О РЕФЕРЕНТНЫХ НОРМАХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПУПИЛЛОМЕТРИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОМПЬЮТЕРНОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ И ОЦЕНКИ ЗРАЧКОВОЙ РЕАКЦИИ

Полный текст

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Комплекс разрешен к применению в медицинской Разработка референтных норм для диаметра практике в Р°ссийск°й Федерации. зрачка и комплекса показателей пупиллометрии В основу работы комплекса положено опреи учет их возрастной динамики, поскольку они необ- деление вертикального и горизонтального диаходимы при пупиллометрическом обследовании м етров обоих зрачков до и после подачи светового в практике профосмотров в динамике, в невроло- отму^ временных и скоростных гии, профпатологии, спортивной медицине, нарко- показателей зрачковых реакций. КСрзрц обеспелогии для оценки функционального состояния чивает вычисление следующих показателей зрачвегетативной нервной системы. ковых реакций на световой стимул обоих глаз: Дн (мм) - начальный диаметр зрачков, предше- МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ствовавший стимулу; Тл (с) - время латентное Для исследования использовали цифровой (время начала зрачковой реакции после подачи автоматизированный бинокулярный пупилломет- светового стимула); Ас (мм) - амплитуда сужения рический комплекс КСРЗРц (разработчик ФГУП зрачков; Тс (с) - время сужения зрачков; Тр (с) - «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России, Санкт-Петербург), время расширения зрачков; Vс (мм/с) - средняя позволяющий измерять показатели зрачковой скорость сужения зрачков; ^ (мм/с) - средняя реакции у человека в динамическом режиме в те- скорость расширения зрачков; Дк (мм) - конечный чение 3 секунд. Технические решения комплекса диаметр зрачков. Комплекс обеспечивает автома- КСРЗРц защищены патентом Российской Федера- тизированный режим получения пупиллометричеции, имеется разрешение к применению в меди- ской информации об обследуемом, проведение цинской практике в Российской Федерации [3]. математической обработки данных. Исследование зрачковой реакции на световой стимул проводилось в затемненном помещении (освещенность не более 30 лк). Обследовано 1992 человека (889 мужчин и 1103 женщины) в возрасте от 20 до 70 лет, проходивших плановые медицинские осмотры в медсанчастях. На момент обследования эти лица были оценены как практически здоровые. Полученные в процессе обследования данные обрабатывались при помощи программной системы Statistica for Windows (версия 6.0). Использовали t-критерий Стьюдента, проводили корреляционный анализ показателей пупиллометрии. В тех случаях, когда коэффициент корреляции был больше 0,3, данные подвергались регрессионному анализу и строилась линейная регрессия. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В процессе проведения оценки полученных при обследовании пупиллометрических данных было замечено, что у лиц различного возраста имеются характерные вариации показателей функций зрачка. Для проверки этого обстоятельства нами был проведен анализ возрастных изменений показателей пупиллометрии. В качестве исходного материала использовали результаты регистрации пупиллограмм у 1992 практически здоровых мужчин и женщин, различных возрастных групп, проходящих профилактическое диспансерное обследование. Следует отметить, что гендерных отличий в показателях пупиллометрии не выявлено, поэтому в таблице представлены обобщенные данные, характеризующие нормы показателей зрачковой реакции для различных возрастных групп всей выборки обследованных лиц. По возрасту обследуемые были разделены на следующие группы: 1-я группа 20-29 лет; 2-я группа 30-39 лет; 3-я группа 40-49 лет; 4-я группа 50-59 лет; 5-я группа 60-69 лет. Референтные нормы показателей пупиллометрии Параметр Сред нее Незначительные вариации Умеренные отклонения от до от до 20-29 лет Дн, мм 6,26 5,50 7,02 4,75 7,77 Тл, с 0,26 0,23 0,28 0,20 0,31 Ас, мм 1,56 1,33 1,79 1,10 2,02 Тс, с 0,50 0,44 0,57 0,37 0,63 Тр, с 2,23 2,13 2,32 2,04 2,41 Vc, мм/с 3,15 2,73 3,58 2,31 4,00 Vp, мм/с 0,70 0,60 0,81 0,49 0,92 Дк, мм 5,91 5,22 6,60 4,53 7,29 Окончание табл. Параметр Сред нее Незначительные вариации Умеренные отклонения от до от до 30-39 лет Дн, мм 5,69 4,82 6,55 3,96 7,41 Тл, с 0,26 0,24 0,29 0,21 0,31 Ас, мм 1,48 1,21 1,75 0,93 2,02 Тс, с 0,49 0,42 0,57 0,35 0,64 Тр, с 2,20 1,99 2,41 1,78 2,62 Vc, мм/с 3,04 2,58 3,50 2,12 3,96 Vp, мм/с 0,69 0,52 0,85 0,36 1,02 Дк, м м 5,35 4,55 6,16 3,74 6,97 40-49 лет Дн, мм 5,21 4,29 6,14 3,37 7,06 Тл, с 0,27 0,24 0,29 0,21 0,32 Ас, мм 1,38 1,09 1,66 0,80 1,95 Тс, с 0,48 0,41 0,55 0,34 0,62 Тр, с 2,22 2,08 2,36 1,94 2,50 Vc, мм/с 2,89 2,44 3,34 1,99 3,79 Vp, мм/с 0,62 0,49 0,76 0,36 0,89 Дк, мм 4,89 4,03 5,74 3,18 6,60 50-59 лет Дн, мм 4,82 3,96 5,68 3,09 6,54 Тл, с 0,27 0,24 0,29 0,22 0,32 Ас, мм 1,31 1,01 1,60 0,71 1,90 Тс, с 0,47 0,38 0,56 0,29 0,65 Тр, с 2,18 1,91 2,45 1,64 2,72 Vc, мм/с 2,81 2,40 3,23 1,98 3,65 Vp, мм/с 0,62 0,44 0,80 0,26 0,97 Дк, мм 4,53 3,76 5,30 3,00 6,07 60-69 лет Дн, мм 4,45 3,57 5,34 2,69 6,22 Тл, с 0,28 0,25 0,30 0,22 0,33 Ас, мм 1,16 0,84 1,48 0,52 1,81 Тс, с 0,47 0,36 0,58 0,25 0,69 Тр, с 2,17 1,95 2,39 1,73 2,61 Vc, мм/с 2,53 2,02 3,04 1,51 3,55 Vp, мм/с 0,54 0,39 0,70 0,24 0,85 Дк, мм 4,21 3,42 4,99 2,64 5,78 Приведены средние значения показателей пупиллометрии для указанных групп, и предложены границы значений, соответствующих различным градациям изменений этих показателей. Так, например незначительными вариациями показателей предложено считать изменения в пределах: X - а < х < X + а (1), где X - среднее значение рассматриваемого показателя х, а - средне квадратичное отклонение этого параметра. При соблюдении нормального распределения исследуемого параметра, примерно, для 68 % обследуемых результаты пупиллометрии будут лежать в указанных границах. Эти пределы приведены в графе «незначительные вариации». Умеренными отклонениями результатов пупиллометрии предложено считать такие значения, которые попадают в следующие пределы: X - 2 а < х < X - а (2); X + а < х < X + 2 а (3). В указанные пределы, при условии выполнения нормальности распределения, попадают еще около 27 % от числа обследованных лиц. В графе «умеренные отклонения» указаны границы показателей пупиллометрии, соответствующие неравенствам (2) и (3). Таким образом, в группы «незначительные вариации» и «умеренное отклонение» попадают 95 % от общего числа обследуемых лиц. Значения параметров пупиллометрии, удовлетворяющие условиям: х < X - 2 а (4) и х > X + 2 а (5) предлагается классифицировать как «выраженные отклонения». Вероятность таких отклонений не превышает 5 %. Для классификации пупиллограммы конкретного обследуемого по степени отклонений необходимо выполнить следующие действия: найти возрастную группу, к которой он относится; сопоставить значения его показателей с пределами, указанными для группы «незначительные вариации». Если данные лежат внутри границ «от» и «до» для всех показателей, то пупиллограмму следует отнести к группе «незначительные вариации». При выходе за пределы группы «незначительные вариации» необходимо провести сравнения с пределами группы «умеренные отклонения». При попадании значений пупиллометрии в эти пределы пупиллограмму следует отнести к группе «умеренные отклонения». При выходе значений показателей пупиллометрии за пределы, указанные для группы «умеренные отклонения» ее нужно классифицировать как принадлежащую группе «выраженные отклонения» и отметить показатель, по которому наблюдается такое отклонение. Итак, выраженные отклонения оцениваются как достоверные отклонения показателей пупиллометрии, выходящие за границы возрастных норм. Почти все приведенные в таблице показатели имеют динамику возрастных изменений. Так, например, с возрастом происходит уменьшение начального диаметра зрачка - Дн, амплитуды сужения - Ас, скорости сужения - Vс и скорости расширения - Vр, латентное время реакции с возрастом увеличивается. Таким образом, с возрастом зрачки уменьшаются, реакция на свет становится более слабой и менее глубокой. На рис. 1 приведена зависимость Дн от возраста в норме. Видно, что диаметр зрачка с возрастом уменьшается, коэффициент корреляции равен 0,57. По линейной регрессии с определенной точностью можно прогнозировать, какой величины должен быть диаметр зрачка при определенном возрасте. Так, например, диаметр зрачка в 4,45 мм соответствует в норме возрасту в 65 лет (измерения проводятся при освещенности не более 30 лк). Для подтверждения и количественного описания отмеченных тенденций был проведен корреляционный анализ показателей пупиллометрии. В тех случаях, когда коэффициент корреляции был больше 0,3, исходные данные подвергались регрессионному анализу и строилась линейная регрессия вида: y = а*х + d (6). Результаты корреляционного анализа и уравнение регрессии для большинства значений пупиллометрии приведены на соответствующих графиках (рис. 1-5). Рис. 1. Зависимость начального диаметра (Дн, мм) зрачка от возраста (лет) Рис. 2. Зависимость амплитуды сужения зрачка (Ас, мм) от возраста (лет) Рис. 4. Зависимость средней скорости сужения зрачка (Vc, мм/с) от возраста (лет) ЛоглрСа (ЩойглТОЩ): Зависимость Vp от возраста Vp = 0,8078-0.0039*х | Возраст-.Ур: г = -0,3728. р = 00.0000 Возраст. лет Рис. 5. Зависимость средней скорости расширения зрачка ^р, мм/с) от возраста (лет) Вопрос о физиологических нормах пупилло-моторной системы и ее центрального отдела -зрачка - обсуждался в литературе давно [6, 8]. Вопросы, касающиеся функциональной активности системы, нормативных параметров зрачковой реакции, в частности зрачковой реакции на свет, рассматривались Е.С. Вельховером и В.Ф. Анани-ным [1]. Зависимось Тл от возраста Тл = 0.2445+0.0005*х 0,38 -,-,-,-■-■- 0,36 о 0.18 ° О 0.14 0.42 -1-1-'-1-1-1-1-1-'- 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 | Возрастал: г = 0.2694. р - 0,0000 | Возраст, лет В литературе имеются сведения, что в течение жизни размеры зрачков претерпевают значительные изменения, колеблясь от 1 до 8 мм. Для детей первого полугодия жизни характерен миоз, связанный с недостаточным развитием дилататора. С первого года жизни зрачки начинают увеличиваться и достигают максимума к 10-15 годам [6, 1], после чего постепенно уменьшаются в размерах, приходя к старческому миозу. Известно, что размер зрачков увеличивается при миопии средней степ е н и (более 3 диоптрий) и уменьшается у гипер-метропов [1]. Рис. 3. Зависимость латентного времени зрачковой реакции (Тл, с) от возраста (лет) Зависимость Vc от возраста 0 5 -,-.-,-■-,-,-.-■-,- _0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 | Возраст:Ус: г = -0,4618. р = 00.0000 [Возраст, лет Имеется достаточно данных об изменении зрачковой реакции при ряде соматических заболеваний, в неврологии, наркологии, при утомлении [1, 2, 4, 5, 7]. Понятно, что для оценки тонуса и реактивности симпатического и парасимпатического отделов ВНС диаметр зрачка может использоваться только при учете его возрастной динамики. Следует отметить, что в литературе имеют место существенные расхождения во мнении относительно физиологических норм параметров пупиллометрии, поскольку до настоящего времени не были стандартизованы как условия регистрации пупиллограмм (освещенность, параметры светового стимула), так и сама система показателей пупиллометрии и методы их расчета. Поэтому весьма необходимым явилось опр е дел ение физиологических норм показателей пупиллометрии на репрезентативной выборке у лиц различных возрастных групп при стандартизованных условиях по освещенности и при строго контролируемых параметрах светового стимула. Разработанные референтные нормы для метода компьютерной пупиллометрии позволят выполнять сравнительный анализ данных обследования в динамике и выявлять вегетативный дисбаланс и признаки ряда заболеваний, связанных с нарушением вегетативной функции и нервной проводимости в пупилломоторной системе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате проведенных исследований изучены закономерности изменения показателей пупиллометрии у людей с возрастом. Анализ пупиллограмм, зарегистрированных у репрезентативной группы обследуемых, показал, что с возрастом диаметр зрачков, а также амплитуда зрачковой реакции, скорости сужения и расширения уменьшаются, вместе с тем латентное время (время начала зрачковой реакции после подачи светового стимула) имеет тенденцию к увеличению, то есть в целом зрачковая реакция становится более замедленной.

Об авторах

Марина Васильевна Цимбал

ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России

Email: mar.tsimbal@yandex.ru
к. м. н., ведущий научный сотрудник

А. Л Куцало

ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России

Н. В Штейнберг

ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России

Д. С. Хомич

ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России

Список литературы

Дополнительные файлы