МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ДУГ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ

Полный текст

Полная адентия встречается в различные периоды онтогенеза и обусловлена врожденными и приобретенными этиологическими факторами [3, 7]. К одним из частых этиологических факторов дефектов зубных дуг относятся такие как врожденная патология, экстракция зубов, заболевания тканей пародонта и травматические повреждения челюстно-лицевой области. Результаты научных исследований показали, что среди россиян в возрасте 60-69 лет полное отсутствие зубов встречается у 9,1 % от числа обследованных, а у лиц старше 80 лет - до 29,7 % [6]. Все чаще встречаются дефекты развития зубочелюстных дуг, что приводит к более раннему обращению за протетической помощью [1]. Наличие дефектов зубочелюстных дуг непосредственным образом влияет на качество жизни пациента, приводя к нарушению функционального состояния, что свидетельствует о необходимости своевременного протетического лечения [8, 9]. В настоящее время вопросы использования антропометрических методов исследования в широкой стоматологической практике остаются не только актуальными, но и требуют углубленного исследования. Особый интерес представляют работы, устанавливающие соответствие между гнатиче-скими, дентальными типами лица и одноименными типами зубных дуг, которые также базируются на корреляционных взаимосвязях диагональных и трансверсальных размеров [10, 11]. Одним из диагностических этапов является биометрическое исследование гипсовых моделей челюстей. Определение особенностей размеров зубов, зубных дуг, зубочелюстных сегментов и челюстно-лицевой области в целом имеет прикладное и клиническое значение, о чем свидетельствуют данные источников литературы [2, 4, 5]. В то же время в доступной нам литературе мы не встретили сведений о методах биометрической диагностики у людей с полным отсутствием зубов. Нет данных об основных параметрах и типах беззубых челюстей. Что касается значимости изучаемой проблемы, то остаются не достаточно изученными вопросы о необходимости своевременного протезирования дефектов зубных рядов различной протяженности во все возрастные периоды, не только как лечебное мероприятие, направленное на восстановление утраченных функций, но и как профилактическое средство развития осложнений в виде деформаций зубочелюстной системы. Для принятия управленческих решений, направленных на повышение качества стоматологической помощи, по мнению специалистов, необходимо разрабатывать и проводить мероприятия по оценке недостатков, выявленных в ходе экспертиз. Одним из проблемных вопросов, по нашему мнению, является выбор протетических конструкций с учетом индивидуальных особенностей челюстнолицевой области, что и определяет пациент-ориентированное здравоохранение. Указанные положения ориентируют на детальное изучение проблемы организации специализированной и комплексной помощи пациентам с дефектами зубочелюстных дуг, что и определяло цель данной работы. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить морфометрические параметры альвеолярных дуг и разработать варианты шаблонов для прогнозирования их типов при полном отсутствии зубов. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Измеряли параметры зубных дуг. Определяли широтные и диагональные расстояния между предложенными ориентирами (рис. 1). а б Р ис. 1. Основные ориентиры для биометрического анализа зубной лингвальной (альвеолярной) дуги (а) и альвеолярного отростка верхней челюсти (б) При этом зубная лингвальная (альвеолярная) дуга проходила с язычной стороны, соединяя точки, расположенные в межзубных промежутках, ближе к середине альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Знание основных биометрических показателей альвеолярных дуг может служить ориентиром для оценки размеров моделей челюстей с полным отсутствием зубов, что важно при составлении плана лечения пациентов с дефектами зубо-челюстных дуг различной протяженности и локализации. На моделях челюстей, выполненных из супергипса, измеряли ширину коронок зубов (медиальнодистальный диаметр), а линейные параметры зубных дуг определяли в передне-заднем, транс-версальном и диагональном направлениях. Одонтометрическими методами оценивали принадлежность системы к нормо-, макро- и микро-донтным вариантам, с расчетом среднего модуля моляров. Для оценки типа зубных дуг нами предложена экспресс-диагностика одонтометрических параметров и линейных размеров зубных дуг. За основу экспресс-диагностики нами была взята классическая методика Хаулея (Нowley-Нerber-Нerbst) для построения зубной дуги, в которой за радиус окружности для расположения 6 передних зубов, выбрана величина, равная половине их медиальнодистальных размеров. Учитывая погрешности построения, связанные с тем, что радиус окружности меньше хорды сегмента, ограниченного радиусом, использовали поправку с учетом геометрии круга. При этом величина радиуса определялась по отношению утроенной величины суммы ширины коронок трех передних зубов к числу п (3,14). После построения окружности величиной, равной фронтально-клыковой диагонали, откладывались отрезки в стороны от верхней точки окружности. Расположение указанных точек позволяло нам определить межклыковую ширину переднего отдела зубной дуги. Указанный параметр использовался в качестве эталона нормогнатических зубных дуг. Величина утроенной ошибки репрезентативности предварительного анализа зубных дуг при физиологической окклюзии не превышала 3 мм. В связи с этим при изменении ширины переднего отдела более чем на 3 мм в сторону увеличения позволило нам отнести зубные дуги к брахигнатическому типу, а уменьшение на указанную величину - к долихогнатии. [Щаетрйз При оценке размеров альвеолярного отростка верхней челюсти ориентировались на ширину дуги, проходящей по средине альвеолярного отростка и измеряемой в дистальных ее отделах. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При полном отсутствии зубов немаловажное значение имеют параметры альвеолярных дуг, которые могут быть основным ориентиром для конструирования формы и размеров искусственных зубных дуг. Основные размеры альвеолярных дуг у людей с физиологической окклюзией нами были взяты в качестве эталона для определения гнати-ческих и дентальных типов при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов. Кроме того, размеры альвеолярных дуг позволили нам определить основные варианты для математического моделирования шаблонов с учетом геометрии круга и основных линейных параметров лица, которые могут быть использованы при выборе методов лечения пациентов с полным отсутствием зубов. В результате анализа линейных размеров альвеолярных дуг установлено, что они, как правило, определялись гнатическими и дентальными типами физиологических зубных дуг (табл.). Размеры верхних альвеолярных дуг у людей группы сравнения, мм Физиологические варианты альвеолярных дуг Линейные размеры диагональ дуги ширина дуги передняя полная между клыками между моля рами Мезогнатный, нормодентальный 18,64 ± 0,92 49,57 ± 1,27 33,18 ± 0,66 47,13 ± 1,14 Брахигнатный, нормодентальный 19,92 ± 0,86 51,74 ± 1,35 34,71 ± 0,79 52,82 ± 1,29 Долихогнатный, нормодентальный 18,31 ± 1,07 48,04 ± 1,42 30,61 ± 0,56 45,12 ± 1,07 Мезогнатный, макродентальный 20,13 ± 1,12 52,49 ± 1,63 35,39 ± 0,61 53,18 ± 1,34 Брахигнатный, макродентальный 21,64 ± 1,18 53,29 ± 1,27 37,16 ± 0,93 54,49 ± 1,33 Долихогнатный, макродентальный 19,94 ± 1,23 51,75 ± 1,81 32,17 ± 0,77 48,93 ± 2,89 Мезогнатный, микродентальный 17,12 ± 0,91 45,64 ± 1,18 30,06 ± 0,78 45,83 ± 1,19 Брахигнатный, микродентальный 18,32 ± 0,74 46,75 ± 1,36 33,54 ± 0,91 47,42 ± 1,13 Долихогнатный, микродентальный 18,41 ± 0,98 47,82 ± 1,47 28,65 ± 0,69 45,03 ± 0,98 Показано, что наиболее типичными по их размерам были 3 варианта альвеолярных дуг, а именно большие, средние и малые. Большие дуги, у которых линейные размеры в области моляров были более 50 мм, встречались при трех физиологических вариантах: брахигнатном и нормодентальном, мезогнатном и макроденталь-ном, брахигнатном и мародентальном. У людей с подобными вариантами зубных дуг ширина альвеолярных дуг в области клыков также была больше, чем у людей с другими вариантами дуг. Малые альвеолярные дуги, ширина которых не превышала 46 мм в области расположения вторых постоянных моляров, были у людей с долихо-гнатными нормодентальными, с мезогнатными микродентальными и с долихогнатными микроден-тальными вариантами. При этом размеры альвеолярных дуг в области расположения клыков у данных пациентов не превышали 31 мм. Остальные варианты альвеолярных дуг мы относили к средним, поскольку и их размеры занимали промежуточное положение между рассмотренными выше вариантами. Таким образом, к альвеолярным дугам среднего размера мы относили дуги: мезогнатные, нормодентальные; долихогнатные макродентальные и брахигнатные микродентальные. Форма альвеолярной дуги верхней челюсти соответствовала графическим ориентирам, нанесенным по средней линии альвеолярного отростка. Указанная линия служила ориентиром для поста н о в ки искусственных зубов в соответствии с общепринятыми рекомендациями специалистов (рис. 2). Рис. 2. Гипсовая модель верхней челюсти при полном отсутствии зубов с нанесенной линией альвеолярной дуги При анализе беззубых челюстей альвеолярные дуги, так же как и зубные, имели физиологические варианты форм: брахи-, долихо- и мезогнатные (рис. 3). Полученные данные могут быть полезны для внесения изменений в стандарты диагностики и лечения пациентов с дефектами зубных рядов большой протяженности и при полном отсутствии зубов (полной адентии). Результаты исследования линейных размеров альвеолярных и зубных дуг с учетом гнати-ческих и дентальных типов лица позволили нам разработать основные шаблоны для постановки искусственных зубов. б Рис. 3. Разновидности альвеолярных дуг беззубых верхних челюстей при брахигнатии (а) и долихогнатии (б) В то же время наклон искусственных зубов в вестибулярно-язычном направлении (торк) при постановке искусственных зубов имел различия, обусловленные особенностями челюстно-лицевой области, в частности гнатическим и дентальным типом лица. Полученные ориентиры были использованы нами для сопоставления шаблонов альвеолярных дуг. Основные шаблоны зубных лингвальных (альвеолярных) дуг представлены на рис. 4. 40-45 мм 50-55 мм Рис. 4. Варианты макетов альвеолярных дуг при полном отсутствии зубов В клинической практике проводится сопоставление графических шаблонов дуг с формой альвеолярного отростка верхней челюсти. Особенности вариантов и размеров альвеолярных дуг могут быть использованы в клинике ортопедической стоматологии в качестве экспресс-диагностики типов альвео-ля рн ых дуг при изготовлении съемных протезов па ц иента м с полным отсутствием зубов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, полученные данные о морфометрических особенностях зубных лингвальных дуг, полученных при обследовании людей с физиологической окклюзией, у людей с различными гнатичес-кими и дентальными типами, позволяют прогнозировать форму и размеры альвеолярных дуг при полном отсутствии зубов. Различные варианты альвеолярных дуг и предложенные шаблоны дуг могут быть использованы в клинической стоматологии для проведения протетического лечения с учетом индивидуальных особенностей челюстнолицевой области.

Об авторах

Владимир Вячеславович Шкарин

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: fuv-ozz@yandex.ru
к. м. н., доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ИНМФО

Список литературы

Дополнительные файлы