ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОЙ СПЕКЛ-СТРУКТУРЫ КРАСНОГО ДИАПАЗОНА НА АККОМОДАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ У ДЕТЕЙ С АНИЗОГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКОЙ АМБЛИОПИЕЙ

Полный текст

Accommodation, accommodography, anisometropia, hypermetropia, amblyopia, laser, speckle-structure. Аккомодация играет важную роль в развитии оптической системы глаза [3]. Известны исследования состояния аккомодационной функции у лиц с различными видами рефракции, однако в эти исследования включались лица с равной рефракцией двух глаз [2]. Анизометропия с небольшой разницей в рефракции между глазами встречается чаще, чем изометропия. По мнению Э.С. Аветисова, при односторонней гипермет-ропии из-за одностороннего снижения аккомодации, на сетчатке одного из глаз постоянно имеется нечеткое изображение предметов, что приводит к относительной сенсорной депривации соответствующей половины зрительной системы; нарушенная аккомодация может стать причиной расстройства бинокулярного зрения и последующего появления косоглазия и амблиопии [1]. При анизометропии происходит постоянная перестройка стимулов аккомодационного рефлекса то к правому, то к левому глазу, то есть имеет место анизоаккомодация. В отечественной литературе встречаются единичные сведения о состоянии аккомодации у пациентов с анизо-метропической амблиопией и гиперметропической рефракцией, полученные с помощью аккомодографии [5-8], кроме того проводилась аккомодография у пациентов с миопией на фоне ортокератологической коррекции [4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить особенности аккомодации амблиопично-го и парного глаза у детей с анизогиперметропической амблиопией с помощью компьютерной аккомодографии до и после проведения лазерстимуляции спекл-струк-турой красного диапазона. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Настоящее исследование базируется на анализе клинико-функционального состояния 25 глаз 25 пациентов с анизогиперметропической амблиопией, получавших курс плеоптики с использованием лазерной приставки «Рубин» к магниту «АМО-АТОС». У всех пациентов рефракция лучшего глаза на фоне циклоплегии составляла (2,4 ± 1,1) дптр, амблиопичного глаза - (5,1 ± 1,5) дптр. Острота зрения ведущего и амблиопичного глаза 0,9-1,0 и 0,2-0,3 с коррекцией соответственно. Наряду с общеклиническими методами обследования до и после лечения проводилась аккомодография с использованием авторефрактометра с функцией исследования аккомодации Righton Speedy-i, Япония. Оценивалась сила аккомодационного ответа (АО) и устойчивость аккомодации. 62 Выпуск 4 (68). 2018 ©зшірСз [ЩсоШтСІМЩ Статистическая обработка экспериментальна данных осуществлялась с помощью пакета программ «Statistica 10.0». Оценку статистической значимости различий проводили с использованием t-критерия Стьюдента (нормальность проверяли по критерию Шапиро-Уилка). Критический уровень значимости (р) принимался равным 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Значения АО амблиопичного и парного глаз на аккомодационные стимулы (АС) разной силы до и после проведенного лечения представлены в табл. 1. АО исследуемых аккомодограмм исходно превышал величину аккомодационного стимула. Это можно объяснить особенностями аккомодационной функции при ги-перметропии, когда цилиарная мышца работает в условиях максимального напряжения. При этом имеет место анизоаккомодация: АО амблиопичного глаза исходно достоверно превышает АО парного глаза. После лечения различия АО парного и амблиопичного глаз недостоверны, то есть АО амблиопичного глаза приблизился к АО парного глаза. Значения АО амблиопичного глаза до и после лечения различаются достоверно, максимальный процент снижения АО отмечается в зоне конечного напряжения. Значимых различий АО парного глаза до и после лечения не отмечено. Это говорит о выравнивании тонусов цилиарных мышц амблиопичного и парного глаз и существенном уменьшении анизоаккомодации. Аккомодограммы как парного, так и амблиопичного глаз являлись неустойчивыми и характеризовались наличием «выпадений» в гистограммах. Эти «выпадения» по своей сути являются отсутствием сокращения цилиарной мышцы в ответ на предъявление аккомодационного стимула. Исходно количество «пропусков» аккомодограммы в группе амблиопичных глаз достоверно превышает таковое в группе парных глаз (табл. 2). Таблица 1 Значения аккомодационного ответа (АО), M ± 8 Величина АС, дптр Исходное значение АО АО после лечения Значимость различий до и после лечения, % Значимость различий парного и амблиопичного глаз, % парный глаз (n = 25) амблио-пичный глаз (П = 25) парный глаз (П = 25) амблио-пичный глаз (П = 25) парный глаз (П = 25) амблио-пичный глаз (n = 25) исходно После лечения -0,5 1,35 ± 1,28 2,75 ± 1,56 1,19 ± 1,03 1,75 ± 1,74 -11,9 p > 0,05 -36,4 p < 0,05 103,7 p < 0,01 47,1 p > 0,05 -1,0 1,24 ± 1,00 2,77 ± 1,80 1,21 ± 1,32 1,66 ± 1,34 -2,4 p > 0,05 -40,1 p < 0,05 123,4 p < 0,01 37,2 p > 0,05 -1,5 1,35 ± 1,03 2,55 ± 1,65 1,29 ± 1,66 1,65 ± 1,41 -4,4 p > 0,05 -35,3 p < 0,05 88,9 p < 0,01 27,9 p > 0,05 -2,0 0,98 ± 0,79 2,01 ± 1,57 1,09 ± 0,96 1,16 ± 1,63 11,2 p > 0,05 -42,3 p < 0,01 105,1 p < 0,01 6,4 p < 0,05 -2,5 0,69 ± 0,67 1,72 ± 1,56 0,79 ± 0,75 1,15 ± 1,09 14,5 p > 0,05 -33,1 p > 0,05 149,3 p < 0,01 45,6 p > 0,05 -3,0 0,69 ± 0,51 1,94 ± 1,62 0,48 ± 0,31 0,81 ± 0,76 -30,4 p > 0,05 -58,2 p < 0,01 181,2 p < 0,01 68,8 p > 0,05 -3,5 0,44 ± 0,41 1,61 ± 1,26 0,38 ± 0,31 0,68 ± 0,72 -13,6 p > 0,05 -57,8 p < 0,01 265,9 p < 0,001 78,9 p > 0,05 Таблица 2 Количество «пропусков» аккомодограммы, M ± 8 Величина аккомода ционного стимула, дптр Количество «пропусков» аккомодограммы до лечения Количество «пропусков» аккомодограммы после лечения Значимость различий до и после лечения Значимость различий парного и амблио-пичного глаз парный глаз (n = 25) амблио-пичный глаз (П = 25) парный глаз (n = 25) амблио-пичный глаз (n = 25) парный глаз (n = 25) амблио-пичный глаз (n = 25) до после -0,5 4,92 ± 1,74 6,41 ± 1,93 4,59 ± 1,82 5,32 ± 1,74 -6,7 p > 0,05 -17,0 p < 0,05 30,3 p < 0,01 15,9 p > 0,05 -1,0 5,25 ± 1,21 8,66 ± 1,95 4,81 ± 1,89 6,29 ± 1,5 -8,4 p > 0,05 -27,4 p < 0,001 65,0 p < 0,001 30,8 p < 0,01 -1,5 5,99 ± 1,37 8,95 ± 1,64 5,3 ± 1,56 6,97 ± 1,44 -11,5 p > 0,05 -22,1 p < 0,001 49,4 p < 0,001 31,5 p < 0,01 -2,0 6,87 ± 1,82 15,6 ± 1,68 5,67 ± 1,79 8,63 ± 1,84 -17,5 p > 0,05 -44,7 p < 0,001 127,1 p < 0,001 52,2 p < 0,001 -2,5 7,59 ± 1,44 17,49 ± 1,69 6,95 ± 1,64 10,21 ± 1,42 -8,4 p < 0,001 -41,6 p < 0,001 130,5 p < 0,001 46,9 p < 0,001 -3,0 8,19 ± 2,18 19,53 ± 1,85 6,39 ± 1,83 11,41 ± 1,78 -22,0 p < 0,05 -41,6 p < 0,001 138,5 p < 0,001 78,6 p < 0,001 -3,5 9,06 ± 2,42 21,9 ± 1,73 7,41 ± 1,72 12,28 ± 1,45 -18,2 p < 0,01 -43,9 p < 0,001 141,6 p < 0,001 65,7 p < 0,001 Выпуск 4 (68). 2018 63 После курса лечения значимых различий этого параметра между парными и амблиопичными глазами не отмечено. Несмотря на то, что лечение проводилось только на амблиопичный глаз, по его окончании выявляются изменения исследуемых параметров и в парном глазу - уменьшается количество «провалов» ак-комодограммы. Оно является значимым на стимулы -2,5-3,5 дптр, на АС меньшей силы эта динамика не является достоверной. Выявляется следующая закономерность: чем больще сила АС, тем в большей степени уменьшается количество «пропусков» аккомодог-раммы. Так, в группе амблиопичных глаз после лечения на стимул -0,5 дптр количество «пропусков» уменьшилось на 17 %, а в зоне конечного напряжения на стимул -3,5 дптр количество «пропусков» на 44 % меньше, чем до лечения. Уменьшение количества «выпадений» в аккомодограммах амблиопичных глаз является достоверным и свидетельствует о нормализации работы цилиарной мышцы в результате лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. По данным аккомодографии значения аккомодационного ответа амблиопичного глаза до лечения достоверно превышают значения АО парного глаза, достигая четырехкратной разницы в зоне конечного напряжения. После лечения АО амблиопичного глаза достоверно снижается. Величина АО парного глаза после лечения значимо не меняется. Различия величины АО амблиопичного и парного глаз после лечения становятся недостоверными. 2. Выявлена достоверная значимость различий количества «выпадений» в гистограммах амблиопичного и парного глаз. До лечения количество «пропусков» в аккомодограммах амблиопичных глаз более чем в 2 раза превышает таковое в аккомодограммах парных глаз. По окончании курса лечения количество «выпадений» в аккомодограммах амблиопичных глаз снизилось на 40 % по сравнению с исходным. Различие является достоверным.

Об авторах

Олег Львович Фабрикантов

Тамбовский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»

Email: naukatmb@mail.ru
д. м. н., профессор, директор ; заведующий кафедрой офтальмологии Медицинского института

Ю. В Матросова

Тамбовский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

С. В Шутова

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»

медицинский институт

Список литературы

Дополнительные файлы