ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ

Полный текст

Актуальность изучения нарушений ритма сердца у детей, занимающихся спортом, не вызывает сомнения. Это обусловлено широким развитием детского и юношеского спорта, значительной частотой встречаемости у юных спортсменов синусовой аритмии, экстрасистолии и других нарушений ритма сердца [1, 2, 3]. Известно, что электрофизиологическое ремоделирование сердца у юных спортсменов наиболее выражено при занятиях циклическими видами спорта: академической греблей, беговыми лыжами, велосипедным спортом, плаванием и др. [2, 4, 5, 6]. Важную роль в развитии этих состояний играют дисфункция стресс-лимитирующих систем, нарушения энергообмена, состояние оксидативных мета-болизмов, вегетативной дизрегуляции сердечнососудистой системы и др. Особого внимания заслуживает изучение особенностей диагностики синусовой брадикардии (J49) у юных спортсменов. Это связано с высокой частотой встречаемости (1025 %) этих нарушений и недостаточностью диагностических критериев. Синусовая брадиаритмия в детском возрасте часто связана с вегетативными расстройствами: асимпатикотонией, с синдромом дисфункции и слабости синусового узла и другими причинами. В диагностике синусовой аритмии важно определить, чем обусловлен ведущий патогенетический механизм: физическими нагрузками, нарушениями энергообмена или вегетативной дисфункцией, приводящей к физиологическим и патологическим состояниям. Диагностика синусовой брадиаритмии с этих позиций остается малоизученной у юных спортсменов. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить энергообеспеченность организма и дополнительные критерии оценки синусовой брадикардии у юных спортсменов. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением находились 170 детей в возрасте 10-14 лет, средний возраст (12 ± 2) лет, занимающихся академической греблей в течении 2-3 лет и проходивших диспансеризацию на базе ГБОУ АО Астраханского областного врачебнофизкультурного диспансера. Критериями исключения были спортсмены с органическими заболеваниями сердца (нарушения ритма), патологией центральной нервной и эндокринной систем, а также дети, перенесшие в ближайший месяц острые респираторные инфекции. Исследования проводились во время базовых занятий в осенний период. Контрольную группу составили 20 условно-здоровых детей этого же возраста, не занимающихся спортом. Обследование включало: физикальный осмотр по органам и системам с акцентом на сердечнососудистую, консультацию детского кардиолога. Использовали определение уровней активности МВ-фракции креатининфосфокиназы (МВ-КФК) методом ИФА. Всем наблюдаемым проводились: стандартная электрокардиография (ЭКГ), при необходимости ЭКГ с физической нагрузкой. При выявлении нарушений ритма сердца, выполняли холтеров-ское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ), выполняли ЭхоКГ с интерпретацией полученных данных по стандартам. Для оценки энергообеспеченности организма и вегетативных нарушений применялось исследование основных спектральных параметров вариабельности ритма сердца (ВРС) в покое и ортоположении на аппарате «Полиспектр-12 Е» фирмы Нейрософт. Полученные результаты исследования обрабатывали методами вариационной статистики с использованием программы Statistica 7.0. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ клинико-инструментальных данных у 170 юных спортсменов позволил выделить 47 (27,6 %) юных спортсменов с синусовой бради-кардией. Методом простой рандомизации были сформулированы две группы, сопоставимые по возрасту и полу, уровню физических нагрузок и состоянию сердечно-сосудистой системы. В первую группу вошли 28 детей (16,5 %) с синусовой брадиаритмией, протекавшей в сочетании с вегетативной дисфункцией асимпатикотонического типа без явных кризов. Вторую группу составили 19 юных спортсменов (11,1 %), у которых синусовая бради-аритмия не сопровождалась синдромом вегетативной дисфункцией. В дальнейшем этим детям провели холте-ровское мониторирование ЭКГ и исследование спектральных параметров ВРС. При этом определялись общая мощность спектра (ТР), уровни очень низкочастотного (VLF), низкочастотного (LF) и высокочастотного (HF) диапазонов в покое и при ортостатический пробе. У юных спортсменов первой группы отмечались: жалобы на усталость после тренировок у 17 (6,1 %), кратковременные боли в области сердца у 11 (3,9 %), умеренную брадиаритмию у 15 (5,3 %), выраженную брадиаритмию у 10 (3,0 %), снижение АД у 12 (4,3 %). У большинства детей определялось умеренное снижение уровня МВ-КФК (р < 0,05). На ЭКГ обнаруживались умеренная синусовая брадикардия у 14 (5,0 %), выраженная брадикардия у 11 (3,9 %) детей, инверсия зубца Т в 2 и более грудных отведениях у 19 (6,8 %), депрессия сегмента ST в 2 и более прекардиальных отведениях у 11 (3,9 %) спортсменов. На Эхо-КГ диастолическая дисфункция выявлялась у 9 (3,2 %), пролапс митрального клапана с регургитацией II степени -у 9 (3,2 %), I степени - у 14 (5,0 %), пролапс трикуспидального клапана с регургитацией I степени - у 7 (2,5 %) атлетов. При анализе спектральных параметров ВРС выявлено, что у большинства детей этой группы основные параметры были изменены. При этом наибольшему снижению по сравнению с нормой подвержены: общая мощность спектра ТР (р1 < 0,01),VLF (p2 < 0,05) и HF (pa < 0,01) (табл.). Основные лабораторно-инструментальные показатели у наблюдаемых детей Группы Показатели МВ- КФК, Ед./л ТР, мс2 VLF, мс2 LF, мс2 HF, мс2 Первая (n = 28) 28,6 ± 0,4* 2340,0 ± 504,1* 940 ± 210** 890 ± 124** 482 ± 121* Вторая (n = 19) 53,6 ± 0,5** 3970,0 ± 526,1** 1120 ± 340 690 ± 112** 810 ± 144 Усло вно-здоровые ( n = 20) ± (О (N СЭ 3 ± О ^ 25 25 3 1372,0 ± 432,4 40 О) -*■ 4 ± 715.0 ± 254.1 *По сравнению со второй группой и условно-здоровыми детьми р < 0,05; **по сравнению с условно-здоровыми детьми р < 0,05. Таким образом, установлено преобладание в этой группе спортсменов асимпатикотонического типа регуляции ритма сердца на фоне физического напряжения и снижение энергообеспеченности организма. Во второй группе юных спортсменов жалобы не отличались от первой. Умеренная брадикардия выявлялась у 8 (4,2 %), выраженная - у 11 (5,8 %). Умеренное снижение артериального давления было у 17 (8,9 %) и значительное - у 2 (1,0 %). При аускультации тоны сердца оказались приглушенными у 11 (5,8 %), а у остальных 8 (4,2 %) не изменились. Уровень активности МВ-КФК у большинства детей определялся повышенным. На ЭКГ регистрировались выраженная синусовая брадикардия у 12 (6,3 %), а умеренная - у 7 (3,7 %). Признаков нарушения реполяризации не выявлено. На Эхо-КГ выявлялся пролапс митрального клапана с регургитацией I степени у 7 (3,7%) детей, признаков систолической и диастолической дисфункций не выявлено. При анализе спектральных параметров ВРС установлено повышение общей мощности спектра и снижение низкочастотного диапазонов по сравнению с условно здоровыми (табл.). При сопоставлении величины основных параметров ВРС этой группы по сравнению с таковыми в первой группе определены существенные различия. Общая мощность спектра и уровень высокочастотного показателя оказались повышенными при невысоких значениях VLF и LF. Установлено, что повышение уровня активности МВ-КФК у юных атлетов второй группы коррелировало с уровнями величин ТР, LF и LF/HF (к1 = 0,79, k2 = 0,65, k3 = 0,71). Это свидетельствует о значительно высокой энергетической обеспеченности организма и миокарда в частности. Наличие синусовой брадикардии и невысокого уровня артериального давления указывает на экономный режим работы сердца, при относительно высокой энергообеспеченности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, у юных спортсменов синусовая брадикардия, сопровождающаяся вегетативными нарушениями асимпатикотонического типа, протекает на фоне сниженного уровня энергообеспеченности организма. При этом брадикардия носит неустойчивый характер и может значительно изменяться при физических нагрузках. Синусовая брадикардия у детей, занимающихся спортом и не имеющих явных признаков синдрома вегетативной дисфункции, характеризуется относительной стабильностью и может изменяться при физических нагрузках. У этих детей отмечается высокая энергообеспеченность организма. Синусовая брадикардия в этих случаях является непатологической и может считаться проявлением физиологического «спортивного сердца».

Об авторах

Н. С Черкасов

ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Татьяна Николаевна Доронина

ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: tanadoronina@yandex.ru
д. м. н., доцент, профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсом ПО

М. Я Ледяев

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Список литературы

Дополнительные файлы