КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) У ДЕТЕЙ

Полный текст

Коронавирусная инфекция - острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, вызываемое РНК-геномным вирусом рода Betacoronavirus семейства Coronaviridae. Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции - SARS-CoV-2. Известно, что новый коронавирус вызывает тяжелые заболевания и смерть преимущественно у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями, однако при этом во всем мире зарегистрировано несколько случаев смерти среди детей [1]. Представленные в литературе данные о течении коронавирусной инфекции показывают, что в отличие от взрослых, большинство инфицированных детей имеет менее выраженную клиническую симптоматику [2, 3]. Дети переносят инфекцию, вызванную COVID-19, в бессимптомной, легкой или среднетяжелой форме. Наиболее частыми симптомами у детей являются лихорадка, кашель и ринорея. Вместе с тем случаи тяжелого течения и летальных исходов среди детей также были зарегистрированы [4]. Эпидемиологической особенностью коронавирусной инфекции можно считать смену доминирующих штаммов SARS-CoV-2 с изменением клинического течения заболевания. Первые сообщения о варианте «омикрон» были опубликованы в ноябре 2021 г. По данным Всемирной организации здравоохранения, к первой неделе января 2022 г. на этот штамм приходилось 90 % определяемых вирусов; на пятой неделе он значительной степени заменил все другие варианты (более 98 % представленных последовательностей) [5, 6]. В Российской Федерации в феврале 2022 года 95 % всех клинических случаев вызывались геновариантом «омикрон», при этом на долю геноварианта «дельта» приходилось 4,2 %, и других недоминирующих геновариантов - 0,7 % [6]. В этой связи представлялось интересным изучить особенности клинических проявлений и тяжесть течения коронавирусной инфекции у детей в период смены доминирующего штамма в зимнем сезоне 2022 г. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить особенности клинического течения и изменения лабораторных параметров у детей с подтвержденной коронавирусной инфекцией, проходивших лечение в инфекционном стационаре г. Волгограда. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для решения поставленных задач нами было проведено клиническое наблюдение за 91 пациентом в возрасте от 1 месяца до 14 лет, госпитализированным в инфекционное отделение ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница» в период февраль-март 2022 г. с острой коронавирусной инфекцией. У всех детей инфекция SARS-COVID-2 была подтверждена методом ПЦР. Клинико-лабораторное обследование пациентов и оценку тяжести заболевания проводили в соответствии с методическими рекомендациями по лечению коронавирусной инфекции у детей [7]. Клиническое обследование включало определение общего анализа крови, мочи, биохимические тесты, коагулограмму, белки острой фазы воспаления (С-реактивного белка, D-димера), пульсокси-метрию, рентгенографическое исследование грудной клетки в динамике. По показаниям проводили КТ грудной клетки, ультразвуковое исследование. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы statistica, версия 10.0 (StatSoft Inc., США). Для оценки количественных показателей использовали определение среднего значения признака, стандартного отклонения, медианы, t-критерия Стьюдента при доверительном интервале 95 %. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При изучении возрастного распределения пациентов было установлено, что возраст пациентов варьировал от 1 месяца до 14 лет (ДИ 95 % 2,90-4,61 года), при этом самую многочисленную группу составили дети в возрасте от 1 года до 3 лет - 34,1 %. Детей до года было 29,7 % (рис. 1). Рис. 1. Возрастное распределение наблюдаемых пациентов (%) Мальчиков было несколько больше чем девочек (59,4 и 40,6 % соответственно). Основной жалобой у всех (100 %) детей была температура, при этом ее выраженность была различной. Средние показатели температурной реакции были весьма значительным, составляя (38,53 + 0,65) оС [Me 38,60; ДИ 95 % 38,39-38,66 оС]. При высоких цифрах повышения температуры ее длительность была небольшой, составляя в среднем (3,73 + 2,09) дней [Me 3,00; ДИ 95 % 3,30-4,17 дней]. Основные симптомы коронавирусной инфекции у наблюдаемых детей представлены на рис. 2. Рис. 2. Частота регистрации симптомов коронавирусной инфекции у детей, % Из его данных следует, что чаще всего детей беспокоил кашель (65,9 %), при этом он был сухим, нечастым. Заложенность носа и слизистое отделяемое из носовых ходов регистрировали в 60,4 % случаев. На боль в горле указывали 13,2 % детей, однако при осмотре гиперемию слизистых оболочек ротоглотки выявляли у 87,9 %. Жидкий стул и рвоту отмечали в у 14,3 и 15,3 % больных соответственно, в 13,2 % наблюдений выявляли признаки ларингита - осиплость голоса, «лающий» кашель. Оценка лабораторных параметров показала отсутствие значимых изменений в общем анализе крови. Так среднее количество лейкоцитов у наблюдаемых детей составляло 8,31 ± 4,91-109/л [Ме 7,50-109/л; ДИ 95 % 6,91-9,71109/л]. Процентное содержание лимфоцитов - (49,90 ± 20,67) % [Ме 56,00 %; ДИ 95 % 44,02-55,77 %], нейтрофилов - (37,38 ± 19,14 % [Me 33,00 %; ДИ 95 % 31,94-42,81 %]. Сравнение полученных результатов с референсными интервалами лабораторных параметров показало, что развитие заболевания не сопровождалось значимыми изменениями в показателях белой и красной крови, и все определяемые показатели укладывались в коридоры нормальных значений. При оценке маркеров системного воспалительного ответа было установлено, что течение коронавирусной инфекции у детей не сопровождалось их увеличением. Так, среднее содержание фибриногена в крови наблюдаемых детей при поступлении составляло (2,52 ± 0,66) г/л [Ме 2,40; ДИ 95 % 2,09-2,95 г/л]; Д-димера - (1,46 ± 1,53) мкг/мл [Ме 0,64; ДИ95 % 0,48-2,44 мкг/мл]. Средние показатели протромбинового индекса составили 98,41 ± 0,07 [Ме 100,05; ДИ 95 % 88,98-107,84]; МНО (международного нормализированного отношения) - 1,02 ± 0,10 [Ме 0,99; ДИ 95 % 0,95-1,08]. Повышение С-реактивного белка регистрировали у 8 (8,8 %) пациентов, при этом его среднее значение составило (6,70 ± 2,31) мг/мл, что не выходило за пределы референсной нормы. Нами был проведен анализ осложнений, развивающихся у госпитализированных детей, и было установлено, что наиболее часто регистрировали пневмонию - 23 человека (25,3 %), при этом среди детей до года она развивалась реже, чем у более старших детей - 14,8 и 29,7 % соответственно. Клинические и рентгенологические признаки бронхита выявляли у 22 детей (24,2 %), при этом в 18,2 % его развитие осложнялось присоединением бронхообструктивного синдрома. Клинику ларингита регистрировали у 13 детей (14,3 %), у 2 детей он сопровождался признаками обструкции с развитием умеренной дыхательной недостаточности (ДН1-2). Было установлено, что в 20,9 % случаев заболевание имело легкое течение, в 79,1 % - среднетяжелое. Тяжелых случаев течения заболевания в период наблюдения зарегистрировано не было. Средняя длительность пребывания пациентов варьировала от 2 до 19 дней, составив в среднем (6,80 ± 4,18) дней [Ме 6,00 дней]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, проведенное наблюдение позволило говорить о том, что на современном этапе коронавирусная инфекция у детей имеет все клинические признаки сезонных респираторных вирусных инфекций, при этом для госпитализированных детей характерно легкое (20,9 %) и среднетяжелое (79,1 %) течение. Сравнение результатов с данными, которые были получены нами в начале эпидемии коронавирусной инфекции (в апреле-августе 2020 г.) [8], показало, что на современном этапе сильнее выражены симптомы интоксикации и воспаления верхних дыхательных путей: насморк, першение в горле, кашель. Ни у одного пациента не было отмечено изменений обоняния (в 2020 г. таковых было 4,1 %). Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта стали регистрироваться чаще - в 15,3 % наблюдений (против 3,6 % в 2020 году). К особенностям современного течения коронавирусной инфекции также можно отнести появление в клини че с к о й ка рти н е с и мпто мов ла р инги та (14, 3 %) и бронхообструктивного синдрома (18,2 %), ранее не выявляемых при коронавирусной инфекции. Заболевание у детей не сопровождается значимыми изменениями в лабораторных параметрах, включая маркеры системного воспалительного ответа.

Об авторах

Л. В Крамарь

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: lubov-kramar@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Волгоград, Россия

О. А Карпухина

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: oxanela@yandex.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней Волгоград, Россия

Т. Ю Ларина

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: linatank@yandex.ru
ассистент кафедры детских инфекционных болезней Волгоград, Россия

Д. Г Пелих

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: med.kabelin@mail.ru
аспирант кафедры детских инфекционных болезней Волгоград, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы