения из прямой кишки. Наиболее серьезными осложнениями являются осложнения инфекционного характера - простатит, пиелонефрит, эпидидимит [8]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Улучшение результативности и сравнение методик наведения при выполнении прицельной биопсии простаты для дифференциальной диагностики рака предстательной железы от других патологических состояний и ранней выявляемое™ данных процессов. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование вошли 150 пациентов, которым в 2017 году в онкологическом отделении клиники урологии СГМУ им. В.И. Разумовского была выполнена трансректальная биопсия простаты. Все отобранные для исследования пациенты были разделены на 3 группы. В группу № 1 вошли пациенты, которым биопсия проводилась на аппарате BK ProFocus с допплеровским контролем (41 % больных, n = 61); в группу № 2 вошли пациенты, которым биопсия проводилась с когнитивной регистрацией МРТ (32 %, n = 48); в группу № 3 -пациенты, которым проводилась биопсия по протоколу TrueTargeting с помощью технологии HistoScanning (27 %, n = 41). В контрольную группу вошли 55 пациентов, которым выполнялась стандартная схематическая биопсия простаты. Для каждой группы больных определялась выявляемость РПЖ, выявляемость РПЖ в «серой зоне» PSA, а также частота осложнений. Сравнение процентных показателей проводилось с помощью критерия хи-квадрат. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Выявляемость РПЖ в группе пациентов № 1 составила 55,7 %, в группе № 2 - 62,5 %, в группе № 3 - 53,7 %. В контрольной группе этот параметр составил 34,5 %; при этом статистически значимая разница с контролем отличалась только в группе № 2 (p < 0,05). При изучении субполяции пациентов с уровнем PSA от 4 до 10 нг/мл выявляемость РПЖ составила 42,9 % в группе № 1, 43,3 % в группе № 2, 69 % в группе № 3; в контрольной группе - 30,8 %; статистически значимая разница с контролем отмечена в группе № 3 (p < 0,05). Серьезных осложнений у данных больных не наблюдалось. Суммарная частота геморрагических явлений, таких как ректоррагия, гематурия и гемоспер-мия, оказалась ниже всего в группе № 1 (p < 0,05), пациентам которой биопсия проводилась на аппарате BK ProFocus с допплерографическим контролем. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Когнитивная регистрация МРТ позволяет увеличить выявляемость РПЖ при биопсии; при уровне PSA в «серой зоне» особое значение приобретает методика HistoScanning со вспомогательным режимом TrueTargeting. Согласно представленным данным, активное применение допплерографических методов при биопсии простаты не влияет достоверно на выявляемость рака, но позволяет снизить риск геморрагических осложнений. Ранняя диагностика позволяет обнаружить локализованные формы рака простаты и провести радикальное лечение. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Тарас Валерьевич Шатылко

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: shatylko@sar-urology.ru

ассистент кафедры урологии

Россия,

В. М Попков

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com

кафедра урологии

Россия,

А. Ю Королёв

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com

кафедра урологии

Россия,

О. В Крылова

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра урологии

Россия,

Список литературы

Дополнительные файлы