СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАУКОМЫ С ПОМОЩЬЮ ГЕЙДЕЛЬБЕРГСКОЙ ЛАЗЕРНОЙ РЕТИНОТОМОГРАФИИ (HRT-3) И ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ (RTVUE-100 OCT)

Полный текст

Glaucoma, glaucoma suspect, HRT, OCT, optic disc parameters, peripapillary retina, macular area, complex of ganglion cells. Согласно современным представлениям о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы диагноз может быть установлен только при наличии глаукомной оптической нейропатии (ГОН), которая включает патологические изменения поля зрения и диска зрительного нервa (ДЗН) [7]. Исследование поля зрения достигло значительного прогресса еще в 80-х годах ХХ в., когда появились первые компьютерные периметры, позволившие исследовать центральное поле зрения, то математически точная оценка параметров ДЗН стала возможной только в конце прошлого века, когда на рынке офтальмологического оборудования появились Гейдельбергский лазерный сканирующий ретинотомограф (HRT) и оптический когерентный томограф (ОСТ). При сравнении методов HRT и ОСТ большинство авторов отмечают их одинаковые возможности в ранней диагностике глаукомы [2, 5, 6], хотя имеются и противоположные мнения [1, 3, 4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Сравнить возможности лазерной сканирующей ре-тинотомографии и оптической когерентной томографии в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В обследование было включено 150 глаз (84 пациента), разделенные на 5 групп: начальная глаукома (37 глаз), развитая глаукома (17 глаз), далеко зашедшая глаукома (22 глаза), глаза с подозрением на глаукому (44 глаза) и контрольная группа (30 здоровых глаз). Средний возраст составил (61,7 ± 9,4) лет; женщин было 49, мужчин 35. Кроме общепринятых методов обследования при глаукоме (визометрия, рефрактометрия, тонометрия, биометрия, периметрия, пахиметрия), проводилось исследование параметров ДЗН и перипапилляр-ной сетчатки на одних и тех же глазах с помощью двух методов (HRT и ОСТ). Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью основной программы Statistica 10, включающей расчет среднего значения показателей и их стандартного отклонения, парный t-test независимых вариаций. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В данной работе HRT-исследование проводилось в группе стандартных глаз, к которым компьютерная программа прибора отнесла глаза с площадью ДЗН Выпуск 4 (68). 2018 21 ©SSTOpßS ©ôffiïff от 1,63 до 2,43 мм2, а результаты исследования каждого глаза сравнивались с результатами исследования HRT и ОСТ. При этом были использованы параметры, аналогичные в обоих приборах, такие как площадь диска (disc area), площадь экскавации (cup area), площадь нейроретинального пояска (rim area), отношение площади эксвавации диска к площади диска (cup/disc area), объем экскавации (cup vol.), толщина перипапил-лярной сетчатки в среднем (RNFL cp.), верхней (RNFL superior) и нижней ее части (RNFL inferior). Стадии глаукомы устанавливались по результатам исследования центрального поля зрения согласно международной классификации глаукомы [7]. В группу глаз с подозрением на глаукому вошли пациенты с неустойчивым ВГД, субъективными проявлениями затуманивания зрения, семейной наследственностью глаукомы, с видимыми офтальмоскопическими изменения диска зрительного нерва, но при отсутствии каких-либо изменений центрального поля зрения. Контрольная группа не имела никаких признаков глаукомы, включая и результаты HRT и ОСТ. Результаты этого анализа представлены в табл. 1-3. В табл. 1, представляющей результаты анализа по данным HRT, видно, что площадь диска практически была одинаковой во всех группах, в то время как остальные параметры диска показали разную степень различия между группами. Статистически достоверное различие всех параметров отмечено между группами нормы и подозрением на глаукому. При этом наибольшую степень различия показали такие параметры, как cup area, rim area, cup/disc area, cup vol., RNFL inferior. Высокая степень статистического различия выявлена также для всех параметров диска и перипапил-лярной сетчатки между 2-й и 3-й стадиями глаукомы. Не было выявлено различия всех параметров между глазами 1-й и 2-й стадий глаукомы. В группе глаз с подозрением на глаукому и 1-й стадии глаукомы также не было выявлено различия между параметрами диска, в то же время толщина перипапиллярной сетчатки (RNFL) между глазами последних групп показала заметное статистическое различие. Практически такая же картина между параметрами диска в различных группах глаз наблюдалась и по данным ОСТ (табл. 2), за исключением параметров пе-рипапиллярной сетчатки, которые показали несколько более высокую степень статистического различия по сравнению с данными HRT. Примером могут служить параметры RNFL ср. и RNFL superior по данным ОСТ. Дополнительно был проведен анализ параметров комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки (GCC), включающий GCC . .., GCC . , GCC.. . \ 1 total’ superior inferior в микронах, GCC FLV % (объем фокальных потерь GCC) Таблица 1 Параметры диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки у пациентов контрольной группы (норма), с подозрением на глаукому и различными стадиями глаукомы по данным HRT Г руппы/ параметры Норма P Подозрение на глаукому P Стадии глаукомы 1-я P 2-я P 3-я Disc area, mm2 2,03 ± 0,22 - 1,97 ± 2,10 - 1,97 ± 0,27 2,05 ± 0,22 2,05 ± 0,37 Cup area, mm2 0,44 ± 0,22 *** 0,72 ± 0,30 - 0,76 ± 0,29 - 0,79 ± 0,45 *** 1,10 ± 0,48 Rim area, mm2 1,55 ± 0,23 *** 1,26 ± 0,22 - 1,21 ± 0,30 - 1,21 ± 0,38 *** 0,95 ± 0,42 Cup/disc area 0,22 ± 0,10 *** 0,36 ± 0,12 - 0,38 ± 0,14 - 0,39 ± 0,21 *** 0,53 ± 0,22 Cup vol., mm3 0,08 ± 0,07 ** 0,18 ± 0,14 - 0,18 ± 0,14 - 0,22 ± 0,18 ** 0,35 ± 0,29 RNFL ередняя, p 256 ± 52 * 218 ± 68 *** 165 ± 63 159 ± 52 *** 138 ± 65 RNFL superior, p 291 ± 66 * 243±105 * 194 ± 91 190 ± 95 *** 155 ± 82 RNFL inferior, p 296 ± 90 *** 215±114 ** 175 ± 75 173 ± 90 *** 158 ±108 -р > 0,05; *р < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001. Таблица 2 Морфометрические параметры диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки у пациентов с нормальными глазами, с подозрением на глаукому и с разными стадиями глаукомы по данным OCT Г руппы/ параметры Норма P Подозрение на глаукому P Стадии глаукомы 1-я P 2-я P 3-я Disc area, mm2 2,14 ± 0,24 - 2,1 ± 0,3 - 2,07 ± 0,37 1,91 ± 0,31 2,05 ± 0,42 Cup area, mm2 0,62 ± 0,21 *** 1,02 ± 0,37 - 1,12 ± 0,36 - 0,99 ± 0,41 *** 1,47 ± 0,41 Rim area, mm2 1,45 ± 0,41 *** 1,07 ± 0,34 - 0,95 ± 0,34 - 0,98 ± 0,57 *** 0,58 ± 0,36 Cup/disc area 0,33 ± 0,12 *** 0,49 ± 0,15 - 0,54 ± 0,15 - 0,54 ± 0,21 ** 0,71 ± 0,21 Cup vol., mm3 0,14 ± 0,11 * 0,27 ± 0,22 - 0,25 ± 0,18 - 0,27 ± 0,21 ** 0,45 ± 0,21 RNFL средняя, p 101,00 ± 8,01 *** 87,01 ± 3,20 *** 77,41 ± 9,90 - 75,80 ± 17,61 *** 59,01 ± 10,72 RNFL superior, p 103,00 ± 8,31 *** 89,01 ± 14,50 *** 73,91 ± 22,30 - 71,20 ± 75,72 *** 53,8 ± 21,3 RNFL inferior, p 100,00 ± 8,91 *** 84,91 ± 12,90 ** 72,71 ± 20,81 - 64,40 ± 27,01 *** 47,60 ± 25,52 -р > 0,05; *р < 0,05; **р < 0,01; ***р < 0,001. 22 Выпуск 4 (68). 2018 ©зшірСз [ЩсоШтСІМЩ и GCC Glv % (объем глобальных потерь GCC) (табл. 3). Следует отметить, что такая же картина наблюдается и для всех параметров комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки, которые показали умеренную статистическую достоверность различия всех параметров между нормой и подозрением на глаукому, полное отсутствие различия параметров между группами с ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенные исследования показали, что оптическая когерентная томография (RTVue-100 OCT) и гейдельбергская лазерная ретинотомография (HRT-3) обладают практически одинаковыми возможностями для ранней диагностики глаукомы как при анализе параметров диска, так и при анализе параметров перипапилляр-ной сетчатки, которая позволяет четко дифференцировать норму, подозрение на глаукому и глаукому 1-й стадии. Среди параметров комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки при OCT следует выделить два параметра (процент локальных и глобальных потерь объема комплекса ганглиозных клеток), дающие возможность дифференцировать начальную и развитую стадии глаукомы.

Об авторах

Владимир Андреевич Львов

Тамбовский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С. Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: naukatmb@mail.ru
врач-офтальмолог

О. Л Фабрикантов

Тамбовский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С. Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»

медицинский институт

В. А Мачехин

Тамбовский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С. Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»

медицинский институт

Список литературы

Дополнительные файлы